產檢也分級，妳做得夠完整嗎？

[CHIASHUNL]

產檢也分級，妳做得夠完整嗎？

嬰兒與母親 8月號 NO.418

採訪撰文/劉惠敏
諮詢/台大醫院產房主任 徐明洸
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 黃閔照
企劃編輯/張玉櫻



對準媽咪來說，產檢的項目五花八門，最大的困擾是到底要做多少才夠？健保給付10次產檢是不是已經足夠了呢？何況偶見新聞事件，準媽咪什麼產檢都做了，卻生出異常的寶寶，因而與醫院或診所起糾紛，讓人「心驚驚」！其實產檢也有分級，妳做得夠嗎？

10次產檢不夠啦！

產檢不是萬能！
「產檢不是萬能的」！台大醫院產房徐明洸主任提醒，產前檢查的目的，一來是孕婦若出現懷孕相關的合併症，可及早介入改善；另方面有助早期發現胎兒的健康問題，及早處置或及早做準備。因為預先知道寶寶的可能問題，除了讓父母有心理準備，在生產時，醫護人員即可為即將出生的寶寶提供最好的準備，減少可能發生的問題。

但產檢的檢出率不是百分百，儘管將現有最先進的技術全用上，全世界沒有一位醫師敢「掛保證」，寶寶的所有異常都能預先知道。「畢竟超音波不是算命」，而且在胎兒生長的不同階段，問題可能才先後浮現，因此需要依據現有科學知識，建議不同時間可做的篩檢，絕對沒有「一次檢查定終身」的事！

認識產檢分級
◎第一層次
其實產檢有分級，衛生署健保局及國健局給付的10次產檢，包括例行性的檢查項目，如身高、體重、胎心音、胎位、水腫、血液及尿液檢查等，還附有一次超音波檢查。
超音波是產前診斷的重要工具，不過國家給付的超音波檢查，依據美國醫用超音波研究院（AIUM）2007指南，屬第一層次（Level 1），即檢查胎兒心跳、胎數、胎位、確認胎盤位置，加上胎兒體重、羊水量測量。徐明洸醫師解釋，Level 1必須至少看到寶寶的一個頭、一隻腿及肚子，初步了解大致的外觀及胎位、體重是否有異常。

◎第二層次
徐明洸醫師進一步說明，第二層次的超音波則是進一步檢視胎兒解剖構造，至少要確定看到兩隻手、兩隻腿、腳掌及手掌；但不含兔唇、指頭及心臟，也不含是否有腎臟異常、消化道阻塞，或基本外生殖器官有無異常。

◎第三層次
第三層次才會做胎兒心臟超音波，另外還有彩色都卜勒（Doppler）動脈波形檢視，及3D、4D的立體超音波。

每次產檢都照的超音波→屬於第一層次
「奇怪，健保給付一次超音波，為什麼我到醫院或診所產檢，卻可以多做幾次超音波？甚至有準媽咪每次產檢都有超音波？」徐明洸醫師說，這些超音波多是診所免費贈送的，但仍僅限於第一層次的超音波。健保給付350元，僅能做第一層次的超音波。

高層次超音波≠3D或4D超音波
徐明洸醫師說，很多民眾以為3D、4D的立體或彩色超音波，就是高層次超音波，其實這是錯誤的！所謂高層次超音波，是第二層次、第三層次超音波，目前自費各約3千至4千元，可進一步檢查胎兒結構如腦部結構、外觀異常等。在美國，第二層次的超音波約需自費2萬到3萬元，但國內收費較低，且技術上應超過美國的程度，徐明洸醫師很有自信的說。
除了父母有疑慮或特別要求，婦產科醫師通常會建議曾有畸胎家族史，或產檢發現胎兒有特殊異常、孕期接觸到可能致畸胎的藥物等情形，應進一步做自費的檢查。

徐明洸醫師說，其實孕婦並非一定需要做3D、4D的立體或彩色超音波。事實上，立體超音波也是由2D的超音波，透過電腦多重處理程序解讀出來的立體畫面或影像，不一定比2D準確度高。除非是在2D超音波發現胎兒異常，則可加做立體超音波檢查，進一步確認異常處的位置或大小，以便後續醫療處置；或是準爸媽很想記錄寶寶在子宮內的成長過程，想要留下胎兒的寫真照片或影片，否則不一定要多花錢做立體超音波。

