G8G的G8實錄
發表於 : 週五 12月 14, 2012 2:49 pm
今天接到病歷室通知要回健保申覆，雖然這是例行工作，不過每次看到內容，總讓人心裡幹聲連連。
今天新聞又看到健保局自誇幫人民把關，刪了140億所謂的＂非必要住院＂的浮濫費用
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)
索性仿效Dr Bear把內容記錄下來，作為健保局 (G8G) 是多麼的G8的證據：
(p.s. G8絕對不是罵人的話... 它可以作為健保的簡稱，政治專有名詞也可以例如G20以開發國家峰會 等等的，所以請勿對號入座)
［過程敘述］
一個91歲的阿嬤，因為腹痛及嘔吐來急診，病史有高血壓以及腹部大動脈瘤。
來院時呈現休克狀態，血壓74/42 mmHg，心跳每分鐘108下。
問診過後，因為血壓太低，先給予靜脈輸液以及抽血檢查。
為了先把最危險的的急症排除，抽血項目包括了心肌酵素（心肌梗塞也可能導致腹痛，嘔吐，以及心因性休克），
血紅素，並且同時檢驗血型（若是腹主動脈瘤破裂導致內出血，則可能需要緊急輸血，必須先比對血型）。
等到報告出來，心肌酵素僅僅輕微升高，應該是休克引起。
接著，確認腎功能正常，安排電腦斷層檢查。
電腦斷層結果確認是腹主動脈瘤破裂，後腹腔內出血。
唯一救命方法就是血管手術。
由於病人年事已高，家屬也不願意讓病人受苦，以不會suffer的治療為主。經過一晚的輸液，輸血，病人仍然於隔日休克不治死亡。
［健保審查］刪除了我以下項目的給付：
a. 腎功能檢查 (BUN) 理由：非必要檢查
b. 心肌酵素檢查 (CKMB, Troponin-I) 理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
c. 血型檢查 (ABO typing) 理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
d. 以及電腦斷層檢查 理由：未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查
好吧我一個個來解釋。
1.
一般抽血的腎功能檢查包括了BUN, creatinine
Creatinine數值較為穩定，而BUN可能因為病人狀況而有波動，例如腸胃出血，或者脫水等等而升高。
內科學教科書，甚至是＂三分鐘搞懂內科學＂之類的惡補書都有寫，我們可以拿兩者相除，BUN/creatinine比值若大於20，代表可能是處於脫水／失血過多的狀態，
病人來急診是低血壓的休克，心跳加速；當然有可能是低血容型休克（也就是失血過多型）
事後也證明我抽的BUN有升高的現象。但是被健保局拒絕給付了，理由：非必要檢查。
2.
心肌酵素檢查與心電圖合併判斷，是診斷急性心肌梗塞的標準檢查 (gold standard)。
美國心臟學會 (AHA) 甚至制定標準流程，對於來急診確定是某些種類急性心肌梗塞的病患，希望可以在60分鐘內就做到心導管，90分鐘內就把血管用氣球擴張來打通。
這項標準流程，目前早已廣為台灣急診以及心臟科治療所認可。
由於時間緊湊，即使病患剛踏進急診大門就直接給他抽血，60分鐘在大醫院可能都還等不到抽血報告，醫師就必須立即下決定。因此時間是相當之急迫。
所以我剛進來就幫病人抽血，太快了嗎？有什麼不對？
若不是剛進來就抽血，難道醫師就能於60分鐘後排除急性心肌梗塞？
健保局審查認為不需要，大筆一揮馬上又被刪除了。
3. 接下來談談電腦斷層。
腹主動脈瘤破裂致死率高，無法經由普通Ｘ光診斷；
而想用超音波看的話，一來這並非大多數醫師認可的標準檢查，
二來腸氣過多也會擋住超音波的視線，唯一快速又準確的方式就是電腦斷層。
健保局審查也把我這項刪除了，理由：
＂未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查＂
我倒想問問健保局，如果這位阿嬤當時沒有做電腦斷層，
是不是才真的是＂醫師沒有仔細進行評估＂？
