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發表於 : 週五 9月 28, 2007 5:32 pm
由 docs
我個人是贊成 審查制度 的!
但是, 不應該只針對特定的人或 診所 審查,
這樣, 審查 恐成為特定人士的 報復工具.
個人建議,
應是所有的診所, 應不定期普遍抽審一下!
(看是一季一次, 或是半年一次).
另外, 針對, 很特殊的案例, 再 特別抽審!
(特殊, 可經由 醫師同儕 合理制定出來. )
---------------------------------------------
而現在, 個人覺得,
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
發表於 : 週五 9月 28, 2007 5:39 pm
由 Nicholas
docs 寫:我個人是贊成 審查制度 的!
但是, 不應該只針對特定的人或 診所 審查,
這樣, 審查 恐成為特定人士的 報復工具.
個人建議,
應是所有的診所, 應不定期普遍抽審一下!
(看是一季一次, 或是半年一次).
另外, 針對, 很特殊的案例, 再 特別抽審!(特殊, 可經由 醫師同儕 合理制定出來. )
---------------------------------------------
而現在, 個人覺得,
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
困難界定 罵醫師公會或健保局算不算?
中華民國或台灣的法律常常訂有"其它"
罵人實務上當然是"其它"要"加強抽審"
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:17 am
由 poki
docs 寫:我個人是贊成 審查制度 的!
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
只學理核刪很難,
醫師除療效外,還是要考慮醫療費用, 畢竟資源有限,
低點值, 健保局頂多面子上不好看而已,受傷的還是醫療院所吧,
如果全用高貴藥, 總額所剩無幾, 開業醫喝西北風
我高貴藥用很多, 也被砍很多,心得是:
砍藥錢的確讓醫師開高貴藥時會多猶豫,
不用不行了才用(還是會被砍),
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:26 am
由 hsu
poki 寫:docs 寫:我個人是贊成 審查制度 的!
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
只學理核刪很難,
醫師除療效外,還是要考慮醫療費用, 畢竟資源有限,
低點值, 健保局頂多面子上不好看而已,受傷的還是醫療院所吧,
如果全用高貴藥, 總額所剩無幾, 開業醫喝西北風
我高貴藥用很多, 也被砍很多,心得是:
砍藥錢的確讓醫師開高貴藥時會多猶豫,
不用不行了才用(還是會被砍),
審查醫師本就應依學理而審核刪減
醫療費用資源問題不應落在審查醫師身上
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:32 am
由 docs
poki 寫:docs 寫:我個人是贊成 審查制度 的!
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
只學理核刪很難,
醫師除療效外,還是要考慮醫療費用, 畢竟資源有限,
低點值, 健保局頂多面子上不好看而已,受傷的還是醫療院所吧,
如果全用高貴藥, 總額所剩無幾, 開業醫喝西北風
我高貴藥用很多, 也被砍很多,心得是:
砍藥錢的確讓醫師開高貴藥時會多猶豫,
不用不行了才用(還是會被砍),
-------------------------------------------------
除了學理, 還有規則啦!!!
現在各種的高貴治療, 檢查, 藥品, 都訂有%數.
就是申報某高貴治療或檢查, 或用高貴藥, 不能超過幾%.
這是 醫師同儕 的共識嘛!
若超過了, 被砍, 心甘情願,
若已照學理了, 也照規則了, 還被砍, 真是...無語問蒼天!
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:33 am
由 Eurodin
poki 寫:docs 寫:我個人是贊成 審查制度 的!
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
只學理核刪很難,
醫師除療效外,還是要考慮醫療費用, 畢竟資源有限,
低點值, 健保局頂多面子上不好看而已,受傷的還是醫療院所吧,
如果全用高貴藥, 總額所剩無幾, 開業醫喝西北風
我高貴藥用很多, 也被砍很多,心得是:
砍藥錢的確讓醫師開高貴藥時會多猶豫,
不用不行了才用(還是會被砍),
這就是台灣的共產健保
讓大家均貧的健保（醫師貧、病人的健康也貧）
根本問題是在於總額的成長率不對
以及給付的標準不對
才使得醫師不能按學理開葯！
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:37 am
由 Floyd
docs 寫:
而現在, 個人覺得,
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
我覺得目前的審查制度對醫師是一種汙辱,因為核刪的理由常常另人懷疑審查醫師是否真的專業(如asthma attack不可以給steroid
).醫師看診已經很辛苦了還要應付健保局的無理要求.
我覺得要實施審查可以,但需須訂出明確的guideline.沒遵守guideline走的才需要被抽審,以節省社會資源.如大家都遵守guideline那當然就沒有審查的必要.
