醫聲論壇

請教各位大大,我是北區分局B級診所,照抽審規則不是三個月抽審一次嗎?為什麼也是每月抽審?而且核刪比例越來越高,是不是為了要拉抬賬面上的點值數據好看一點,開始不擇手段.

A-ying 寫:請教各位大大,我是北區分局B級診所,照抽審規則不是三個月抽審一次嗎?為什麼也是每月抽審?而且核刪比例越來越高,是不是為了要拉抬賬面上的點值數據好看一點,開始不擇手段.

這個問題我最有資格回答了
因為我之前也是連三個月是B級
也是每個月被抽
我也正覺得奇怪
到處打聽為何如此
但就是不敢問健保局
然後就有一個月被核刪五十幾%
之後就變C級診所
嘿嘿
然後就光明正大月月抽了
只是抽審理由變了
變成 "2.專審醫師建議加強審查"
X他老母的XXXXXXXX (所有教過我的老師請原諒我)

唉
你準備"升級"吧

怎麼知道是哪一級的診所啊?~

對不起歐
何謂abc分級?

genius.kid 寫:對不起歐
何謂abc分級?

中區虛擬科總額 與 分級管理

大家預習一下. 做好心理準備
★ 96 年審查方向之轉變（一）
■ 以檔案分析為主軸之分級管理與審查：
一般常規抽審 ─ 管理類別 ─ 管理審查指標項目
C級 舊醫師
C42合計點數百分位值 ＞P80 且成長率 ≧10％
C41合計點數百百分位值P20～P80 且成長率 ＞20 ％。
C3 每曰藥費 ≧P95 且平均就醫次數 ≧P75。
C2 每件診療費 ≧P 95 且平均就醫次數 ≧P75。
C12 平均就醫次數 ≧P95 且每日藥費 ≧P75，或
C11 平均就醫次數 ≧P95 且每件診療費 ≧P75。

B級
B2 不符上列條件但成長率 ＞0 ％或
B1 就醫次數 ＞P75。

A級 成長率 ≦ 0％且平均就醫次數 ≦ P75。

■ 管理審查原則
C 級診所——符合任一項審查管理指標，每月必審。（估計 417 家， 24.9 % )
B 級診所——每季審 1 次（估計 560 家， 33.4 % )
A 級診所——每年審 1 次（估計 698 家， 41.7 % )

★ 96 年審查方向之轉變（二）
■ 專案管理
1、每季篩選重點項目審查
● 藥費 ● 診療費 ● 降低就醫次數：加強簡表審查
2、分科管理
3、安養中心就醫行為管理
4、立意抽樣審查
● 非新特約診所之新聘醫師抽樣審查 1 年
● X-光處置件數占率 ≧P95
● 申報外傷處置代碼 48004C、48014C，件數占率 ≧P90
● 論質試辦計劃
● 未月休 4日診所就醫次數 4 次（含）以上病患
■ 追蹤並提高核減率


北區

從哪兒得知我們是屬於哪一級ㄉ?

Dr. Jason 寫:
這個問題我最有資格回答了
因為我之前也是連三個月是B級
也是每個月被抽
我也正覺得奇怪
到處打聽為何如此
但就是不敢問健保局
然後就有一個月被核刪五十幾%
之後就變C級診所

請問砍 50幾%那次, 申復結果如何?
砍30%就很多了,
不知道50幾%是怎麼砍的?

cj/6紅筆,　綠筆　,尺,　一摃,　一摃,　一摃,　一摃,　直到沒水. WORK done ~!! (orz之銅鈴眼) (不要啊)

Ali-aa 寫: cj/6紅筆,　綠筆　,尺,　一摃,　一摃,　一摃,　一摃,　直到沒水. WORK done ~!! (orz之銅鈴眼) (不要啊)

慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘! 慘!.............

poki 寫:

Dr. Jason 寫:
這個問題我最有資格回答了
因為我之前也是連三個月是B級
也是每個月被抽
我也正覺得奇怪
到處打聽為何如此
但就是不敢問健保局
然後就有一個月被核刪五十幾%
之後就變C級診所

請問砍 50幾%那次, 申復結果如何?
砍30%就很多了,
不知道50幾%是怎麼砍的?

還在申覆中
未知結果如何
抽審20件
其中18件被動刀
就是這樣砍的
我也很想砍人
之前還曾上來論壇哭夭一番
現在心情已稍平復
畢竟最爛的情況都遇到了
以後不會有再讓我更驚訝的結果了
現在一點了
我從下診開始搞9月的抽審
他X的真累人....

