【老仙ㄟ講古】談健保（8）給迴響朋友的迴響 120829

[大雅老仙ㄟ]

有關承辦健保醫療的感想，如果要寫，三個月也寫不完。我從上週三開始寫了一個禮拜，也獲得不少線上朋友的迴響，也有人打電話給我，「奉勸」我有關健保的事不要寫太多，這個「奉勸」電話我把他當做善意電話，不會在意，當然也不會害怕，因為今天的臺灣社會環境，沒有什麼不可以講的東東。
可是我真的不再談健保了，我不是害怕什麼？而是要出國旅遊，預定九月中旬才回來，所以【老仙ㄟ講古】這個專欄暫停一些時間，待回來後如果眾仙不嫌棄，就再繼續寫我想到的東西。
在過去的6篇＜談健保＞的文章中，有人迴響說，健保實施前及實施後，一路走來，大家的看法相當一致，讓我暗爽了好一陣子。我之所以說暗爽，表示我如此高齡，思考邏輯還未脫離現實，與線上的朋友還沒有嚴重到思考斷層，這是值得慶幸所在。我常聽到與我同年齡層的老仙ㄟ們說，現在的少年仙ㄟ不好溝通，好加在我沒有這個感覺，真要暗爽我還沒有被社會隔離。
有人迴響說，財團搶吃醫療大餅，醫師變成拿到餅屑的員工，我們從各個總額的額度即能說明這個事實，並不是這位迴響朋友故意附和我的見解。這位朋友說，醫師變成拿餅屑的財團員工，這是把「員工」做狹義的解釋，如果我們把「員工」做廣義的解釋，自己開診所的醫師也不是老闆，只是健保局的員工而已。
因為醫師想要執行醫療業務，必須先和健保局簽訂合約，合約簽訂後，醫師就失去了醫療自主權，從此一切的一切都要聽健保局的指揮命令，所以自已開業的醫師也算是健保局的員工，他並不是老闆。
我在＜匆忙辦健保＞的文章說，辦健保之後，大醫院數目倍數成長，有人迴響說，診所的數目也一樣急速增加，其實診所數目增加是正常現象，因為2-30年來，醫師人數超速增加（每年畢業1300人，死的才100多人），這些激速增加的醫師人數應該有高比例的數目投入在基層診所，才符合民眾的醫療利益，可是今天反而服務醫師迅速增加，代表醫院增加的數目比診所多得多，醫院數目超過應有比例，當然就會增加醫療浪費。
有人迴響說，現在的醫療環境，醫師很容易掉入沒有醫德的陷阱，沒有錯，現在所謂沒有醫德是沒有遵照健保局的法令規章執行醫療業務，沒有醫德其實是健保局說的，譬如最常被民眾說沒有醫德的就是急診，民眾對急診最大的詬病是急診室大排長龍，明明病人快死了也要等好久時間才能排到，大罵醫師沒有醫德。
其實應該要罵健保局沒有醫德才對，因為自從實施健保之後，基層診所幾乎已沒有人在看急診，急病只能擠到大醫院去。過去基層診所是以「做功德」的心情在看急診（夜間），可是在健保制度下，讓醫師無法「做功德」，只好能省則省。
也有人迴響說，老仙ㄟ不適合當官，因為他愛講實話，會礙到太多人，其實這樣說是不對的，我也考過高考（衛生行政），也當過薦任官，但我做了6年的官就不做了，不做的原因不是會礙到太多人，而是老婆不讓我做下去，因為她是我家的政戰部主任，職權管不到辦公室，要我能在她的視線半徑內工作。

[鳴人]

仙ㄟ這次要去哪一國? (眼汪汪)
回來請分享照片喔! (樂奔)

[小仙仔]

(偽可愛) 兩個禮拜看不到文喔 (不要啊) ~~ㄟ怪怪ㄟ~~

[yuyj]

祝老仙ㄟ旅途愉快 (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守)

[老烏鴉]

祝老仙ㄟ旅途愉快 (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守) (幸福御守)

一路順風！

[bryan]

因為今天的臺灣社會環境，沒有什麼不可以講的東東。
老仙

[docs]

友直, 友諒, 友多聞.

老仙真是讚!

[chienchun]

給您無數個讚！
老仙寫的文章淺顯易懂，讓我了解很多歷史，是智慧的結晶。期盼您旅遊回來後再續！
祝旅途愉快！

[壞人卡]

[jack001]

論壇有老仙，真好

[drevil]

祝 老仙旅途愉快

[wipten]

PUSH

[flankkimo]

看到這篇
繼續往基層邁進

[台中小鎮]