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:44 am
由 TC
還有個問題就是, 病人去吃頓飯幾千幾百的花, 臉不紅氣不喘, 但
看病幾十元的藥布卻要用健保給付, 然後還要花好幾倍的錢請一堆
人來審查, 來做文書工作, 買一堆影印機, 用掉一堆紙, 公文往返就
只為了幾十元的兩塊藥布. 這真是非常的荒謬. 簡直就像是共產國
家成立一堆監視人民的機構來管制人民自由. 但只要把這些機構省
下來, 回到自由市場機制, 不曉得可以省下多少人力物力, 提高多
少效率, 這就是共產主義健保荒謬反人性的地方.
發表於 : 週六 9月 29, 2007 10:51 am
由 poki
docs 寫:
除了學理, 還有規則啦!!!
現在各種的高貴治療, 檢查, 藥品, 都訂有%數.
就是申報某高貴治療或檢查, 或用高貴藥, 不能超過幾%.
這是 醫師同儕 的共識嘛!
若超過了, 被砍, 心甘情願,
若已照學理了, 也照規則了, 還被砍, 真是...無語問蒼天!
%數.大約是多少啊, 我也不想成為浪費總額的老鼠屎
發表於 : 週六 9月 29, 2007 11:06 am
由 hsu
醫療資源有限要去規劃控制
例如現在某些醫院不急的檢查你就慢慢排吧
這些管控資源的責任應該在健保局身上
但是須多人甘願當健保局打手、當健保局擋箭牌、替健保局扛責任
以換取保障自己的一點利益
發表於 : 週六 9月 29, 2007 11:12 am
由 TUFU
北區的審查規定裡
對於都不符合抽審的診所
已經有規定至少一年要抽審一次
不曉得其他區是否如此
發表於 : 週六 9月 29, 2007 11:41 am
由 Nicholas
hsu 寫:
審查醫師本就應依學理而審核刪減
醫療費用資源問題不應落在審查醫師身上
講到重點!!
用專業審查控制點值 不對!!
想其它方法
發表於 : 週六 9月 29, 2007 12:58 pm
由 kuo3810
docs 寫:
而現在, 個人覺得,
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
沒錯
就是只為 維持點值 核刪
就像當兵時為了出營區
服裝儀容特別整理一下
皮鞋也擦得啵亮
在營外還是被憲兵記違紀
理由是
鞋底沒擦
哇咧~~~~~~
發表於 : 週六 9月 29, 2007 9:09 pm
由 Ali-aa
kuo3810 寫:docs 寫:
而現在, 個人覺得,
審查制度 的 盲點在於:
"審查醫師，已成為 健保局 維持點值的工具！"
不照規則，學理核刪， 只為 維持點值 核刪!
這才是現在 審查制度 的最大問題吧!
沒錯
就是只為 維持點值 核刪
就像當兵時為了出營區
服裝儀容特別整理一下
皮鞋也擦得啵亮
在營外還是被憲兵記違紀
理由是
鞋底沒擦
哇咧~~~~~~
對對對對, 對對對對, 就如同一天一顆高血壓藥也砍,----一因為血壓已經正常, 所以刪. (吐) (吐)
發表於 : 週六 10月 06, 2007 2:42 pm
由 TCL
TUFU 寫:北區的審查規定裡
對於都不符合抽審的診所
已經有規定至少一年要抽審一次
不曉得其他區是否如此
東區對不符抽審指標的診所, 每月隨機抽審十家.
其時業績差的診所, 發生敝端的機率較高.
針對高指標抽審, 不無警示之意.
發表於 : 週六 10月 06, 2007 3:19 pm
由 hsu
TCL 寫:TUFU 寫:北區的審查規定裡
對於都不符合抽審的診所
已經有規定至少一年要抽審一次
不曉得其他區是否如此
東區對不符抽審指標的診所, 每月隨機抽審十家.
其時業績差的診所, 發生敝端的機率較高.
針對高指標抽審, 不無警示之意.
+1
其實我也有同感
常聽病人講哪家診所可以換東西
那家診所刷健保打流感
那家成人健檢隨便做、做過還可以再做
但是就沒聽說過哪家被抓
反到許多戰戰兢兢經營的常被找麻煩
因為被許多指標卡到
針對高指標抽審, 不無警示之意
這一句我倒是有意見
應無警示之意啦
只會暗自偷笑
發表於 : 週六 10月 06, 2007 5:05 pm
由 Nicholas
hsu 寫:
其實我也有同感
常聽病人講哪家診所可以換東西
那家診所刷健保打流感
那家成人健檢隨便做、做過還可以再做
但是就沒聽說過哪家被抓
反到許多戰戰兢兢經營的常被找麻煩
因為被許多指標卡到
針對高指標抽審, 不無警示之意
這一句我倒是有意見
應無警示之意啦
只會暗自偷笑
+1 嗯! 最近不太查違規
反而抽審扣得厲害
根據經驗 只要列入抽審 就不會進行行政審查
(純粹感覺)
發表於 : 週一 10月 08, 2007 10:45 am
由 docs
其時業績差的診所, 發生敝端的機率較高.
