防衛醫療之五： 「充分告知」?? 你要的是醫療，還是恐懼??

[hitachi]

這幾年，醫院門診的時候常有這樣的場景
病人：「醫師，你給我的藥我不能吃」
醫師：「怎麼了??」
病人：「吃了頭暈、噁心、水腫、便祕、心悸、皮膚癢……」
醫師：「不會啊，這脈優是很安全的藥，而且你也吃了這麼多年了……」
病人：「可是你看，藥袋上明明寫了有這些副作用……」
哦! 原來如此，又是一個需要「藥害心理諮商」的可憐人
上次有位前輩是這樣解釋的
「哦~如果這個藥真的有這麼多副作用，早就磨一磨，撒在田裡殺蟲了
老實說，連農藥的副作都沒寫那麼多」

我知道「標示藥品副作用」是「衛生署、仇醫會、消基會」的重大成就
我也知道今天「如果該反對這項措施，一篇好文章就會被衛生署和他的走狗們鞭…」
所以，我不是反對，其實，我根本不在乎，
有緣的病人，我就花點時間解說，
沒緣的病人，就直接把藥換掉，或是根本轉去「更大的醫院」
事實上，每個醫院的藥袋上，都是滿滿的副作用
可憐的，還是病人
最可悲的，是他們不知道自己有多可憐!!

「充分告知」，是「依法行醫」的一環
問題是「充分」是要多「充分」??
還有「充分」的結果，是更好的醫療，還是更多「不必要的恐懼」
如果「充分了解」是不可能的任務，
那「充分告知」，不過是法官殘殺醫師的藉口罷了!!

「你的膽囊有個息肉哦」這句話，腸胃科醫師常說
「什麼是息肉??」病人有點緊張了…
「哦! 可能是細胞增生……癌症……」
醫師說了一堆，病人常常「只聽到兩個字」!!
「那我該怎麼辦??」病人聽到一串解釋等於沒聽到，為了兩個字更緊張了…
「哦! 你可以再觀察……開刀……」
他媽的，不是醫師愛開刀，
而是充分告知的結果，病人只聽到「開刀」
再加上媒體渲染，於是大家都覺得醫師愛叫人開刀

「充分告知」是大家的期望，小弟不反對
但是「充分了解」是個壞蛋騙傻子的陰謀
比如說，病人常問：「開刀(或xx檢查)有沒有風險」
醫師只能說：「喝水都有人嗆到變植物人了，開刀(xx檢查) 不可能沒風險」
一堆來路不明的醫療改革組織，
為了搶新聞版面，為了搶位置分健保大餅(這是另一個故事了)
不停嗆醫師沒有「充分告知」
不然，你們有本事自己來告知看看……試試看就知道這有多不可能了

所以當醫師把他多年的經驗，最新的臨床實驗和專家的見解
一口氣倒給病患的時候，病患和家屬又能了解多少??
不過這是大家的選擇，醫師一樣「依法充分告知」
於是，當我「感覺」病人能充分了解時，我就繼續治療他
當「我感覺」某個病人「無法充分了解」時
再多說什麼，只會讓他覺得我「愛錢、愛做檢查、愛開刀……」
不如「依法轉診」，把時間花在下一個病人身上……

醫療的核心價值
是「帶給人們更幸福的生活」
衛生署、法務部要求的，則是「一切符合法律的醫療」
至於這會帶來幸福或是恐懼，不是他們在乎的吧!
那就走著瞧，最可憐的，還是病人
最可悲的，是他們不知道自己有多可憐!!
最後要強調的是
我不是來抱怨的!!
我沒差，該「依法告知」就告知，該「依法崩壞」就讓他「依法崩壞」吧!!