明明他就有腹主動脈瘤的病史，明明事後也證明動脈瘤就是破裂了，病人最後也因此死亡了
健保局委員竟然可以輕輕一句話，覺得我沒有詳細評估，就刪除給付？
［總結］
此次急診看診的所有醫療流程，病人總共花了17865點，對醫療外行的人，您就把他簡化17865元新台幣好了 (事實上目前點數要再乘以0.9，健保局定價比17865還低。)
這17865在刷健保卡後，接受治療時，醫院已經花掉了，病人已經得到治療了。醫院再事後跟健保局請領。
請領的結果就是，健保局將我的上述檢查及治療項目刪除（也就是不付錢）
接著放大倍數90.5倍
總共核減金額是55120.81點（元新台幣）
也就是說，
我看病看了這個病人，醫療支出用了17865元，健保反而把我刪了55120元。
寫了個狗屁倒灶的理由，反正G8G就是不付錢，還要放大。
我真的很想回健保局：
若說我病歷記載過於簡略，那你的刪除理由是否更簡略，而且毫無道理？
大老們，某隻羊，以及那些民間聲望卓著的道德人士，
當你們批評醫師只愛賺錢不想看重病之前，是否想過，你們對待醫師是否合理？
當你們批評醫院都處心經營自費項目，地下商店街，卻不用心於真正的病人之前，
有沒有想過，你們給醫院的報償，導致醫院＂看大病大賠，看小病小賠，不看健保不會賠＂
那些商店街，健檢醫美的利潤，往往被個別醫院拿去賠那被健保賴帳所挖出來的大洞？
難怪健保實行以來，區域醫院七百多家倒了一半，只剩三百多家，
難怪大家都不想看大病，只想看小病，因為只有夠規模的才有辦法忍受健保局的苛刻！
醫院必須對醫護人員苛刻的原因又是什麼？
終極原因不就在G8G？
我看一個重病，讓醫院賠了55120點（元），
全台灣這樣零零總總加起來，
一年醫界就這樣被健保局賴帳賴了140億，
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)
明明都有治療，完全標準的治療，
健保局大筆一揮，除了賴帳，年後統計還可以賴說醫院在A健保，還很自豪說他們幫人民把關醫療浪費？
到底是誰在Ａ誰？
今天新聞又看到健保局自誇幫人民把關，刪了140億所謂的＂非必要住院＂的浮濫費用
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)
索性仿效Dr Bear把內容記錄下來，作為健保局 (G8G) 是多麼的G8的證據：
(p.s. G8絕對不是罵人的話... 它可以作為健保的簡稱，政治專有名詞也可以例如G20以開發國家峰會 等等的，所以請勿對號入座)
［過程敘述］
一個91歲的阿嬤，因為腹痛及嘔吐來急診，病史有高血壓以及腹部大動脈瘤。
來院時呈現休克狀態，血壓74/42 mmHg，心跳每分鐘108下。
問診過後，因為血壓太低，先給予靜脈輸液以及抽血檢查。
為了先把最危險的的急症排除，抽血項目包括了心肌酵素（心肌梗塞也可能導致腹痛，嘔吐，以及心因性休克），
血紅素，並且同時檢驗血型（若是腹主動脈瘤破裂導致內出血，則可能需要緊急輸血，必須先比對血型）。
等到報告出來，心肌酵素僅僅輕微升高，應該是休克引起。
接著，確認腎功能正常，安排電腦斷層檢查。
電腦斷層結果確認是腹主動脈瘤破裂，後腹腔內出血。
唯一救命方法就是血管手術。
由於病人年事已高，家屬也不願意讓病人受苦，以不會suffer的治療為主。經過一晚的輸液，輸血，病人仍然於隔日休克不治死亡。
［健保審查］刪除了我以下項目的給付：
a. 腎功能檢查 (BUN) 理由：非必要檢查
b. 心肌酵素檢查 (CKMB, Troponin-I) 理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
c. 血型檢查 (ABO typing) 理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
d. 以及電腦斷層檢查 理由：未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查
好吧我一個個來解釋。
1.
