建請加強對審查醫師之管控-台北分區96年第4次聯繫會議會議紀錄.
發表於 : 週四 11月 08, 2007 7:50 pm
http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... westdr.asp
西醫基層總額台北分區96年第4次聯繫會議會議紀錄.
提案三 提案單位：台北縣醫師公會
案由：建請加強對審查醫師之管控，以提升審查品質及維護審查醫師之公信力。
說明：少數審查醫師不依審查共識或醫學常規審查，造成不合理刪減，引起基層院所反彈與憤怒，紛紛向各所屬縣市醫師公會投訴，造成各公會很大的困擾。
建議：
一、加強審查醫師資格之審查、培訓，建立審查共識，以確保審查之合理與公平。
二、請健保局設立專門窗口，接受各院所投訴，然後由各科審查醫師組成小組審議，若確有不合理刪減，依案件之多寡，對審查醫師予以申誡、停權或解聘。
台北分局說明：
一、本分局為提昇醫療服務審查品質、齊一審查尺度，設有多項內控機制，如：
（一）召開審查相關會議：96年共計召開7場會議，針對審查所見及院所反映之爭議案件提案討論，建立共識，會議結果轉知相關科別審查醫師參考。
1、96.03.23西醫基層總額審查注意事項增修病歷書寫及製作審查規定（草案）討論會
2、96.06.01召開西醫基層總額內科系審查醫師座談會
3、96.06.28召開全局基層總額兒科審查注意事項研討會
4、96.07.06召開跨總額耳鼻喉科審查注意事項研討會前會
5、96.07.13召開全局跨總額精神科審查注意事項研討會
6、96.07.19召開全局基層總額內科審查注意事項研討會
7、96.07.27召開全局基層總額家醫科審查注意事項研討會
另分就婦產科（96.07.11）、泌尿科（96.07.12）、外科（96.07.19）、皮膚科（96.07.26）等科別審查注意事項分洽該專科醫師意見並敦請該科審查醫師參與主導分局討論會。
（二）複審辦法：針對核減率、補付率差異過大案件再審。
（三）EBM會議：相關爭議議題，以實證醫學為基礎召開EBM會議，訂定診療指引。
（四）跨總額共審機制：例如95年分會輔導之某異常申報診所，移請本分局列管嚴審，本分局安排醫院總額與基層總額相關專科審查醫師共審，建立審查共識。
（五）醫審快報：不定期出刊，轉知審查相關規定。
（六）審畢抽審辦法。
（七）送審作業配合措施：提供完整審查資訊，以利審查判斷。
1、送審病歷提示作業：依審查醫師建議，檢送抽樣函時一併通知該樣本當月及前月就醫次數，以利院所檢附依就醫日期排序之完整病歷。
2、交付調劑審查：為利了解交付調劑申報狀況，提供是類案件最近一個月診所交付藥局藥費申報資料。
3、申復審查作業：送核審查參考清單審查醫師如有簽註審查意見，影本併同申復案件送審，俾利審理申復案件審查醫師瞭解初審審查意見。
4、補件再審作業：未附X光片或檢查檢驗報告者，通知院所補件後再審。
二、審查作業是科學也是藝術，審查結果會受多重因素影響，如執行者或審查者之學成經歷、檢附資料之完整性等，建議會員反應意見，請各縣市醫師公會先行了解、輔導，如分會認定係屬審查不合理案例，請提具體資料交分局處理（案例研討、審查醫師之輔導改進或解聘）。
決議：
一、如個別醫師反映審查不合理部分，請醫師公會提出具體資料（如：院所代號及名稱、費用年月、不合理核刪情形等）交本分局進一步瞭解並處理。
二、今年年底將進行下屆審查醫師遴選作業，請醫師公會慎選各科審查醫師並加強職前訓練，以提升審查品質。
西醫基層總額台北分區96年第4次聯繫會議會議紀錄.
提案三 提案單位：台北縣醫師公會
案由：建請加強對審查醫師之管控，以提升審查品質及維護審查醫師之公信力。
說明：少數審查醫師不依審查共識或醫學常規審查，造成不合理刪減，引起基層院所反彈與憤怒，紛紛向各所屬縣市醫師公會投訴，造成各公會很大的困擾。
建議：
一、加強審查醫師資格之審查、培訓，建立審查共識，以確保審查之合理與公平。
二、請健保局設立專門窗口，接受各院所投訴，然後由各科審查醫師組成小組審議，若確有不合理刪減，依案件之多寡，對審查醫師予以申誡、停權或解聘。
台北分局說明：
一、本分局為提昇醫療服務審查品質、齊一審查尺度，設有多項內控機制，如：
（一）召開審查相關會議：96年共計召開7場會議，針對審查所見及院所反映之爭議案件提案討論，建立共識，會議結果轉知相關科別審查醫師參考。
1、96.03.23西醫基層總額審查注意事項增修病歷書寫及製作審查規定（草案）討論會
2、96.06.01召開西醫基層總額內科系審查醫師座談會
3、96.06.28召開全局基層總額兒科審查注意事項研討會
4、96.07.06召開跨總額耳鼻喉科審查注意事項研討會前會
5、96.07.13召開全局跨總額精神科審查注意事項研討會
6、96.07.19召開全局基層總額內科審查注意事項研討會
7、96.07.27召開全局基層總額家醫科審查注意事項研討會
另分就婦產科（96.07.11）、泌尿科（96.07.12）、外科（96.07.19）、皮膚科（96.07.26）等科別審查注意事項分洽該專科醫師意見並敦請該科審查醫師參與主導分局討論會。
（二）複審辦法：針對核減率、補付率差異過大案件再審。
（三）EBM會議：相關爭議議題，以實證醫學為基礎召開EBM會議，訂定診療指引。
（四）跨總額共審機制：例如95年分會輔導之某異常申報診所，移請本分局列管嚴審，本分局安排醫院總額與基層總額相關專科審查醫師共審，建立審查共識。
（五）醫審快報：不定期出刊，轉知審查相關規定。
（六）審畢抽審辦法。
（七）送審作業配合措施：提供完整審查資訊，以利審查判斷。
1、送審病歷提示作業：依審查醫師建議，檢送抽樣函時一併通知該樣本當月及前月就醫次數，以利院所檢附依就醫日期排序之完整病歷。
2、交付調劑審查：為利了解交付調劑申報狀況，提供是類案件最近一個月診所交付藥局藥費申報資料。
3、申復審查作業：送核審查參考清單審查醫師如有簽註審查意見，影本併同申復案件送審，俾利審理申復案件審查醫師瞭解初審審查意見。
4、補件再審作業：未附X光片或檢查檢驗報告者，通知院所補件後再審。
二、審查作業是科學也是藝術，審查結果會受多重因素影響，如執行者或審查者之學成經歷、檢附資料之完整性等，建議會員反應意見，請各縣市醫師公會先行了解、輔導，如分會認定係屬審查不合理案例，請提具體資料交分局處理（案例研討、審查醫師之輔導改進或解聘）。
決議：
一、如個別醫師反映審查不合理部分，請醫師公會提出具體資料（如：院所代號及名稱、費用年月、不合理核刪情形等）交本分局進一步瞭解並處理。
二、今年年底將進行下屆審查醫師遴選作業，請醫師公會慎選各科審查醫師並加強職前訓練，以提升審查品質。