[ych]

[k4210]

上次一個年老病患和他的一大群子女來做術前訪視，
在下把手術中/後的一堆併發症，諸如什麼CVA、AMI、
ARF、肺炎花了半個小時講給他們聽，聽完後病患的
大兒子反而質疑在下：「醫師你講那麼多併發症，會嚇
到我們。」

我只悠悠地回一句：「我對所有開這種刀的病患
都是如此解釋，你不想聽就請回沒關係，反正還有很多人
想聽。」

對和自己無緣的病人或家屬，千萬不要強留，把書面病歷寫好
最重要。

[gucci37]

蘇拉颱風來的那天淩晨，我也在“充分告知”後，

讓一群自以為是的家屬 (含五十左右的父母和病人的弟弟)，

把他們精神分裂發病而拒食的十七歲的兒子從急診帶走，沒有打一根針、服一顆藥。

這個病人十五歲就發病了，在別的醫院就診兩年，近半年減藥，這一個月開始惡化，家屬卻也沒帶他回診。

急診過程中他們沒有人想要知道我怎麼判斷病人的病情，也沒有人想要知道我想要怎麼幫他，

他們夾雜著完全不需要的英文，表現出一副“我們懂很多，你不要想呼嚨我”的態度，

只是不斷為我說的每一段話加上他們自已為是的了解，不斷的想要指揮我，露骨的表現出不信任。

於是我充分的告知我們病房的設備和風險，讓他們主動要求轉到有“兒童精神病房”的“最大”的醫院，

再充分的告知我認為目前可使用的藥物，均無兒童之適應症，並詳細解說有那些副作用，

於是病人家屬決定不打針，也不吃藥，打算把病人原車帶回，

我看已水到渠成了，最後我再充分告知沒有做任何處置，病人在路上跳車的危險性、回家因病情干擾致命的危險性，

因他們已做成決定了，也不會輕易更改，於是在醫病兩歡的情況下，就地解散。

病家可能還沾沾自喜，沒有被我這個小醫院的小醫師給亂搞，

我也很高興地把一個燙手山芋給送走了。

什麼也沒發生過一樣，只剩下颱風還在呼呼的吹著。

[desktop]

各取所需又守法，三贏！

[shoulinhsu]

佛渡有緣人
(幸福御守)

[chienchun]

佛渡有緣人
(幸福御守)

+1！

[lupin]

[flankkimo]

我最後都會加一句
會死喔

[PUPIL]

hitachi大道出我們看診時感覺

當我「感覺」病人能充分了解時，我就繼續治療他
當「我感覺」某個病人「無法充分了解」時
再多說什麼，只會讓他覺得我「愛錢、愛做檢查、愛開刀……」
不如「依法轉診」，把時間花在下一個病人身上……

[auricle]

法官希望你把 TEXTBOOK 照本宣科對病人念一次, 如果其中有一點點讓病人不了解那就是你沒完全告知.等出了事通通用重刑伺候!

[genius.kid]

佛渡有緣人+100000
連有無邊法力的佛 都沒辦法度無緣之人
我是豎仔
當然沒法度無緣的人

[否鮑菇]

正所謂"舉重以明輕"
以後只需強調"有導致死亡的風險"
既然患者連"死亡"此一風險都能明瞭並接受
那其他比死亡更輕的complication
就更能在法理上佔得住腳了

[auricle]

以後不管大病小病都要告知會死的可能 ~ (萬年奸臣) (萬年奸臣)

[vs]

這樣仇醫聖母 不就爽了咩! (挖鼻孔)

有人(醫師)敢違背她的聖旨嗎? (偽可愛)

[steven_1981]

樓主講得真好!

我最近也遇到一個皮膚小腫瘤切除術後的病人回診時說，
她吃panadol後，連續吃到"第五天"胃痙攣、胃痛、噁心，
甚至還嚴重到休克 (旁邊老公說她還眼睛上吊，他壓她人中並吹氣才醒過來)~~

我說，是喔，panadol算是很安全的老藥了，
病人還拿出藥袋，指證歷歷的的指著副作用那欄說：
「你看! 上面就寫說有噁心、嘔吐的副作用」……

其實我那時還滿想把她轉介到精神科門診的 （窮）

[steven_1981]

話說如果說了一串，
病人還是有聽沒懂或斷章取義，
這樣還是叫做沒充份告知的話……

那以前那些幫我們上課的教授們，
也沒對我們"充份告知"啊…… (爽)

