[PTT] 網友醫師對於健保審查的解釋

[dtemer92]

作者 nno (阿呀呀~~) 看板 medstudent
標題 Re: 秀才遇到兵（5）請說清楚,哪點不符合藥品使用規範?
時間 Sat Nov 26 23:06:16 2011
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這位醫界先進不曉得有沒有認真看過健保局核刪及申覆補付的通知書
其實審查醫師亂砍亂砍的就是在進行再一次的點值核扣
因為點值分為浮動跟非浮動,浮動就像診察費, 一點可能是0.8
非浮動大概就是藥費吧,一點就是一塊錢的
你別以為他是因為沒知識不念guideline才砍你的, 他是故意的喔
不信我算給你看, 事實是: 依你的例子

審查醫師砍你這顆藥, 放大回推共7844點, 因為這是藥, 所以是7844元
你如果據理力爭去申覆, 你猜他會還你多少, 不是7844元, 而是7844*點值
如果點值是0.8, 那你要回來的是你實際被扣金額的八成而已
所以不管你有理沒理, 反正健保局進行再一次點值核扣的手段已經成功了

其實健保局可怕的是對那群好不容易做官的公衛人來說
以維持健保不倒為框架, 他怎麼搞你都拿他沒辦法, 誰叫你要跟他簽約
其實扣錢用審病歷的他已經算是有點良心(雖然說也剩下不多了)
在基層收到所謂的<自動退款>通知書, 已經不算是新聞了
如果板上有自行創業的先進, 應該多少有收過
美其名說是自動退款以維持點值穩定, 但寫得很清楚若不退會審到你爽歪歪

新開業的診所更慘, 超過同儕P50的部份他折半給你
如果折半給, 省點花日子總是可以過得, 但是慘的是你薪水發出去成本都用了
突然一封信要你吐出去年的錢, 在台灣沒一個行業是這樣的
今天醫師這個行業走到這個田地, 被搞公衛的弄死是一個原因
當然醫界太不團結更是主要原因之一, 你看人家藥師多團結
一個藥師藥劑生不能支援報備卡的多死, 這個不合法不合理又違憲的東西
人家就是有夠團結, 就算是搞到很多偏遠地區沒藥師沒法開診所
民眾就醫權完全被忽視也沒關係, 就算是都市也一樣, 你醫師臨時有事可以找人代班
抱歉, 藥師就是不行, 你藥師臨時有事你如果不想違法你那天就關門休息
人家就是有夠團結, 那醫界勒?? 之前看到這個板還一堆人在挺楊致糧
看到真的差點暈倒, 還不如ptt關掉繼續寫我的申覆好了
楊致糧甚麼人物??一般民眾不懂你當醫師不能不知道, 那夥人有多可怕
如果今天是醫界自己墮落就算了, 但是他們是以先把你抹黑鬥臭鬥爛
搞得你聲名狼藉後不管以後妳醫師出來說什麼, 社會大眾都不會信你鳥你
連帶使得醫病關係更差更不信任, 醫療糾紛更多醫師社會地位掃地
然後健保變成一個隨他搞的大怪獸, 因為知道箇中內幕的醫師們都已經不再被信任了
而且還博得一個替大眾抓出健保菜蟲替大家省下大筆健保費的大英雄美名.....

這個板醫學生很多, 我講的跟事實有多貼近, 很快你就會知道會遇到
因為醫學生總有一天會變醫生, 這條路我以前也曾經走過.......


作者 nno (阿呀呀~~) 看板 medstudent
標題 Re: 秀才遇到兵（5）請說清楚,哪點不符合藥品使用規範?
時間 Sun Nov 27 02:35:14 2011
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剛剛有板友發文問抽審的指標, 其實抽審的目的就是要扣錢
那些指標看看其實沒一個合理的, 更慘的是, 這些指標的存在使偏遠地區診所
更難存在, 這包括原有的更難經營, 新的更難去開
至於指標, 以小弟我的科別, 最常拿出來的是這五項
1.成長率 2.慢性病每日藥費 3.每日藥費 4.平均每月就診次數 5. 平均診查費

以上這些是例行性的, 其他包括:慢性病月藥費大於3000, 其他專案藥費月大於1000
診察費每張>1500, 其他還有洋洋灑灑一堆的包括: 該病人每月有兩張連續處方
stillnox每日大於2顆, 某些特別的檢查開的比率偏高ex: 胃鏡, 某種換藥,
CXR, EKG......等, 琳瑯滿目

例如說我有志在花東開個業, 第一:因為藥師不能支援報備, 所以我只好請兩個藥師
成本很高而且這個情況下的的藥師可是相當拿翹的

第二成長率: 如果本人有志到無醫鄉鎮開業, 馬上遇到一個問題: 成長率~~
因為有了診所病人逐漸回流, 當然有不錯的成長率, 所以健保局:砍砍砍....

