「醫療崩潰：碉堡內的閒聊」之一
發表於 : 週四 10月 25, 2012 10:39 am
讀者來信
日立大你好
拜讀日立大文章是十分認同
最近遇到的事情是這樣......
小弟目前在心內科
日前有一AMI OHCA病人，雖已80幾歲但家屬非常積極決定要做心導管，但本院導管室有病人正在PCI，當時保守估計可能要delay一至兩個小時(後來delay了3小時......)，dopamine, levophed 都on上血壓才60。這時候跟家屬解釋問他們有沒有轉院的考慮竟然招惹到副院長......
請問日立大，遇到有理說不清的官(只關心他的急重症評鑑)，該怎麼理直氣壯的解釋？(不想但是之後可能要去跟官解釋)
再三感謝了
親愛的讀者：
非常感謝您的來信，沒有即時回信實在是有點忙…
最近終於評鑑完了…
所以你們長官的要求我能理解
最重要的是「減少醫療糾紛」
減少醫療糾紛的原則是「完美的記錄」
第二重要的是「寧可病人死，也不要救成植物人」
請記住「被長官罵比上法庭被法官罵簡單多了」
我建議的方案一是：
如果可以「就近」「安全」轉院，可以想辦法轉走了
畢竟「等三小時」在法院的事後諸葛眼中，必定是延誤
不論長官多麼「不想你把病人轉走」
只要你找的到接手醫院，和家屬說「可能要等2小時」
而且評估運送是安全的
我相信家屬會「要求轉院」的
「家屬要求」，對長官來說，也是解套
這是上策
記得過程要「詳實記錄」
幾點知道cath room沒空，幾點幾分通知家屬，幾點幾分連絡xx醫院…
「已告知在轉院過程中可能死亡」我會寫在「轉診三聯單」上( 會自動複寫)
再請家屬簽名(一樣複寫三份)，一式三份
PS: 家屬不願簽名，不能接受轉院中死亡，千萬別硬轉
如果不能「就近」「安全」轉院，
你又覺得「有很大的機會救回來」
或是「為了保護同業，非得救回來」
那我建議直接在急診on IABP
這種年紀的MI，幾乎都是TVD
告知家屬「目前導管室沒空」但生命徵象「不適合轉院」
一樣要詳實記錄
然後等本院的cath team接手
這是中策
畢竟是OHCA，病人又80歲了，
在轉院的路上出事其實是很有可能的
dopamine , levophed 都上了，血壓還是只有60
那就簡單ACLS sop做完，宣expire
記住「寧可病人死，也不要救成植物人」
中間打打bosmin之外，就有很多時間「寫病歷」和「冷靜思考」
不要被家屬的情緒影響，思考什麼呢??
「怎樣才不會被告成」、「我有留下什麼小辮子被抓嗎?」…
這是方案三
要記住，80 歲OHCA，做心導管也很可能「die on table」
有CVS在嗎?? 有ECMO可用嗎?? 80歲了用ECMO 可能被大筆核刪哦!!
家屬很積極?? 有簽名嗎??
還是事後一句「早知道一做就死，我們一定不答應要做的」
冷靜下來，想想長官的話
我認為你的長官反對你轉，應該是希望你選方案二、三
我不認為他純粹要找麻煩
所以如果事後被召見，就好好向他請教
也看看他有幾分斤兩
如果不是善意的，那這可能是你們之間的「私人恩怨」，
要小心了，也不用和他吵，不用解釋
借用「塑膠醫院」的管理名言
對於長官的部份，他要參與，就要讓他有「切身感」
病歷上寫「已告知XXX長官，長官建議XXX」其他不要多寫
ps: 其他讀者來信，有空陸續推出…
日立大你好
拜讀日立大文章是十分認同
最近遇到的事情是這樣......
小弟目前在心內科
日前有一AMI OHCA病人，雖已80幾歲但家屬非常積極決定要做心導管，但本院導管室有病人正在PCI，當時保守估計可能要delay一至兩個小時(後來delay了3小時......)，dopamine, levophed 都on上血壓才60。這時候跟家屬解釋問他們有沒有轉院的考慮竟然招惹到副院長......
請問日立大，遇到有理說不清的官(只關心他的急重症評鑑)，該怎麼理直氣壯的解釋？(不想但是之後可能要去跟官解釋)
再三感謝了
親愛的讀者：
非常感謝您的來信，沒有即時回信實在是有點忙…
最近終於評鑑完了…
所以你們長官的要求我能理解
最重要的是「減少醫療糾紛」
減少醫療糾紛的原則是「完美的記錄」
第二重要的是「寧可病人死，也不要救成植物人」
請記住「被長官罵比上法庭被法官罵簡單多了」
我建議的方案一是：
如果可以「就近」「安全」轉院，可以想辦法轉走了
畢竟「等三小時」在法院的事後諸葛眼中，必定是延誤
不論長官多麼「不想你把病人轉走」
只要你找的到接手醫院，和家屬說「可能要等2小時」
而且評估運送是安全的
我相信家屬會「要求轉院」的
「家屬要求」，對長官來說，也是解套
這是上策
記得過程要「詳實記錄」
幾點知道cath room沒空，幾點幾分通知家屬，幾點幾分連絡xx醫院…
「已告知在轉院過程中可能死亡」我會寫在「轉診三聯單」上( 會自動複寫)
再請家屬簽名(一樣複寫三份)，一式三份
PS: 家屬不願簽名，不能接受轉院中死亡，千萬別硬轉
如果不能「就近」「安全」轉院，
你又覺得「有很大的機會救回來」
或是「為了保護同業，非得救回來」
那我建議直接在急診on IABP
這種年紀的MI，幾乎都是TVD
告知家屬「目前導管室沒空」但生命徵象「不適合轉院」
一樣要詳實記錄
然後等本院的cath team接手
這是中策
畢竟是OHCA，病人又80歲了，
在轉院的路上出事其實是很有可能的
dopamine , levophed 都上了，血壓還是只有60
那就簡單ACLS sop做完，宣expire
記住「寧可病人死，也不要救成植物人」
中間打打bosmin之外，就有很多時間「寫病歷」和「冷靜思考」
不要被家屬的情緒影響，思考什麼呢??
「怎樣才不會被告成」、「我有留下什麼小辮子被抓嗎?」…
這是方案三
要記住，80 歲OHCA，做心導管也很可能「die on table」
有CVS在嗎?? 有ECMO可用嗎?? 80歲了用ECMO 可能被大筆核刪哦!!
家屬很積極?? 有簽名嗎??
還是事後一句「早知道一做就死，我們一定不答應要做的」
冷靜下來，想想長官的話
我認為你的長官反對你轉，應該是希望你選方案二、三
我不認為他純粹要找麻煩
所以如果事後被召見，就好好向他請教
也看看他有幾分斤兩
如果不是善意的，那這可能是你們之間的「私人恩怨」，
要小心了，也不用和他吵，不用解釋
借用「塑膠醫院」的管理名言
對於長官的部份，他要參與，就要讓他有「切身感」
病歷上寫「已告知XXX長官，長官建議XXX」其他不要多寫
ps: 其他讀者來信，有空陸續推出…
