醫聲論壇

＊＊感謝各位藏鏡人指導＆提供檔案＊＊

１．全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法

http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.a ... e=L0060006

第 31 條
保險醫事服務機構對醫療服務案件審查結果有異議時，得於保險人通知到
達日起六十日內，列舉理由申復，保險人應於受理申復文件之日起六十日
內核定。

前項核定日期之計算，需要保險醫事服務機構提供個案病歷或診療相關證
明文件者，以保險醫事服務機構將相關資料送達保險人之日起算。

第一項之申復案件不得交由原審查醫師、藥師等醫事人員複審，必要時得
會同原審查醫師、藥師等醫事人員說明。

第一項之申復案件，保險人不得再就同一案件追扣其費用。

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２．行政院衛生署－全民健康保險爭議審議委員會
全民健康保險爭議審議案例彙編（六）─醫療篇

ＰＤＦ下載：
http://www.dmc.doh.gov.tw/admin/UpFile/ ... 85%AD).pdf

頁碼編號第２４４頁：

程序案例4
摘要:爭議標的並非原核定之核刪項目，應不予受理。


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３．99年12月26日東區委員會第二次共管會議紀錄 第４頁

果然是公文大師

聽說

原來署長信箱可以這樣用啊...真好

shimmer 寫:聽說

好像是答非所問
問題是
是否可以用另外的理由在申復的時候進行核刪

但是回答是說
不可以在同一案件的同一項目之下
核刪其他部分
(咦) (咦) (咦)

還要提出來的人
提供更完整的內容
根本就有洩漏原始資料的可能

根本沒有回答到問題核心，可能回答問題的人是工讀生或替代役男，根本看不懂問題。我有次打去衛生署問問題，承辦就是替代役男....

問的和答的有點雞同鴨講沒錯 (壓力)

lupin 寫:根本沒有回答到問題核心，可能回答問題的人是工讀生或替代役男，根本看不懂問題。我有次打去衛生署問問題，承辦就是替代役男....

ptman 寫:問的和答的有點雞同鴨講沒錯 (壓力)

lupin 寫:根本沒有回答到問題核心，可能回答問題的人是工讀生或替代役男，根本看不懂問題。我有次打去衛生署問問題，承辦就是替代役男....

這樣的問題一再發生
(怒火中燒) (怒火中燒)
不知P大是否有得到進一步的答覆

不可以啦 (打小人)

小弟就是被不同理由核刪。準備爭審。（心裡很幹）

在下我被不同理由核刪同一案件不下數十筆，爭審也提醒過這樣的事實
結果還是無效，費用仍然不予補付...

甚至嘗試在申復時候先寫清楚，要求不要用另外新的的理由不予補付，
想當然耳，沒用的啦~ 他要刪你何須跟你講道理?!

最近還收到北區審查委員會公文(應該大家都有收到)，說爭審時才提出的新事證，將不予採納.... 分明是不平等條約

謝謝MK大！
不過，申復與爭審均為書面審查，無交互的辯論，
甚至不給補正文件的機會，
個人認為此文件，除非訴訟，不然實質幫助不大。

所以 公文或審查共識 根本沒用
要刪就是要刪
有點跋扈

偶最近有一例 給他爭議審議到台北了 等結果 (眼汪汪)