第三慢性病每日藥費: 因為偏遠地區通常人口外移嚴重, 只剩下老人家在家
所以慢性病的種類繁多, 藥也會比較複雜, 當然藥價貴, 健保也是砍砍砍....

每日藥費其實跟上一像同意思, 不再贅述

平均就醫次數: 通常在鄉下就剩下這些人, 固定的人, 但診所只有你一家
所以在實行全人醫療之後, 看診次數多是必然的,健保局當然也是砍砍砍....

診察費還不是一樣, 他指的是扣掉藥價的部分, 所以檢驗跟處置都算喔
因此可想見: 慢性疾病多--藥物多---檢查檢驗當然多

更機車不合理的, 是拿這家診所的數值跟所謂的同儕診所相比
一方面決定你要不要被審核, 一方面決定你明年會不會收到自動退款信
有人會覺得: 同儕???不是很公平的比較嗎......NO...一點都不
以台北區健保局來看: 瑞芳平溪貢寮診所他們的同儕是大安區的那些喔
那中區也是, 大城芳苑的診所, 他所比較的同儕是台中市區裡面的那些喔

所以可憐的是, 偏遠地區診所找不到藥師, 又沒辦法支援報備
加上人口老化: 每日藥費, 慢性病每日藥費飆高
這些區域人口少, 重複來的都是這些, 所以就診次數很高
再加上你是新開的診所沒有基期所以成長率爆高

綜合這些, 可以想見在健保局的德政下, 是不會有人去偏遠地區服務的
因為光是那五大指標爆掉就已經足夠讓你病例抽審到死
然後年都收到自動退款的信

更慘的是, 健保從偏遠地區診所扣的錢都跑去哪裡了, 很悲慘的
都拿去補那些專看感冒拉肚子的小診所了
因為健保的抽審只抽幾個案件: 04, 06, 08, 09, E1
04:慢性病; 06: 一些比較特別例如肺結核來開藥的
08:拿連續處方的 09: 其他專案 E1: 糖尿病或是肝炎收案的
由以上可知, 為了彌補點值穩定, 健保資源都從慢性病的救命錢
移到看感冒等小病上面了, 因為01案件(三天藥價66內,一班是小病)

所以聰明的你, 應該看得出是誰搞的偏鄉都沒診所
然後診所寧願不看慢性病, 專看小感冒拉肚子就好了
大家言猶在耳: 政府說健保要盡量保大病不保小病
還說全國人民繳一樣的健保費, 應該享有對等的醫療資源
結果是事實是你健保局的爛政策搞得沒人敢去
反而利用媒體放話說現在年輕醫師都愛錢不願意奉獻
這就是我之前說的那些公衛官抹黑醫師的鐵證之一

最近更可惡還有某公衛學者出來指責說衛生所醫師是肥貓坐領高薪
哇哩, 那些地點都是偏僻到沒診所敢去也被健保搞得不能去
只好靠著當地唯一的診所----衛生所在那邊撐著
你看, 以衛生所舊舊的設備, 公家機關的風氣, 晚娘面孔的護士....
還有那麼多民眾去看病, 代表他們真的可憐到沒其他診所好去了
這樣的醫師在偏鄉服務不但沒被表揚, 反而被拿出來批, 又是一貫的手法把它汙名化
很多公衛學者每天坐在台北國的冷氣房裡對著高級的Notebook幻想
一輩子沒出過淡水河連外國長甚麼樣子都不知道, 單靠一個不爽, 仇醫
找個媒體放個砲, 就把你這個可能整個鄉唯一的醫師搞掉了

所以之前很多人說楊致糧有Guts, 我倒認為有這種Guts要幹嘛
這種可以說會滅掉整個偏鄉的事都做的出來, 自己現在卻逍遙的準備要當立委去了
台灣的社會真是悲哀~~隨便一顆爛蘋果幾個媒體報一報就變寶了, 真是業障

[amin30]

巷子內的