我自認開藥皆符合學理，每次砍的都是同樣的東西，
每次申復都附上教科書的資料，大部分也都討回來，
但是每次抽審還是砍一樣的藥物。

最近藥砍的少，改成砍診療費，
20件被砍了6件診療費！
所以放開一點，就把他當作歷練。
不然自己也不知道要如何釋懷？

順道一提
大家都很幹角審查醫師
不知大家是否知道
審查醫師只要相中你了
大筆一勾
你就準備連續抽審六個月了
哇拷
這還有人權嗎

唉我還要至少被抽4個月
真是操.......啊

這樣的意思好像是要叫大家都自宮成A級。 (orz之銅鈴眼)

shura 寫:這樣的意思好像是要叫大家都自宮成A級。 (orz之銅鈴眼)

去年參加北區健保局的說明會時
想出這個計畫的那個組長
就很白話地說
希望大家"零成長"這樣點值就不會往下掉
在健保官員的心中
只要點值沒掉
就是計畫成功
至於公平與否 合不合理
那可不干他的事(言下之意)

很難想像基層醫療淪為這種地步，是健保局作賤醫師？還是醫師自己作賤醫師？內鬥內行，外鬥外行？

希望大家零成長?那還不如直接教我們診所收起來算了! (不要啊)

Dr. Jason 寫: 大家都很幹角審查醫師

這裡應該也有審查醫師吧?!
(眼汪汪)

asisi 寫:從哪兒得知我們是屬於哪一級ㄉ?

健保局 IDCportal (http://10.253.253.242/idcportal/)網頁,
就是我們每月月初申報上傳的網頁,
選擇 院所資料交換區,
輸入院所代碼及密碼;
可以看見健保局給本院所的統計報表(好像只保留2個月內的),
最近3個月的申報額與去年同期的成長率....,
與同儕的比較...,
一些指標都在裡面.
也會提前告訴你這個月會不會抽審

怎麼知道自己是那一級呢？問健保局嗎？算了，還是不要問好了。

請教各位大大,我是北區分局B級診所,照抽審規則不是三個月抽審一次嗎?為什麼也是每月抽審?而且核刪比例越來越高,是不是為了要拉抬賬面上的點值數據好看一點,開始不擇手段.


我也是北區B級
4,5,6 月也連續被抽...
當接到6月抽審時, 我傻傻的打電話去健保局問
B級不是3個月一審嗎??
費用組的人回答說: 是每個月抽三分之一的B類診所
所以, 大伙每個月有三分之一的機會
而我已連中3元, 7月是否又中, 害怕中....

PIN 寫:請教各位大大,我是北區分局B級診所,照抽審規則不是三個月抽審一次嗎?為什麼也是每月抽審?而且核刪比例越來越高,是不是為了要拉抬賬面上的點值數據好看一點,開始不擇手段.


我也是北區B級
4,5,6 月也連續被抽...
當接到6月抽審時, 我傻傻的打電話去健保局問
B級不是3個月一審嗎??
費用組的人回答說: 是每個月抽三分之一的B類診所
所以, 大伙每個月有三分之一的機會
而我已連中3元, 7月是否又中, 害怕中....

北區大概是現在最慘的了
我開業一年七個月
最近已經被連續抽審五個月了
就因為季成長率大於10%的B級診所
打電話去健保局詢問
他都是說那是電腦選的
每個月選60%的B類來抽審
有那麼好運!
比電腦選的花生還好運....??
常常被核刪率<5%
還要連續五個月 每個月被抽
健保局又推說規則都是你們醫界的人自己協調出來的
到底是怎麼樣我也很無奈!
(不要啊)

donpon 寫:

asisi 寫:從哪兒得知我們是屬於哪一級ㄉ?

健保局 IDCportal (http://10.253.253.242/idcportal/)網頁,
就是我們每月月初申報上傳的網頁,
選擇 院所資料交換區,
輸入院所代碼及密碼;
可以看見健保局給本院所的統計報表(好像只保留2個月內的),
最近3個月的申報額與去年同期的成長率....,
與同儕的比較...,
一些指標都在裡面.
也會提前告訴你這個月會不會抽審

在健保局的網頁中找不到院所資料交換區，請問在哪可以找到？

HSUPETER 寫:

donpon 寫:

asisi 寫:從哪兒得知我們是屬於哪一級ㄉ?

健保局 IDCportal (http://10.253.253.242/idcportal/)網頁,
就是我們每月月初申報上傳的網頁,
選擇 院所資料交換區,
輸入院所代碼及密碼;
可以看見健保局給本院所的統計報表(好像只保留2個月內的),
最近3個月的申報額與去年同期的成長率....,
與同儕的比較...,
一些指標都在裡面.
也會提前告訴你這個月會不會抽審

在健保局的網頁中找不到院所資料交換區，請問在哪可以找到？

好像有玩分級抽審的才有這院所資料交換區

台北沒有此資料

健保局一問三不知
但領年終可爽了

小雨 寫:

HSUPETER 寫:

donpon 寫:

asisi 寫:從哪兒得知我們是屬於哪一級ㄉ?

健保局 IDCportal (http://10.253.253.242/idcportal/)網頁,
就是我們每月月初申報上傳的網頁,
選擇 院所資料交換區,
輸入院所代碼及密碼;
可以看見健保局給本院所的統計報表(好像只保留2個月內的),
最近3個月的申報額與去年同期的成長率....,
與同儕的比較...,
一些指標都在裡面.
也會提前告訴你這個月會不會抽審

在健保局的網頁中找不到院所資料交換區，請問在哪可以找到？

好像有玩分級抽審的才有這院所資料交換區

台北沒有此資料

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... veldata=$4

我是小咖,一年才抽我一次! (偽可愛)