[shuhuez5460]

蘇拉颱風來的那天淩晨，我也在“充分告知”後，

讓一群自以為是的家屬 (含五十左右的父母和病人的弟弟)，

把他們精神分裂發病而拒食的十七歲的兒子從急診帶走，沒有打一根針、服一顆藥。

這個病人十五歲就發病了，在別的醫院就診兩年，近半年減藥，這一個月開始惡化，家屬卻也沒帶他回診。

急診過程中他們沒有人想要知道我怎麼判斷病人的病情，也沒有人想要知道我想要怎麼幫他，

他們夾雜著完全不需要的英文，表現出一副“我們懂很多，你不要想呼嚨我”的態度，

只是不斷為我說的每一段話加上他們自已為是的了解，不斷的想要指揮我，露骨的表現出不信任。

於是我充分的告知我們病房的設備和風險，讓他們主動要求轉到有“兒童精神病房”的“最大”的醫院，

再充分的告知我認為目前可使用的藥物，均無兒童之適應症，並詳細解說有那些副作用，

於是病人家屬決定不打針，也不吃藥，打算把病人原車帶回，

我看已水到渠成了，最後我再充分告知沒有做任何處置，病人在路上跳車的危險性、回家因病情干擾致命的危險性，

因他們已做成決定了，也不會輕易更改，於是在醫病兩歡的情況下，就地解散。

病家可能還沾沾自喜，沒有被我這個小醫院的小醫師給亂搞，

我也很高興地把一個燙手山芋給送走了。

什麼也沒發生過一樣，只剩下颱風還在呼呼的吹著。

強推好文

[施肇榮]

樓主講得真好!
我最近也遇到一個皮膚小腫瘤切除術後的病人回診時說，
她吃panadol後，連續吃到"第五天"胃痙攣、胃痛、噁心，
甚至還嚴重到休克 (旁邊老公說她還眼睛上吊，他壓她人中並吹氣才醒過來)~~
我說，是喔，panadol算是很安全的老藥了，
病人還拿出藥袋，指證歷歷的的指著副作用那欄說：
「你看! 上面就寫說有噁心、嘔吐的副作用」……
其實我那時還滿想把她轉介到精神科門診的 （窮）

既然連病人都拿出藥袋，指證歷歷的的指著副作用那欄說：
「你看! 上面就寫說有噁心、嘔吐的副作用」...
就表示你有用盡不同的方式「充分告知」!!
吃藥本來就有副作用，如果不舒服的話，那就停止使用吧...

[lupin]

台灣的很多醫師，就是終其一生在配合滿足一些不懂醫療的長官、胖嘟嘟寶寶聯盟、民眾之意志，鞠躬盡瘁，死而後已。

[鳴人]

恐懼的總和....大家逃

[rich]

有些四年級月經就來的小朋友 轉診到大醫院去
結果 家長聽一聽之後 大多順其自然
結果 現在六年級再來回診時 身高才151 (生長板已快癒合)
也許 有些家長不強求身高
但是 可以do something的 家長卻do nothing
以後小孩不知會不會埋怨家長 !

[albarto1688]

以後不管大病小病都要告知會死的可能 ~ (萬年奸臣) (萬年奸臣)

(完美計劃) (完美計劃) (完美計劃)

[big T]

把治療結果最嚴重的可能的併發症說一說
把葯物最嚴重的可能的副作用說一說
哈
不病死你也嚇死你

[施肇榮]

有些四年級月經就來的小朋友 轉診到大醫院去
結果 家長聽一聽之後 大多順其自然
結果 現在六年級再來回診時 身高才151 (生長板已快癒合)
也許 有些家長不強求身高
但是 可以do something的 家長卻do nothing
以後小孩不知會不會埋怨家長 !

