G8G的G8實錄

[dtemer92]

今天接到病歷室通知要回健保申覆，雖然這是例行工作，不過每次看到內容，總讓人心裡幹聲連連。
今天新聞又看到健保局自誇幫人民把關，刪了140億所謂的＂非必要住院＂的浮濫費用
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)
索性仿效Dr Bear把內容記錄下來，作為健保局 (G8G) 是多麼的G8的證據：
(p.s. G8絕對不是罵人的話... 它可以作為健保的簡稱，政治專有名詞也可以例如G20以開發國家峰會 等等的，所以請勿對號入座)

［過程敘述］
一個91歲的阿嬤，因為腹痛及嘔吐來急診，病史有高血壓以及腹部大動脈瘤。
來院時呈現休克狀態，血壓74/42 mmHg，心跳每分鐘108下。

問診過後，因為血壓太低，先給予靜脈輸液以及抽血檢查。
為了先把最危險的的急症排除，抽血項目包括了心肌酵素（心肌梗塞也可能導致腹痛，嘔吐，以及心因性休克），
血紅素，並且同時檢驗血型（若是腹主動脈瘤破裂導致內出血，則可能需要緊急輸血，必須先比對血型）。

等到報告出來，心肌酵素僅僅輕微升高，應該是休克引起。
接著，確認腎功能正常，安排電腦斷層檢查。

電腦斷層結果確認是腹主動脈瘤破裂，後腹腔內出血。
唯一救命方法就是血管手術。
由於病人年事已高，家屬也不願意讓病人受苦，以不會suffer的治療為主。經過一晚的輸液，輸血，病人仍然於隔日休克不治死亡。

［健保審查］刪除了我以下項目的給付：

a. 腎功能檢查 (BUN) 理由：非必要檢查
b. 心肌酵素檢查 (CKMB, Troponin-I)　理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
c. 血型檢查 (ABO typing)　 理由：病歷紀錄過於簡略，缺乏具體紀錄
d. 以及電腦斷層檢查　理由：未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查

好吧我一個個來解釋。
1.
一般抽血的腎功能檢查包括了BUN, creatinine
Creatinine數值較為穩定，而BUN可能因為病人狀況而有波動，例如腸胃出血，或者脫水等等而升高。

內科學教科書，甚至是＂三分鐘搞懂內科學＂之類的惡補書都有寫，我們可以拿兩者相除，BUN/creatinine比值若大於20，代表可能是處於脫水／失血過多的狀態，

病人來急診是低血壓的休克，心跳加速；當然有可能是低血容型休克（也就是失血過多型）
事後也證明我抽的BUN有升高的現象。但是被健保局拒絕給付了，理由：非必要檢查。

2.
心肌酵素檢查與心電圖合併判斷，是診斷急性心肌梗塞的標準檢查 (gold standard)。
美國心臟學會 (AHA) 甚至制定標準流程，對於來急診確定是某些種類急性心肌梗塞的病患，希望可以在60分鐘內就做到心導管，90分鐘內就把血管用氣球擴張來打通。
這項標準流程，目前早已廣為台灣急診以及心臟科治療所認可。
由於時間緊湊，即使病患剛踏進急診大門就直接給他抽血，60分鐘在大醫院可能都還等不到抽血報告，醫師就必須立即下決定。因此時間是相當之急迫。

所以我剛進來就幫病人抽血，太快了嗎？有什麼不對？

若不是剛進來就抽血，難道醫師就能於60分鐘後排除急性心肌梗塞？
健保局審查認為不需要，大筆一揮馬上又被刪除了。

3. 接下來談談電腦斷層。
腹主動脈瘤破裂致死率高，無法經由普通Ｘ光診斷；
而想用超音波看的話，一來這並非大多數醫師認可的標準檢查，
二來腸氣過多也會擋住超音波的視線，唯一快速又準確的方式就是電腦斷層。

健保局審查也把我這項刪除了，理由：
＂未進行詳細理學檢查，問診，評估，逕行該項檢查＂

我倒想問問健保局，如果這位阿嬤當時沒有做電腦斷層，
是不是才真的是＂醫師沒有仔細進行評估＂？
明明他就有腹主動脈瘤的病史，明明事後也證明動脈瘤就是破裂了，病人最後也因此死亡了
健保局委員竟然可以輕輕一句話，覺得我沒有詳細評估，就刪除給付？


［總結］
此次急診看診的所有醫療流程，病人總共花了17865點，對醫療外行的人，您就把他簡化17865元新台幣好了 (事實上目前點數要再乘以0.9，健保局定價比17865還低。)

這17865在刷健保卡後，接受治療時，醫院已經花掉了，病人已經得到治療了。醫院再事後跟健保局請領。
請領的結果就是，健保局將我的上述檢查及治療項目刪除（也就是不付錢）
接著放大倍數90.5倍
總共核減金額是55120.81點（元新台幣）

也就是說，
我看病看了這個病人，醫療支出用了17865元，健保反而把我刪了55120元。
寫了個狗屁倒灶的理由，反正G8G就是不付錢，還要放大。

我真的很想回健保局：
若說我病歷記載過於簡略，那你的刪除理由是否更簡略，而且毫無道理？

大老們，某隻羊，以及那些民間聲望卓著的道德人士，
當你們批評醫師只愛賺錢不想看重病之前，是否想過，你們對待醫師是否合理？

當你們批評醫院都處心經營自費項目，地下商店街，卻不用心於真正的病人之前，
有沒有想過，你們給醫院的報償，導致醫院＂看大病大賠，看小病小賠，不看健保不會賠＂

那些商店街，健檢醫美的利潤，往往被個別醫院拿去賠那被健保賴帳所挖出來的大洞？
難怪健保實行以來，區域醫院七百多家倒了一半，只剩三百多家，
難怪大家都不想看大病，只想看小病，因為只有夠規模的才有辦法忍受健保局的苛刻！

醫院必須對醫護人員苛刻的原因又是什麼？
終極原因不就在G8G？

我看一個重病，讓醫院賠了55120點（元），
全台灣這樣零零總總加起來，
一年醫界就這樣被健保局賴帳賴了140億，
( viewtopic.php?f=24&t=79517 自由時報101/12/13：健保申報浮濫 年約136億元)

明明都有治療，完全標準的治療，
健保局大筆一揮，除了賴帳，年後統計還可以賴說醫院在A健保，還很自豪說他們幫人民把關醫療浪費？
到底是誰在Ａ誰？

[auricle]

應該送立法院給立委質詢.
並請立委立法: G8局不得沒事亂放屁 !

