醫聲論壇

氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，

我真的很想知道是哪位醫師刪的.....


其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

你是哪一區的
怎麼跟我一樣
氣喘過敏性鼻炎的prednisolone都被刪
真是ooxx

該審查醫師連核刪理由都不寫，直接寫代碼。

強烈要求審查醫師簽名負責

讓大家知道現在審查醫師的水準在哪裡...

pedi 寫:該審查醫師連核刪理由都不寫，直接寫代碼。

強烈要求審查醫師簽名負責

讓大家知道現在審查醫師的水準在哪裡...

+N , 我們沿路叫很久了,到底有沒有用呢 ?

pedi 寫:氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，
我真的很想知道是哪位醫師刪的.....
其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

建議直接發文給你所屬的醫學會
要求醫學會專業意見背書
以為往後申復及爭議審議的證據

回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

施肇榮 寫:

pedi 寫:氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，
我真的很想知道是哪位醫師刪的.....
其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

建議直接發文給你所屬的醫學會
要求醫學會專業意見背書
以為往後申復及爭議審議的證據

謝謝施老大的指點，我直接附上 GINA guideline.
註：本人申報科別為 01..

gustarf 寫:回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

有理的話，我1點都不讓他刪
憑什麼林北看病看這麼辛苦，還要被你審查醫師 1點兩點的糟蹋...

To: 施老大

附上別人轉寄來兒科醫學會的 email (節錄)

案由：多位診斷為氣喘病例之Singulair等藥物被刪。北區健保局規定就醫次數≥6次病人若佔總並人數2%以上則歸為C類，視為表現不佳而須逐月審查。
決議：
（1）六歲以下兒童罹患感冒、過敏性疾病、腸胃炎等疾病的機率比成人高出許多，本會曾於民國96年3月20日函請健保局請將六歲以下兒童排除於前述規定中，但未得到最後明確的回覆。
（2）本會將再次發文，建請健保局務必停止這種不合理規定。如果未獲回應，將考慮訴諸新聞媒體。
（3）Singluair藥物被刪的問題如案號4-2與案號5之討論。


案由：審查指標中有幾項超過第90百分位就要嚴審的指標對看氣喘過敏等慢性病的兒科醫師不公，如：平均每件診察費≥90百分位、藥費占該診所費用率高於同儕90百分位、每病人平均醫療費用高於同儕90百分位等，導致多位過敏性病患之用藥被刪。
決議：
（1）回覆會員-本會將反應健保局，此案相關醫師之病人類別比較特殊，請審查委員應尊重專業，不應任意核刪。
（2）函文建請健保局審查時應考慮受審醫師的次專科專業背景及疾病類別，不應一概而論（附上本會專家意見）。

-----------------------------------

施老大，現在健保局及其審查醫師，對於醫療審查，已經毫無專業可言，醫學會的建議或意見，他們可以視而不見、聽而不聞。

對於甘為健保局爪牙的審查醫師，吾人只能建議從審查制度著手，要求審查醫師具名審查以示負責，使其審查病歷時能兢兢業業。

健保局要片面修改抽審病歷規定，吾人更應要求公平的審查制度!!! 以杜絕此永無止盡的白色恐怖。

醫師法
第 11 條 醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。


審查醫師未親自診察我的病人，竟然私自將我的處方 NSAID 1# tid 改為 1# bid，以達其核刪之目的，是否觸犯醫師法？

pedi 寫:

gustarf 寫:回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

有理的話，我1點都不讓他刪
憑什麼林北看病看這麼辛苦，還要被你審查醫師 1點兩點的糟蹋...

沒錯,偶的原則也是這樣

加油

pedi 寫:醫師法
第 11 條 醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。


審查醫師未親自診察我的病人，竟然私自將我的處方 NSAID 1# tid 改為 1# bid，以達其核刪之目的，是否觸犯醫師法？

妨礙公務員執行公務有罪.

妨礙醫師執行治療與救人業務好像沒事耶. (吐)

gustarf 寫:回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

跟金額無關
跟'理'有關
一定要申復

只是
寫申覆要時間
尤其是這種被刪得莫名其妙的
心理頭就很'江西'....

審查醫師有健保局在背後撐腰充當打手,

要求具名健保局絕不會同意.

但我們可以要求審查醫師具備相當的水平

凡符合醫療原理準則之處置被核刪, 該審查醫師不是學養不足

就是心態可議, 必須被檢討, 撤換.

這種醫師無助提高醫療水準, 除非健保局心態也不正,

想讓醫界互相失廝殺, 又可減少支出.

pedi 寫:

施肇榮 寫:

pedi 寫:氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，
我真的很想知道是哪位醫師刪的.....
其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

建議直接發文給你所屬的醫學會
要求醫學會專業意見背書
以為往後申復及爭議審議的證據

謝謝施老大的指點，我直接附上 GINA guideline.

審查醫師說:什麼是GINA? -----這就是他們的專業!!

養樂多 寫:

pedi 寫:

gustarf 寫:回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

有理的話，我1點都不讓他刪
憑什麼林北看病看這麼辛苦，還要被你審查醫師 1點兩點的糟蹋...