總比到頭來埋怨醫師的好
不要以為沒發生過

[hitachi]

蘇拉颱風來的那天淩晨，我也在“充分告知”後，

讓一群自以為是的家屬 (含五十左右的父母和病人的弟弟)，

把他們精神分裂發病而拒食的十七歲的兒子從急診帶走，沒有打一根針、服一顆藥。

這個病人十五歲就發病了，在別的醫院就診兩年，近半年減藥，這一個月開始惡化，家屬卻也沒帶他回診。

急診過程中他們沒有人想要知道我怎麼判斷病人的病情，也沒有人想要知道我想要怎麼幫他，

他們夾雜著完全不需要的英文，表現出一副“我們懂很多，你不要想呼嚨我”的態度，

只是不斷為我說的每一段話加上他們自已為是的了解，不斷的想要指揮我，露骨的表現出不信任。

於是我充分的告知我們病房的設備和風險，讓他們主動要求轉到有“兒童精神病房”的“最大”的醫院，

再充分的告知我認為目前可使用的藥物，均無兒童之適應症，並詳細解說有那些副作用，

於是病人家屬決定不打針，也不吃藥，打算把病人原車帶回，

我看已水到渠成了，最後我再充分告知沒有做任何處置，病人在路上跳車的危險性、回家因病情干擾致命的危險性，

因他們已做成決定了，也不會輕易更改，於是在醫病兩歡的情況下，就地解散。

病家可能還沾沾自喜，沒有被我這個小醫院的小醫師給亂搞，

我也很高興地把一個燙手山芋給送走了。

什麼也沒發生過一樣，只剩下颱風還在呼呼的吹著。

強推好文

跟推

[lupin]

蘇拉颱風來的那天淩晨，我也在“充分告知”後，

讓一群自以為是的家屬 (含五十左右的父母和病人的弟弟)，

把他們精神分裂發病而拒食的十七歲的兒子從急診帶走，沒有打一根針、服一顆藥。

這個病人十五歲就發病了，在別的醫院就診兩年，近半年減藥，這一個月開始惡化，家屬卻也沒帶他回診。

急診過程中他們沒有人想要知道我怎麼判斷病人的病情，也沒有人想要知道我想要怎麼幫他，

他們夾雜著完全不需要的英文，表現出一副“我們懂很多，你不要想呼嚨我”的態度，

只是不斷為我說的每一段話加上他們自已為是的了解，不斷的想要指揮我，露骨的表現出不信任。

於是我充分的告知我們病房的設備和風險，讓他們主動要求轉到有“兒童精神病房”的“最大”的醫院，

再充分的告知我認為目前可使用的藥物，均無兒童之適應症，並詳細解說有那些副作用，

於是病人家屬決定不打針，也不吃藥，打算把病人原車帶回，

我看已水到渠成了，最後我再充分告知沒有做任何處置，病人在路上跳車的危險性、回家因病情干擾致命的危險性，

因他們已做成決定了，也不會輕易更改，於是在醫病兩歡的情況下，就地解散。

病家可能還沾沾自喜，沒有被我這個小醫院的小醫師給亂搞，

我也很高興地把一個燙手山芋給送走了。

什麼也沒發生過一樣，只剩下颱風還在呼呼的吹著。

強推好文

跟推

本文堪稱防禦醫療的經典範例！

[ortho]

有些四年級月經就來的小朋友 轉診到大醫院去
結果 家長聽一聽之後 大多順其自然
結果 現在六年級再來回診時 身高才151 (生長板已快癒合)
也許 有些家長不強求身高
但是 可以do something的 家長卻do nothing
以後小孩不知會不會埋怨家長 !

請教這個目前有哪些醫療可以do something幫助小朋友？謝謝！

[sucker]

一堆來路不明的醫療改革組織，
為了搶新聞版面，為了搶位置分健保大餅(這是另一個故事了)


似乎有隱情... (咦)
仇醫會可以分錢? (挖鼻孔)

[YSL]

有些四年級月經就來的小朋友 轉診到大醫院去
結果 家長聽一聽之後 大多順其自然
結果 現在六年級再來回診時 身高才151 (生長板已快癒合)
也許 有些家長不強求身高
但是 可以do something的 家長卻do nothing
以後小孩不知會不會埋怨家長 !

請教這個目前有哪些醫療可以do something幫助小朋友？謝謝！

喝長高湯 (咦)