-----------------------------------------------------
我與我同學, 常真的有這樣的想法, ,
但是, 現行制度, 這些診所是免抽審的.
不過在講究 "實證" 的年代,
也不能亂下定論.
個人覺得,
隨機抽審, 或輪流抽審,
是當前最好的方法.
發表於 : 週一 10月 08, 2007 11:03 am
由 Nicholas
不如好好查弊
量小診所簡表多 查得到嗎?
發表於 : 週一 10月 08, 2007 5:53 pm
由 docs
Nicholas 寫:不如好好查弊
量小診所簡表多 查得到嗎?
------------------------------------
贊同前輩說的,
不過, 至少, 讓這些診所,
也嚐嚐印病歷, 寫申覆, 送爭審...等繁複程序的痛苦嘛!
發表於 : 週一 10月 08, 2007 7:30 pm
由 Nicholas
docs 寫:Nicholas 寫:不如好好查弊
量小診所簡表多 查得到嗎?
------------------------------------
贊同前輩說的,
不過, 至少, 讓這些診所,
也嚐嚐印病歷, 寫申覆, 送爭審...等繁複程序的痛苦嘛!
如果是做弊就以做弊處理 停止特約或移送檢調
專業審查回歸專業審查 不要想拉點值 懲罰診所 etc
可能比較合適
否則審查醫師的權力大了 又錯殺一堆無辜
發表於 : 週二 10月 09, 2007 5:00 pm
由 bosmin8299
本是同根生,
相煎何太急.............
發表於 : 週一 10月 29, 2007 11:45 am
由 JUSTIN
記得學生時,健保開辦時滿開心的 ,想說是政府德政, 怎知現換我是健保底下的傭人了! (不要啊)
發表於 : 週一 10月 29, 2007 11:57 am
由 auricle
乾脆狠一點,審查程序直接在被審的診所內進行.
行政作業全免了!
這樣才夠刺激. (眼汪汪) (眼汪汪)
發表於 : 週一 10月 29, 2007 12:08 pm
由 小呆瓜
auricle 寫:乾脆狠一點,審查程序直接在被審的診所內進行.
行政作業全免了!
這樣才夠刺激. (眼汪汪) (眼汪汪)
已經展開啦
一天三家. 總有一天輪完一輪滴
只不過. 每個月的行政作業還是照樣要交
發表於 : 週一 10月 29, 2007 12:51 pm
由 虎克
小呆瓜 寫:
已經展開啦
一天三家. 總有一天輪完一輪滴
很刺激的. 那麼多大中小戶中箭落馬. 停業1~2個月
就知道不好玩滴
只不過. 每個月的行政作業還是照樣要交
以後會不會出現類似文件：
本局派員到診所實地訪查，發現違規診所高達97％，
然後再寫出一些感言的話：經本局專案輔導，並曉以大義限期改善後，現已逐漸步入軌道。
好像所有診所都不符合健保局的規定，診所的醫療行為都是違法？
這樣看來，會不會是惡法整肅所有醫療從業人員呢？
發表於 : 週一 10月 29, 2007 1:01 pm
由 auricle
小呆瓜 寫:auricle 寫:乾脆狠一點,審查程序直接在被審的診所內進行.
行政作業全免了!
這樣才夠刺激. (眼汪汪) (眼汪汪)
已經展開啦
一天三家. 總有一天輪完一輪滴
很刺激的. 那麼多大中小戶中箭落馬. 停業1~2個月
就知道不好玩滴
只不過. 每個月的行政作業還是照樣要交
我們這些健保老農有天也會輪流休耕. (石化)
發表於 : 週一 10月 29, 2007 1:06 pm
由 judy
auricle 寫:小呆瓜 寫:auricle 寫:乾脆狠一點,審查程序直接在被審的診所內進行.
行政作業全免了!
這樣才夠刺激. (眼汪汪) (眼汪汪)
已經展開啦
一天三家. 總有一天輪完一輪滴
很刺激的. 那麼多大中小戶中箭落馬. 停業1~2個月
就知道不好玩滴
只不過. 每個月的行政作業還是照樣要交
我們這些健保老農有天也會輪流休耕. (石化)
你得小心點, 業績一成長, 馬上被盯
發表於 : 週一 10月 29, 2007 1:11 pm
由 auricle
都配合月休四日了,都還會怕成長3%,怎麼辦?難道要月休五日?
發表於 : 週一 10月 29, 2007 1:15 pm
由 judy
auricle 寫:都配合月休四日了,都還會怕成長3%,怎麼辦?難道要月休五日?
休太多病人流失會救不回來
萬一被扣只好請你老婆把你的lp捏著, 忍
不要去改變趨勢, 會一洩千里 (不要啊)