「醫療崩潰: 碉堡內的閒聊」之十六：DRG，給五大科一槍斃命!!
發表於 : 週六 11月 23, 2013 10:49 pm
DRG?? 那是什麼??
和DOG，DDT有什麼不一樣??
DRG，又叫「論病例計酬」
就是醫療上，又一個「翻成中文等於沒翻」的名詞
基本上，一般民眾對DOG，BMW還比較有興趣
或許這也是主管機關的目的
「把簡單的東西複雜化」
讓民眾因為麻煩而不願意去了解
這樣，就讓官員能夠「以專業做藉口，為所欲為」
前衛生署長，就是個中高手…
這時候，一定要有人跳出來做「懶人包」
什麼叫「論病例計酬」DRG??
打個比方
我們知道出國旅遊的方式、內容百百種
就算計畫再詳細，也常趕不上變化
所以完成一趟旅遊需要的費用、幫助也都不一樣
就和病人生病一樣
醫學系老師最常說的「沒有一個人是照著教科書生病的」
每個人的體質、合併症、病情演變都不一樣
需要花費的資源，幾乎沒有一樣的
如果以「出國旅遊」做比喻的話
「論病例計酬」DRG就是「論國家計酬」
不論什麼人、什麼情形，只要是「一樣的病名」
健保署就給「一樣的錢」
就像是「出國旅遊」
只要客人是去「日本」
不論是去京阪神、北海道
不論坐經濟艙、頭等艙
不論住五星飯店、火車站
管理者就給旅行社「一樣的錢」
吃、住、花用、買紀念品全包
還得讓客人平安回家
不可思議嗎??
這種「老百姓懶得懂，懂了以後不敢置信」的事情
在「全民健保」裡面有一大堆
「點值打折」才是經典，這裡不談…
回頭談DRG，
是的，只要去「日本」，不論「內容」如何
旅行社都拿到「一樣的錢」
萬一收到「麻煩」的客人
萬一遇到「現場臨時的變化」
像小弟前次去日本，要搭火車趕飛機回台灣
剛好遇到火車事故，東京往成田有一段停駛
這樣旅行社的成本必然上升
一不小心，接一個客人賠錢
等於4-5個白做
所以「抓長補短」的工夫要非常好
是的
DRG如果要實施，醫院、醫師一定要有對策
因為DRG的內容有點複雜
所以對策也有點複雜
小弟報告的時候，做了10幾張投影片
重點在這裡
一、一定要挑病人
既然去日本都是一樣錢，
那些客人帶著高爾夫球桿的
看起來準備去一大堆地方的
準備花一大筆錢的(客人花的錢，都是旅行社出)
旅行社一定得想辦法不接
糖尿病放過支架、盲腸炎還合併敗血症的病人
住院期間一定拉長，併發症多
在DRG下，能申請的費用卻和「一般盲腸炎」一樣
是「第一時間就註定賠大錢的病例」
萬一術後回復不良，得住20天
那就賠翻了
一般小科的病人單純
萬一遇到複雜的病人
也常先要求控制內外科病情再處理
實施DRG衝擊較小
五大科的病人，相對其他小科來說
病情複雜難預料
合併症多
賠錢病例佔一半，是常有的事
DRG實行後，五大科一槍斃命，只是剛剛好
二、一定要挑疾病
B2-B1金額區間愈大的疾病，潛在賠錢的金額愈大
收治病人時，要更小心
例如心臟衰竭有合併症DRG12701的B1-B2約是44000點
而深部血栓靜脈性炎有合併症DRG12801的B1-B2是67000點
這樣一來，收個深部血栓靜脈性炎的病人
潛在的損失會比心臟衰竭大
如果從給付面來看
心臟衰竭有合併症的給付約是32000點
毛利一成(多半沒有)的話，遇到一個複雜病例，
就「白做10個」
而深部血栓靜脈性炎有合併症的給付約是35000點
相同情形下，「不小心收一個複雜」的病人
就「賠20個」
整體來說，DRG全面實施後
平均收到一個風險病人，大約是賠14個左右…
如果不挑病人，做白工還被院方嫌
三、轉院技巧要提升
基本上，健保署也知道DRG是惡搞
是省錢大絕招
也知道「刀架在你脖子上，你會躲」
所以後手也準備好了
就是「行政處分和評鑑」
所以轉院得更有技巧
細節有機會再談
原則上是「家屬要求轉院」加「第一時間轉院」
除此之外，被健保婊的機會都很高
簡單說，家屬要求「救護車跨區」這種離譜的是都OK了
家屬要求轉院，健保署是一定擋不了的
只是會「罰醫院錢」，就看「罰錢」和「賠錢」那個重了
而且，「麻煩」的病人轉一次，
下次，家屬就知道「直接」送大醫院
總有「不懂精算」或是「想賭賭看」的醫院會接手的
另外「第一時間轉院」則在財務上和法律上是後遺症最少的
要順利，不但要有事先的精算，
和熟練的口條
幸好，在多年醫療崩潰的磨練下
都已慢慢發展成形
DRG還有很多可以談
這裡省略了非常多的細節
真要談
絕對不是一兩千字說的完的
開個一天八小時的課還差不多
這裡提醒大家，
TW-DRG和現行包含心導管、骨折等較單純疾病的DRG
帶來的衝擊是完全不一樣的
請不要以為現行沒怎樣，就大意了…
反正，DRG全面實施，
就是五大科滅亡之日
大家拭目以待
和DOG，DDT有什麼不一樣??
