醫院評鑑的再省思（施壽全）

[熊哥]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20111010

健保出現財務危象已有相當時日，醫療院所如何運用健保經費，無可避免成了眾人關心的議題，最近消基會也頻頻表達意見，包括像反對提高總額與質疑醫院分配加成診療費不當等。資源的供應與耗用如何才能平衡，當非短短篇幅所能釐清，但在同一調查裡 ，消基會發現有些醫師為準備醫院評鑑文書處理所耗時間，竟比診察病人還多，顯示醫院評鑑的意義與價值，是有再省思的空間。稍早前，才剛通過國際性與國內醫院評鑑的大醫院，卻發生愛滋器官移植的憾事，正是醫院評鑑制度的「條文解讀」與「實務執行」，存有若干落差的具體例證。


平心而論，衛生主管機關本於職責，藉由評鑑來促進及提升醫療品質，保障病人安全，其立意當然是良善的。但由於評鑑條文所揭示的，只是概念與原則性的說明，因此，雖然執事機關與評鑑委員會議可獲得一些共識，但因無法鉅細靡遺，便留下可自由詮釋的空間，而且，即使是「共識」，也難保不會有因過於重視表面結果，卻與評鑑原始目的脫節的情形發生。
舉例來說，評鑑有項要求是「保障病人隱私、尊重病人意願」。因此，醫院如在門診張貼病人名單，不呈現全名，應該就算保障病人隱私了吧。然而，卻有委員對此有獨到的見解：因為條文說尊重病人意願，所以醫院應詢問病人，再視其意願來決定是否呈現全名！委員對病人的「體貼」著實令人敬佩，但這麼做真的有意義嗎！？又如，檢查出現危急值，必須立即通知醫師判斷如何處置，但整個流程最重要醫師的「判斷與處置」並未受到重視，因為委員關心的是醫師有否接到「通知」，醫院必須窮盡機制要求醫師回應通知，即使有些醫師未回應但已作了處置也不算盡責，只因他沒有回應通知！


回頭好好看看病人
所以，為了因應有些委員可能對條文過度解讀，醫院只好以最高規格自我要求，才會造成花在開會、上課與文書處理的時間，竟比診察病人還多「本末倒置」的現象！事實上，如果不時時以病人為念，開再多評鑑要求的會，上再多評鑑要求的課，也可能無助於保障病人安全；若是不能在態度上建立和諧的醫病關係，評鑑要求的制式告知同意書再如何詳盡周延，評鑑要求的病歷紀錄再如何流暢豐富，也無法減少醫療糾紛的發生。而儘管如此，醫院還是得卯足全勁應付評鑑，因為醫院評鑑與健保給付連動，一旦評鑑未過而被降級，將使醫院經營更加困難。
當然，主管機關並非不了解評鑑問題，也一直在進行修正，但評鑑準備依然影響醫院日常作業，還是無可否認的事實。所以，在此想呼籲的是，殷切期盼執事機關與評鑑委員能貫徹醫院評鑑是要「策進醫療品質」的初衷，是要替病人「輔導督促」，而不是為政府「糾舉懲處」醫院，能夠建立不要「無限上綱」挑剔的共識，讓醫療從業人員在時間與精神上額外負擔的情形減至最輕，回頭好好看看病人，這才是病人之福，也是醫院評鑑的最終目標吧！


作者為馬偕醫院副院長

[Calcium]

真是點到一些評鑑的重點了!

[blanka1231]

有信仰的果然不一樣

我看這位叫 總大老 也不錯

[hitachi]

還用呼喊的??

希望這些官員找回良心??

人年紀大了都比較天真嗎??

施副院長說的小弟都支持，
但只用說的，是不會改變什麼的!!

我在這大膽預言，現任的衛生官員，
在馬總統連任後，確定自己位置穩定後
必將強力秋後算帳，什麼台大、柯文哲…等
都必遭重擊…
(也搞不好會對論壇興文字獄……)

[uanme33]

還用呼喊的??

希望這些官員找回良心??

人年紀大了都比較天真嗎??

施副院長說的小弟都支持，
但只用說的，是不會改變什麼的!!

我在這大膽預言，現任的衛生官員，
在馬總統連任後，確定自己位置穩定後
必將強力秋後算帳，什麼台大、柯文哲…等
都必遭重擊…
(也搞不好會對論壇興文字獄……)

那就讓他們不穩定
生於憂患死於安樂
在這多事之秋
絕不讓他們安樂

呵呵

[kwojohn]

讓他們安樂死好了...阿門...

[truelovecoco]

醫策會評鑑賺一大筆錢勒
樓扣一次收費30~50萬，先特一次收費50~80萬
好賺勒～～～啥？嫌貴？你可以不評直接降等啊～～

[施肇榮]

真是點到一些評鑑的重點了!

奇怪ㄌ

先前參加過醫院、診所評鑑標準制定的會議
與會中都是醫學中心的院長、主任級人物
好像都沒有人明白的反對醫院的評鑑標準

反倒是代表基層的代表
非常明確的反對診所制訂評鑑標準

[auricle]

衛生署 : 大家努力造假去 ! 你們這群醫奴吵甚吵 !

[gary]

文書工作做的好
法院可能會比較少去