有關承辦健保醫療的感想，如果要寫，三個月也寫不完。我從上週三開始寫了一個禮拜，也獲得不少線上朋友的迴響，也有人打電話給我，「奉勸」我有關健保的事不要寫太多，這個「奉勸」電話我把他當做善意電話，不會在意，當然也不會害怕，因為今天的臺灣社會環境，沒有什麼不可以講的東東。
可是我真的不再談健保了，我不是害怕什麼？而是要出國旅遊，預定九月中旬才回來，所以【老仙ㄟ講古】這個專欄暫停一些時間，待回來後如果眾仙不嫌棄，就再繼續寫我想到的東西。
在過去的6篇＜談健保＞的文章中，有人迴響說，健保實施前及實施後，一路走來，大家的看法相當一致，讓我暗爽了好一陣子。我之所以說暗爽，表示我如此高齡，思考邏輯還未脫離現實，與線上的朋友還沒有嚴重到思考斷層，這是值得慶幸所在。我常聽到與我同年齡層的老仙ㄟ們說，現在的少年仙ㄟ不好溝通，好加在我沒有這個感覺，真要暗爽我還沒有被社會隔離。
有人迴響說，財團搶吃醫療大餅，醫師變成拿到餅屑的員工，我們從各個總額的額度即能說明這個事實，並不是這位迴響朋友故意附和我的見解。這位朋友說，醫師變成拿餅屑的財團員工，這是把「員工」做狹義的解釋，如果我們把「員工」做廣義的解釋，自己開診所的醫師也不是老闆，只是健保局的員工而已。
因為醫師想要執行醫療業務，必須先和健保局簽訂合約，合約簽訂後，醫師就失去了醫療自主權，從此一切的一切都要聽健保局的指揮命令，所以自已開業的醫師也算是健保局的員工，他並不是老闆。
我在＜匆忙辦健保＞的文章說，辦健保之後，大醫院數目倍數成長，有人迴響說，診所的數目也一樣急速增加，其實診所數目增加是正常現象，因為2-30年來，醫師人數超速增加（每年畢業1300人，死的才100多人），這些激速增加的醫師人數應該有高比例的數目投入在基層診所，才符合民眾的醫療利益，可是今天反而服務醫師迅速增加，代表醫院增加的數目比診所多得多，醫院數目超過應有比例，當然就會增加醫療浪費。
有人迴響說，現在的醫療環境，醫師很容易掉入沒有醫德的陷阱，沒有錯，現在所謂沒有醫德是沒有遵照健保局的法令規章執行醫療業務，沒有醫德其實是健保局說的，譬如最常被民眾說沒有醫德的就是急診，民眾對急診最大的詬病是急診室大排長龍，明明病人快死了也要等好久時間才能排到，大罵醫師沒有醫德。
其實應該要罵健保局沒有醫德才對，因為自從實施健保之後，基層診所幾乎已沒有人在看急診，急病只能擠到大醫院去。過去基層診所是以「做功德」的心情在看急診（夜間），可是在健保制度下，讓醫師無法「做功德」，只好能省則省。
也有人迴響說，老仙ㄟ不適合當官，因為他愛講實話，會礙到太多人，其實這樣說是不對的，我也考過高考（衛生行政），也當過薦任官，但我做了6年的官就不做了，不做的原因不是會礙到太多人，而是老婆不讓我做下去，因為她是我家的政戰部主任，職權管不到辦公室，要我能在她的視線半徑內工作。

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[smallant]

也有人迴響說，老仙ㄟ不適合當官，因為他愛講實話，會礙到太多人，其實這樣說是不對的，我也考過高考（衛生行政），也當過薦任官，但我做了6年的官就不做了，不做的原因不是會礙到太多人，而是老婆不讓我做下去，因為她是我家的政戰部主任，職權管不到辦公室，要我能在她的視線半徑內工作。

報告 老仙ㄟ
是您家政戰部主任太了解您
知道您當官當的很鬱悶
也怕您被陷害變土城先修班的學員
她不明講.要您早點掛冠求平安

她用心良苦
您今晚"秀秀"一下她吧

[zhilone]

老仙，回國後要繼續分享一些歷史阿~~

[小魚]

旅途愉快!

[DR.HSU]

說真格的.老仙也不過長我20歲左右.對事務的觀察與思考完全沒有隔閡.老仙的思維是與時俱進走在時代尖端.是引領一代風潮的.

跟不上腳步的請大步跟上嘍!

[kwojohn]

感謝分享...

[auricle]

老仙ㄟ要出國品茶 ? (害羞扭扭) (想入非非)

[Rebecca]

祝老仙旅途愉快....

[DR.HSU]

老仙ㄟ要出國品茶 ? (害羞扭扭) (想入非非)

老仙出國.自帶便當茶壺應該是標準配備啦!

[image]

我在＜匆忙辦健保＞的文章說，辦健保之後，大醫院數目倍數成長，有人迴響說，診所的數目也一樣急速增加，其實診所數目增加是正常現象，因為2-30年來，醫師人數超速增加（每年畢業1300人，死的才100多人），這些激速增加的醫師人數應該有高比例的數目投入在基層診所，才符合民眾的醫療利益，可是今天反而服務醫師迅速增加，代表醫院增加的數目比診所多得多，醫院數目超過應有比例，當然就會增加醫療浪費。

? 健保開辦後 在醫院的醫師增多才符合健保開辦後民眾的利益

因為健保的開辦 讓後半的家庭不會因繳不起錢放棄昂貴的重症醫療或檢查(費用從幾萬幾十萬降到幾千元 幾乎人人醫的起) 需求大幅增加的是醫院這塊

再加上人口老化 長期醫院的醫療需求增長速度還是會遠大於診所的

基層處理的疾病 除少數科 幾十年來沒什麼變動 儘管十多年前健保開辦後把看診費從250 300降到100 儘管只有部份價格轉診 一樣讓看小病的需求增加很多 只是..還是養不起激增數倍的開業醫(這是基層困境的根源...)

健保是跟著民眾的醫療需求程度分配 不是跟著醫師的分布或願望走...否則 就不會有保大不倒小的思維 難道醫師不走大科喜歡走小科 就把大科給付砍掉給小科跟小病?...

[flameinsun]

謝謝老仙的分享～
讓後輩更了解健保一路走來的來龍去脈