[chienchun]

推

[mowball]

若說我病歷記載過於簡略，那你的刪除理由是否更簡略，而且毫無道理？

[gscdrsurgery]

[quote="mowball"]若說我病歷記載過於簡略，那你的刪除理由是否更簡略，而且毫無道理？

若不做
萬一病人死亡
被告
又說沒有仔細檢查....
簡直是做也不對不做也不對
難怪讓人@#$%在心裡
...

[Alex]

可以投稿了
給你一個讚

[pipo]

還是老話一句

沒有把審查醫師 公開出來

其他的醫師只有任人魚肉的份

問題是

如果審查醫師與公會有所連結

各位動的了嗎 or 動A屌嗎

[fuga]

1,通知病人家屬來醫院付錢(總共核減金額是55120.81點（元新台幣）+醫療支出用了17865元)
2,去法院提告審查醫師+健保局長故意殺人罪

[gotowin]

我也覺得可以判健保局殺人罪了
法院不判
就讓社會來判吧

[vs]

誰叫醫師是悲慘食物鍊的下游


誰叫我們當初不都去考公務員！？

[dtemer92]

1,通知病人家屬來醫院付錢(總共核減金額是55120.81點（元新台幣）+醫療支出用了17865元)

印象中論壇有人貼過，因為健保核刪後來診所跟病人要錢
結果健保局來函說核刪金額不得向病人追討
找不到文章在哪了

我也覺得可以判健保局殺人罪了
法院不判
就讓社會來判吧

群眾是盲目的，台灣人民不會比希臘或者西班牙人理智有遠見吧
享受歐債的歐豬國家例行樽節現在結果又如何? 民眾上街頭抗議暴動?

人民樂於當白臉，享受廉價醫療
把壓低醫療成本（事實上就是如本文般壓榨）的黑臉給Ｇ８Ｇ來當
訴諸民眾可是太傻太天真

[lupin]

真是有夠G8..... (打小人)

[Roy9106]

上輩子一定是造孽了，這輩子才要在鬼島當醫生還債

[kwojohn]

(打小人) (打小人) (打小人)

[dtemer92]

.

[genius.kid]

強烈建議投稿!!!!

[YSL]

走吧，不要再給人家做賤下去了 (不要啊)

[river]

強烈建議投稿!!!!

鬧大點,讓全民皆知,見識健保局骯髒的手法.

[chenyuehchung.]

雖然辛酸,但寫的很有條理,建議投稿.

[joeyoung]

還是老話一句

沒有把審查醫師 公開出來

其他的醫師只有任人魚肉的份

問題是

如果審查醫師與公會有所連結

各位動的了嗎 or 動A屌嗎

說到重點ㄌ!
應該推動全連會里監事由會員直選

[dtemer92]

雖然辛酸,但寫的很有條理,建議投稿.

目前收集最多的應該還是杜蘭熊大的文章
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/category/16

http://www.tma.tw/ltk/98520710.pdf
台灣醫界也有以前單甚審查委員的前輩文章


其實每位臨床醫師99.99%都遇到這種很無理的核刪
要有力量還是要大家把這些寫下來，收集紀錄才可以

[ratmitosis]

投搞蘋果

[dtemer92]

PTT medache網友dodomee:

history+vital sign+PE 診斷應該就差不多出來了
你抽那個BUN其實很微妙說 ˊ<_ˋ
b.的話我也覺得很有商議的地方 要看你病歷寫得怎樣
至於c.d.也被刪 要嘛病例真的寫太簡略 要嘛他業績壓力太大

我記得會被找去審查的 實力應該都蠻強的吧
所以他真的要刪你 大概理由都說的通啦 看下手輕重而已

現在很多新一輩的醫師 被害妄想症都很嚴重......
如果有人不這麼被害妄想 就會被說是太純真 唉......
明明只有一方的證詞 還講得這麼義憤填膺 這或許才是真正的純真吧

[SHEN]

三聲無奈,加上三聲:挨,哀,唉......

[kwojohn]

三聲無奈,加上三聲:挨,哀,唉......

（阿飄） （阿飄） （阿飄）

[oldman]

自宮,只看感冒科其他不看 （賊）

[huangjauwen]

很好呀!!!
以後台灣的感冒跟急性腸胃炎都有很高的治癒率!!!!因為都是聰明的名醫在看!!!!

但是盲腸炎 跟心臟病 跟癌症 死亡率都是 100%--------因為沒有笨醫師了!!!!!哈哈!!!

[tom999]

自廢武功.離開醫院吧.感冒.腸胃炎加轉走是大家要會的三招.其他多學多錯.開刀開(重症治)的好.要飯要到老."斯人無罪.懷璧其罪""無用之為用.是為大用"

[cwhung]

建議您把申覆的內容
直接投訴報章媒體


根本不必向G8局寫那麼多
因為工讀生讀不懂您的專業說明

[march0324]

如果大金額的核刪
一個審查醫師的意見是不足夠的
應該要多位開會決定