醫聲論壇

這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

連metformin都拼錯
此等審查委員.....

那是工讀生的字
審查醫師是寫在便利貼上然後由工讀生抄寫上去
如果字寫得太草就會有這種結果

Dr. Jason 寫:那是工讀生的字
審查醫師是寫在便利貼上然後由工讀生抄寫上去
如果字寫得太草就會有這種結果

啊...原來如此啊

labeibuhuk 寫:這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

抽查多半砍最貴的,

給那些制式的申復單就好了

DM為何不能使用januvia （阿飄）

labeibuhuk 寫:這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

我覺得大哥這樣申覆很好ㄚ，其實最重要的送審時，這些高價用藥的病人可以多附一些過往就醫資料，調藥過程，這樣被刪的機會就少了

labeibuhuk 寫:

Dr. Jason 寫:那是工讀生的字
審查醫師是寫在便利貼上然後由工讀生抄寫上去
如果字寫得太草就會有這種結果

啊...原來如此啊

看來應該是這樣抄寫的
HbA1c變成HbAIc了

DPP-4 在DM降HbA1c上不是最好的
若能強調SU or Metformin使用上帶來不適...
如abnormal LFT/RFT, abdomen discomfort, BW increase, edema.....
依病患臨床狀況加入DPP-4
看能不能闖關...

labeibuhuk 寫:這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

哪區?

Sidney 寫:DPP-4 在DM降HbA1c上不是最好的
若能強調SU or Metformin使用上帶來不適...
如abnormal LFT/RFT, abdomen discomfort, BW increase, edema.....
依病患臨床狀況加入DPP-4
看能不能闖關...

謝謝心得分享

這個制度好心不一定有好報,還是多用一些國產藥!

Sidney 寫:DPP-4 在DM降HbA1c上不是最好的
若能強調SU or Metformin使用上帶來不適...
如abnormal LFT/RFT, abdomen discomfort, BW increase, edema.....
依病患臨床狀況加入DPP-4
看能不能闖關...

謝謝，我下次一定改進

jeffery 寫: 哪區?

東區

貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

願聞其詳 (跪拜禮new)
敝所要>40...非常困難...

labeibuhuk 寫:

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

願聞其詳 (跪拜禮new)
敝所要>40...非常困難...

(眼汪汪)

做DM的，不碰到這種審查醫師
都是作假的
我曾立意抽審
只要是ACOTS 或 STATIN藥物 全刪
不要說附上近一年LAB DATA,病歷 和DM照護資料厚厚一疊
他也全沒看
(想也知道，如果別人拿這樣的資料，你整個看完了解一個CASE 病情的變化需要花多少時間)

沒要說申覆
現在連爭審也說病歷記載不足
問題是基層醫師病歷記載的目的不是為了和別人溝通
而是讓你每次看診時都難很快掌握病人狀況
更何況慢性病病人多半沒什麼COMPLAIN,
病歷上記載換藥或調整DOSE原因已足夠
不知道還要寫什麼?
難道要一定要像醫院健一樣從頭寫到尾嗎?

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

尼大，小弟小戶的Actos，也一樣被刪，患者A1C都已經破表了 (不要啊)

逼你用 便宜的 insulin

joelin 寫:逼你用 便宜的 insulin

那如果連INSULIN也刪?
另外INSULIN其實不便宜

請問立意抽審前是否會先經過一些提醒或輔導(何種形式?)
還是直接...

摘錄
全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法 (民國 100 年 01 月 13 日修正)
第 六 章 檔案分析
第 29 條 保險醫事服務機構醫療服務點數申報資料，保險人得針對醫事服務機構別
、科別、醫師別、保險對象別、案件分類、疾病別或病例別等，分級分類
進行該類案件之醫療資源耗用、就醫型態、用藥型態及治療型態等之檔案
分析，並得依分析結果，予以輔導改善，經輔導並於一定期間未改善者，
保險人得採立意抽樣審查、加重審查或全審，必要時得移請稽核。

labeibuhuk 寫:

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

願聞其詳 (跪拜禮new)
敝所要>40...非常困難...