沒錯,偶的原則也是這樣

加油

gustarf 寫:回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

大大，其實我覺得醫界很多息事寧人的心態，才會造就今日健保局與其爪牙氣焰高張。

刪個一兩千塊當業績？
今天他刪你一兩千塊，你不覺得痛，
明天換刪別人五、六千塊看看會不會叫痛，
再不會，那我可以放心的亂砍亂刪了，
反正刪了，你們還不 是 LP ㄉㄧㄝ落去 (註：女性不宜），不坑一聲。

不然換另外一種心態說好了，
今天我審查醫師認為一審反正我看到有一點點小問題可以刪的，我就盡量刪，管他合不合理，反正你還可以申復。
就是這種心態，造就一堆毫無專業性可言的核刪。

所以，我呼籲，不僅要審查醫師具名審查，若有不當核刪情事，健保局應負起連帶賠償責任。

pedi 寫:
，不僅要審查醫師具名審查，若有不當核刪情事，健保局應負起連帶賠償責任。

這跟退出健保一樣困難，只是我們喊爽的。 (狂暴)

健保局只要一句話，不爽你退出健保。我就乖乖的當縮頭烏龜 (不要啊)

咳 (嘆息) 大哥，您就算瞭解也先別急著戳破嘛，

您點出了現今醫界的悲哀了......

不過，大哥，我覺得在邏輯上，健保局是絕對不能講這句話了。

今天全民健保是強制納保，人民沒有選擇的權利。

那診所應當也有權利加入健保，健保局不得無故拒絕。

我覺得健保局的現今的種種作為，其實已經違反了全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第二條

「保險人依本辦法管理保險醫事服務機構時，應本於平等及信賴保護原則為之。」

目前的審查，最大的目的是管控財務，只不過借專業審查之名，行財務管控之實。

從抽審指標就可以看的出來，有多少是真的與專業有關?
用A.B.C來分乖與不乖組，抽到了當然大部分是被認定成不乖組，如果你是審核醫師，如果你還要考慮整體點值，那你要作何處置?

我們有準備要讓點值隨它去了嗎?如果沒有可能得摸摸自己的鼻子。 (印堂發黑)

entwang 寫:

pedi 寫:

施肇榮 寫:

pedi 寫:氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，
我真的很想知道是哪位醫師刪的.....
其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

建議直接發文給你所屬的醫學會
要求醫學會專業意見背書
以為往後申復及爭議審議的證據

謝謝施老大的指點，我直接附上 GINA guideline.

審查醫師說:什麼是GINA? -----這就是他們的專業!!

偶的審查醫師說：「吉娜？我的老相好叫安娜不叫吉娜耶。」 (咦)

GINA guideline 有用的話我的頭給你! 我的病人開singulair 被刪, 病例完全符合 GINA guideline, 申覆也沒過, 送到爭議審議也沒過, 只是輕輕丟一句" 不符合用藥原則" 並沒有說明哪一點不符合, 我是隱忍下來, 哪天不爽不想幹醫師了,就告這批狗賊告到底求償一億 (失魂)

背後醫師公會保委會審查組才是重點

不是爪牙

Nicholas 寫:背後醫師公會保委會審查組才是重點

不是爪牙

其實我有疑問很久了, 倒底審查醫師是怎產生的, 一切黑箱作業不是嗎? 一個實例, 當過兩家台北市立聯合醫院科主任的開業醫師, 見公會雜誌廣告去公會應徵審核醫師遭拒, 理由是"資歷不夠", 是不是都被某群利益團體所挾持? 為什麼可以亂刪, 又不須負責? 醫界怎可容許這種事?

審查醫師一般是進不去的!

維護點值應該 程序正義更重要

否則黑箱作業 醫師無所適從

醫療品質更差

審查醫師良莠不齊, 審查尺度似以自由心証超越全民健保醫療費用審查注意事項及學理. 造成各區院所無所是從, 損失收入不說, 抽審後彷彿靜待判決的等候,更是莫大壓力. 這早已是攸關各區會員利益, 亟待解決的問題, 期待全聯會火速出面整合.

過去審查醫師由各區基層總額委員會遴選, 現在應是各公會推薦.

部分審查醫師的不理性作為, 是不是已經造成醫界間猜忌,有礙團結值得觀察. 論壇上抱怨聲連連是不爭的事實, 健保局必然已私下竊喜.

審查醫師不公, 顯然公會需負一定責任, 全聯會李理事長新官上任, 若能出面解決全體會員切身之痛, 那真是萬醫之幸.

昨天寫了一份核刪案件, 手腕扭傷開了一支藥膏, 結果被核刪, 原
因是沒有適應症. 放大後要賠 6000 多元. 酸痛藥膏不是用來治酸
痛, 難道是用來刷牙? 這些審查醫師真是比塔立班還可惡.

TC 寫:昨天寫了一份核刪案件, 手腕扭傷開了一支藥膏, 結果被核刪, 原
因是沒有適應症. 放大後要賠 6000 多元. 酸痛藥膏不是用來治酸
痛, 難道是用來刷牙? 這些審查醫師真是比塔立班還可惡.

酸痛藥膏好像要全部符合要點才能給付 （包含不能口服止痛藥）

我也是這樣含淚吞下去 (orz之銅鈴眼)

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像上面這種東西有審查要點或給付規範的，
還有依循可言，被刪了就自己摸摸鼻子
最可惡的是，
一天3次給你改一天兩次，或是一次兩粒給你改一次一粒......

THEO 寫:GINA guideline 有用的話我的頭給你! 我的病人開singulair 被刪, 病例完全符合 GINA guideline, 申覆也沒過, 送到爭議審議也沒過, 只是輕輕丟一句" 不符合用藥原則" 並沒有說明哪一點不符合, 我是隱忍下來, 哪天不爽不想幹醫師了,就告這批狗賊告到底求償一億 (失魂)

你的請求權是有限的喔，
多久？可能要問一問施老大吧.....
這個應該適用民法吧.....