DRG，又叫「論病例計酬」
就是醫療上，又一個「翻成中文等於沒翻」的名詞
基本上，一般民眾對DOG，BMW還比較有興趣
或許這也是主管機關的目的
「把簡單的東西複雜化」
讓民眾因為麻煩而不願意去了解
這樣，就讓官員能夠「以專業做藉口，為所欲為」
前衛生署長，就是個中高手…
這時候，一定要有人跳出來做「懶人包」
什麼叫「論病例計酬」DRG??
打個比方
我們知道出國旅遊的方式、內容百百種
就算計畫再詳細，也常趕不上變化
所以完成一趟旅遊需要的費用、幫助也都不一樣
就和病人生病一樣
醫學系老師最常說的「沒有一個人是照著教科書生病的」
每個人的體質、合併症、病情演變都不一樣
需要花費的資源，幾乎沒有一樣的
如果以「出國旅遊」做比喻的話
「論病例計酬」DRG就是「論國家計酬」
不論什麼人、什麼情形，只要是「一樣的病名」
健保署就給「一樣的錢」
就像是「出國旅遊」
只要客人是去「日本」
不論是去京阪神、北海道
不論坐經濟艙、頭等艙
不論住五星飯店、火車站
管理者就給旅行社「一樣的錢」
吃、住、花用、買紀念品全包
還得讓客人平安回家
不可思議嗎??
這種「老百姓懶得懂，懂了以後不敢置信」的事情
在「全民健保」裡面有一大堆
「點值打折」才是經典，這裡不談…
回頭談DRG，
是的，只要去「日本」，不論「內容」如何
旅行社都拿到「一樣的錢」
萬一收到「麻煩」的客人
萬一遇到「現場臨時的變化」
像小弟前次去日本，要搭火車趕飛機回台灣
剛好遇到火車事故，東京往成田有一段停駛
這樣旅行社的成本必然上升
一不小心，接一個客人賠錢
等於4-5個白做
所以「抓長補短」的工夫要非常好
是的
DRG如果要實施，醫院、醫師一定要有對策
因為DRG的內容有點複雜
所以對策也有點複雜
小弟報告的時候，做了10幾張投影片
重點在這裡
一、一定要挑病人
既然去日本都是一樣錢，
那些客人帶著高爾夫球桿的
看起來準備去一大堆地方的
準備花一大筆錢的(客人花的錢，都是旅行社出)
旅行社一定得想辦法不接
糖尿病放過支架、盲腸炎還合併敗血症的病人
住院期間一定拉長，併發症多
在DRG下，能申請的費用卻和「一般盲腸炎」一樣
是「第一時間就註定賠大錢的病例」
萬一術後回復不良，得住20天
那就賠翻了
一般小科的病人單純
萬一遇到複雜的病人
也常先要求控制內外科病情再處理
實施DRG衝擊較小
五大科的病人，相對其他小科來說
病情複雜難預料
合併症多
賠錢病例佔一半，是常有的事
DRG實行後，五大科一槍斃命，只是剛剛好
二、一定要挑疾病
B2-B1金額區間愈大的疾病，潛在賠錢的金額愈大
收治病人時，要更小心
例如心臟衰竭有合併症DRG12701的B1-B2約是44000點
而深部血栓靜脈性炎有合併症DRG12801的B1-B2是67000點
這樣一來，收個深部血栓靜脈性炎的病人
潛在的損失會比心臟衰竭大
如果從給付面來看
心臟衰竭有合併症的給付約是32000點
毛利一成(多半沒有)的話，遇到一個複雜病例，
就「白做10個」
而深部血栓靜脈性炎有合併症的給付約是35000點
相同情形下，「不小心收一個複雜」的病人
就「賠20個」
整體來說，DRG全面實施後
平均收到一個風險病人，大約是賠14個左右…
如果不挑病人，做白工還被院方嫌
三、轉院技巧要提升
基本上，健保署也知道DRG是惡搞
是省錢大絕招
也知道「刀架在你脖子上，你會躲」
所以後手也準備好了
就是「行政處分和評鑑」
所以轉院得更有技巧
細節有機會再談
原則上是「家屬要求轉院」加「第一時間轉院」
除此之外，被健保婊的機會都很高
簡單說，家屬要求「救護車跨區」這種離譜的是都OK了
家屬要求轉院，健保署是一定擋不了的
只是會「罰醫院錢」，就看「罰錢」和「賠錢」那個重了
而且，「麻煩」的病人轉一次，
下次，家屬就知道「直接」送大醫院
總有「不懂精算」或是「想賭賭看」的醫院會接手的
另外「第一時間轉院」則在財務上和法律上是後遺症最少的
要順利，不但要有事先的精算，
和熟練的口條
幸好，在多年醫療崩潰的磨練下
都已慢慢發展成形
DRG還有很多可以談
這裡省略了非常多的細節
真要談
絕對不是一兩千字說的完的
開個一天八小時的課還差不多
這裡提醒大家，
TW-DRG和現行包含心導管、骨折等較單純疾病的DRG
帶來的衝擊是完全不一樣的
請不要以為現行沒怎樣，就大意了…
反正，DRG全面實施，
就是五大科滅亡之日
大家拭目以待