一般抽血的腎功能檢查包括了BUN, creatinine
Creatinine數值較為穩定，而BUN可能因為病人狀況而有波動，例如腸胃出血，或者脫水等等而升高。
內科學教科書，甚至是＂三分鐘搞懂內科學＂之類的惡補書都有寫，我們可以拿兩者相除，BUN/creatinine比值若大於20，代表可能是處於脫水／失血過多的狀態，
病人來急診是低血壓的休克，心跳加速；當然有可能是低血容型休克（也就是失血過多型）
事後也證明我抽的BUN有升高的現象。但是被健保局拒絕給付了，理由：非必要檢查。
2.
心肌酵素檢查與心電圖合併判斷，是診斷急性心肌梗塞的標準檢查 (gold standard)。
美國心臟學會 (AHA) 甚至制定標準流程，對於來急診確定是某些種類急性心肌梗塞的病患，希望可以在60分鐘內就做到心導管，90分鐘內就把血管用氣球擴張來打通。
這項標準流程，目前早已廣為台灣急診以及心臟科治療所認可。
由於時間緊湊，即使病患剛踏進急診大門就直接給他抽血，60分鐘在大醫院可能都還等不到抽血報告，醫師就必須立即下決定。因此時間是相當之急迫。
所以我剛進來就幫病人抽血，太快了嗎？有什麼不對？
若不是剛進來就抽血，難道醫師就能於60分鐘後排除急性心肌梗塞？
健保局審查認為不需要，大筆一揮馬上又被刪除了。
3. 接下來談談電腦斷層。
腹主動脈瘤破裂致死率高，無法經由普通Ｘ光診斷；
而想用超音波看的話，一來這並非大多數醫師認可的標準檢查，
二來腸氣過多也會擋住超音波的視線，唯一快速又準確的方式就是電腦斷層。
健保局審查也把我這項刪除了，理由：
＂未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查＂
我倒想問問健保局，如果這位阿嬤當時沒有做電腦斷層，
是不是才真的是＂醫師沒有仔細進行評估＂？
明明他就有腹主動脈瘤的病史，明明事後也證明動脈瘤就是破裂了，病人最後也因此死亡了
健保局委員竟然可以輕輕一句話，覺得我沒有詳細評估，就刪除給付？
［總結］
此次急診看診的所有醫療流程，病人總共花了17865點，對醫療外行的人，您就把他簡化17865元新台幣好了 (事實上目前點數要再乘以0.9，健保局定價比17865還低。)
這17865在刷健保卡後，接受治療時，醫院已經花掉了，病人已經得到治療了。醫院再事後跟健保局請領。
請領的結果就是，健保局將我的上述檢查及治療項目刪除（也就是不付錢）
接著放大倍數90.5倍
總共核減金額是55120.81點（元新台幣）
也就是說，
我看病看了這個病人，醫療支出用了17865元，健保反而把我刪了55120元。
寫了個狗屁倒灶的理由，反正G8G就是不付錢，還要放大。
我真的很想回健保局：
若說我病歷記載過於簡略，那你的刪除理由是否更簡略，而且毫無道理？
大老們，某隻羊，以及那些民間聲望卓著的道德人士，
當你們批評醫師只愛賺錢不想看重病之前，是否想過，你們對待醫師是否合理？
當你們批評醫院都處心經營自費項目，地下商店街，卻不用心於真正的病人之前，
有沒有想過，你們給醫院的報償，導致醫院＂看大病大賠，看小病小賠，不看健保不會賠＂
那些商店街，健檢醫美的利潤，往往被個別醫院拿去賠那被健保賴帳所挖出來的大洞？
難怪健保實行以來，區域醫院七百多家倒了一半，只剩三百多家，
難怪大家都不想看大病，只想看小病，因為只有夠規模的才有辦法忍受健保局的苛刻！
醫院必須對醫護人員苛刻的原因又是什麼？
終極原因不就在G8G？
我看一個重病，讓醫院賠了55120點（元），
全台灣這樣零零總總加起來，
一年醫界就這樣被健保局賴帳賴了140億，
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)
明明都有治療，完全標準的治療，
健保局大筆一揮，除了賴帳，年後統計還可以賴說醫院在A健保，還很自豪說他們幫人民把關醫療浪費？
到底是誰在Ａ誰？
