健保局修訂「全民健康保險論人計酬試辦計畫」
發表於 : 週一 4月 01, 2013 9:37 am
健保局修訂「全民健康保險論人計酬試辦計畫」
http://www.nhi.gov.tw/information/Law_D ... in_id=1780
主旨：公告修訂「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，如附件。
依據：行政院衛生署102年3月13日衛署健保字第1022600038 號函。
壹、 計畫依據
各年度全民健康保險醫療給付費用總額之協議結果。
貳、 計畫說明
現行全民健康保險（以下稱全民健保）支付制度除部分手術採論病例方式支付、醫院住診案件逐步採DRG支付以及疾病別論質計酬方式支付外，大部分仍採論量計酬方式支付，也就是說民眾就醫次數越高，開藥及開立檢驗越多，醫院的健保收入就越多。相對來說，若預防保健做得越好，民眾整體健康狀況改善，就醫次數、開藥及開立檢驗次數降低，院所的收入反而減少；因此現行支付制度明顯缺乏促使醫療提供者對保險對象有健康促進之誘因，尤其在門診部分更是。有鑑於此，以民眾健康為導向之「論人計酬」支付制度，實為現階段全民健保支付制度改革之重要政策，亦即由全民健保保險人（以下稱保險人）與醫療提供者事先議定每人年虛擬醫療費用點數，由醫院或診所結合組成之團隊，選定地區保險對象申請承辦，醫療團隊提出健康促進計畫書，除一般醫療外，尚包括對病人進行衛教等預防保健，則民眾越健康，醫療提供者報酬越高，醫療資源更能獲得妥善運用，達三贏之局面。
參、 計畫目的
一、 使民眾獲得更完整的照護：透過疾病治療服務、加強提供預防保健、衛生教育與個案管理服務，以促進民眾健康。
二、 使醫療團隊發揮照護能量：以全人照護為導向，促進區域醫療體系整合，包括基層院所與醫院之整合。
三、 促進民眾健康、減少醫療浪費。
肆、 計畫期間：本試辦計畫期間為100年至104年。參加本計畫執行期間為3年，100年申請參加之7家團隊自101年1月1日開始試辦。
伍、 預算來源
一、 由執行期間之全民健康保險年度醫療給付費用總額其他預算「推動促進醫療體系整合計畫」項下支應本計畫之回饋金。
二、 本計畫採一年半結算一次，故各年度結束時，先行預估各團隊可能發生之回饋金，保留至結算時使用。
附件：
全民健康保險論人計酬試辦計畫-Word格式
全民健康保險論人計酬試辦計畫-PDF格式
http://www.nhi.gov.tw/information/Law_D ... in_id=1780
主旨：公告修訂「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，如附件。
依據：行政院衛生署102年3月13日衛署健保字第1022600038 號函。
壹、 計畫依據
各年度全民健康保險醫療給付費用總額之協議結果。
貳、 計畫說明
現行全民健康保險（以下稱全民健保）支付制度除部分手術採論病例方式支付、醫院住診案件逐步採DRG支付以及疾病別論質計酬方式支付外，大部分仍採論量計酬方式支付，也就是說民眾就醫次數越高，開藥及開立檢驗越多，醫院的健保收入就越多。相對來說，若預防保健做得越好，民眾整體健康狀況改善，就醫次數、開藥及開立檢驗次數降低，院所的收入反而減少；因此現行支付制度明顯缺乏促使醫療提供者對保險對象有健康促進之誘因，尤其在門診部分更是。有鑑於此，以民眾健康為導向之「論人計酬」支付制度，實為現階段全民健保支付制度改革之重要政策，亦即由全民健保保險人（以下稱保險人）與醫療提供者事先議定每人年虛擬醫療費用點數，由醫院或診所結合組成之團隊，選定地區保險對象申請承辦，醫療團隊提出健康促進計畫書，除一般醫療外，尚包括對病人進行衛教等預防保健，則民眾越健康，醫療提供者報酬越高，醫療資源更能獲得妥善運用，達三贏之局面。
參、 計畫目的
一、 使民眾獲得更完整的照護：透過疾病治療服務、加強提供預防保健、衛生教育與個案管理服務，以促進民眾健康。
二、 使醫療團隊發揮照護能量：以全人照護為導向，促進區域醫療體系整合，包括基層院所與醫院之整合。
三、 促進民眾健康、減少醫療浪費。
肆、 計畫期間：本試辦計畫期間為100年至104年。參加本計畫執行期間為3年，100年申請參加之7家團隊自101年1月1日開始試辦。
伍、 預算來源
一、 由執行期間之全民健康保險年度醫療給付費用總額其他預算「推動促進醫療體系整合計畫」項下支應本計畫之回饋金。
二、 本計畫採一年半結算一次，故各年度結束時，先行預估各團隊可能發生之回饋金，保留至結算時使用。
附件：
全民健康保險論人計酬試辦計畫-Word格式
全民健康保險論人計酬試辦計畫-PDF格式