對小戶做立意抽審是很奇怪的事

大約6,7年前
有一次某區開年終座談會
小診所多說了兩句話
得罪大戶組長
40萬的小戶被隨機抽了半年
每次都扣10來萬
後來 找上一位重量級立委才擺平 (挖鼻孔)
(立委實際上是有權調閱健保局的資料)

jy5358 寫:這個制度好心不一定有好報,還是多用一些國產藥!

+1

會刪的你給他病人祖宗十八代的資料
申覆再加爭審一樣是不給你
死了這條心吧

Nicholas 寫:

labeibuhuk 寫:

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

願聞其詳 (跪拜禮new)
敝所要>40...非常困難...

對小戶做立意抽審是很奇怪的事

大約6,7年前
有一次某區開年終座談會
小診所多說了兩句話
得罪大戶組長
40萬的小戶被隨機抽了半年
每次都扣10來萬
後來 找上一位重量級立委才擺平 (挖鼻孔)
(立委實際上是有權調閱健保局的資料)

(冷吱吱) (濕)

labeibuhuk 寫:這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

基本上抽到DPP-4 DRUG 必刪! 本診所也是,刪一顆藥.....損失數萬!! (不要啊) (不要啊)

labeibuhuk 寫:這次被抽審，立意的Januvia、Lipitor幾乎全被刪
被刪的都是DM合併HL的病人
被刪的頭兩本還有寫理由
後面幾本連理由都不寫了，直接刪，代碼都是102A

有一本寫:使用降血脂藥物，沒有lab. data
明明data 就在病歷影本的最後一頁

另一本寫:DM為何需要用januvia
血脂已正常，為何需要用降血脂藥物

不知道審查醫師是不是"好心"提醒我，因為只刪這兩種藥
所以還在公文末用手寫，寫了以下的文字:


我是小小廟，難道病歷要寫的像病房一樣嗎?
寫了重點，copy了>3個月的病歷似乎還是不足以應付審查
是否，對抽審當日的病歷紀錄還要更鉅細靡遺的手寫補充呢?

DM、HTN、HL的藥物，我們幾乎就只有一種
為什麼一定要有Chol?LDL不行嗎?
健保規定沒有限定一定要有Chol的data吧?
DM，LDL>130不就可以開了嗎?

是否，小廟就不能用原廠葯?只因為其單價過高?

我使用Januvia的病人，多是使用metformin(500) 2#bid+Amaryl 2-3# QD數月
A1C仍>7%才開立
到底是審查醫師不知道Januvia的適應症是type 2 DM?
還是我沒有交代清楚我為什麼要用Januvia?

申復已經寫好了，發現毎本寫的理由都一樣
是我們要誠心檢討、虛心受教?
還是要附上詳盡的健保規範、guideline請審查醫師詳閱、學習之

最後，我衝動的寫了幾張紙，
大概是說我都有附HbA1C、LDL，Metformin也都用到極量等等。
請委員核刪時能否給予合理的解釋。

但是現在想想，會不會有點太衝動了?
還是我只要給那些制式的申復單就好了

之前收到醫師公會公文有提到，DPP4要在HBA1C>9以上才可用，actos要在>8以上，當然這要在使用上兩種OHA後，我之前也被刪，不過已申覆過了

有空可以上論壇的糖尿病討論區看看

labeibuhuk 寫:

Nicholas 寫:貴區還真狠

如果真是小戶 <50萬
這樣搞 恐怕內情不單純 (挖鼻孔)

願聞其詳 (跪拜禮new)
敝所要>40...非常困難...

(不要啊) (我不依)

對了 您大大的平均日藥價????
還有 40是單純診所?(不包括藥費) 藥物有釋出嗎

有的審查醫師會看 平均每個case的藥費 如果平均藥費高 即使您用的藥物合乎健保規範 還是會下殺手的 (怕怕)

hwkuo 寫: .

基本上抽到DPP-4 DRUG 必刪! 本診所也是,刪一顆藥.....損失數萬!! (不要啊) (不要啊)

(不要啊) (我不依)