現有產檢給付項目不足，應增加兩次產檢超音波
不僅超音波，其他必須自費的產檢項目更是琳瑯滿目，健保給付的是否不夠？到底要做多少檢查才剛剛好？台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕紀念醫院婦產部主治醫師黃閔照說，其實這是要看父母的期待與接受度，例如對過去的父母而言，兔唇可能是沈重的「障礙」，但現在醫學技術進步，兔唇的修補並不困難，即便「早知道」，多數父母也不會因此而放棄這個孩子；甚至在西方國家，不少父母認為，唐氏症的寶寶也有生存權，即便產檢已得知，也會選擇生下來。

黃閔照醫師說，的確所有的爸媽都期待自己的寶寶百分百美好，除了在現有的醫學基礎上，提供最適當的醫療處置，隨著社會進步，當我們社會能認同、接受更多的缺陷，也能理解除了儘可能的挽救外，也尊敬自然不可抵抗的因素，就會減少醫療糾紛或終止妊娠的狀況了。

不過台灣婦產科醫學會認為，現有的產檢給付項目，還是不足的！第二層次的超音波應是符合現有基本要求的產檢項目。因此建議政府應再增加兩次產檢超音波給付，提高給付為1400元，應可提高現有給付產檢的能力。
另外，B型肝炎的檢測，目前費用提高，也應增加現有的給付。國內不少父母都是新手爸媽，更希望從醫護專業人員處獲取正確的諮詢與知識，徐明洸醫師說，2～4次的衛教也是基本需要，包括個人產檢、飲食及生活上的注意項目，不過依目前醫護人力極度吃緊的現況，人力及成本要從哪來？是應該認真考慮的面向。

有些檢查，最好自費做
至於其他自費的產檢項目，黃閔照醫師說，除了是原有的項目外，應從孕婦或家族史的情況考量，儘可能提供個人狀況，以及產檢的醫師發現問題而有額外的需求。
徐明洸醫師說，常見的遺傳疾病就是該留意的，例如國內常見的遺傳疾病「脊髓性肌肉萎縮症」（SMA），有些在幼童時期，就出現因呼吸系統及肢體肌肉萎縮，因失去功能而威脅生命，目前可透過簡單的抽血進行基因檢測，自費約需2千元。

另外，母血篩檢唐氏症約需2500元，40歲以上產婦生下唐氏症寶寶的機率較高，父親年齡也有影響，可在懷孕16至18週時抽血檢驗；當準媽咪帶因時，準爸爸也得檢查，若同時帶因，則需進一步做羊膜穿刺來分析胎兒基因。

鼓勵生育，應增加婦幼醫療補助
黃閔照醫師說，國人多期待能及早發現胎兒更多可能的問題，但實際的狀況是，政府相對給孕產婦的補助福利少，婦產科的給付也低，因此越來越少醫師願意投入婦產科，服務台灣婦女。

黃閔照醫師說，在鼓勵提升生育率的同時，應該要增加婦幼生產醫療的補助，讓孕婦不會因需要的產檢、生產及醫療而荷包大失血，政府也應多重視衛生教育，初步調查顯示，僅有三成的孕婦會細看「孕婦健康手冊」，更重要及需要的衛教，應是一對一的方式，由醫護人員及營養師建議適當的營養、運動及控制體重，可避免早產或其後併發症的風險，等於節省不必要的醫療支出。然而現在的衛教工作多是醫院自己補貼人力來進行，工作負荷大，並非長久之道。

黃閔照醫師並提到，從長遠來看，提高婦產科生產給付，才能吸引更多年輕醫師投入婦產科，畢竟產科醫師是24小時待命，壓力大，即便假日、半夜都不敢出門，不敢隨意休息。所以要鼓勵生育，政府應有更多實質的作為。

徐明洸
台灣大學臨床醫學研究所博士
經歷
中華民國周產期醫學會副理事長
台灣婦產科醫學會乳房超音波召集人
現任
台大醫院產房主任
台大醫院婦產部主治醫師
台大醫學系婦產科專任助理教授


黃閔照
學歷
台北醫學大學醫學系學士
現任
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師
台灣婦產科醫學會秘書長

更多內容，請參考嬰兒與母親雜誌8月號!

[gary]

胎兒沒選票
孕婦忙生計
權利就被犧牲了

[bactrim]

產檢也是要符合經濟效益，現行健保制度下要再增加支出是太吃重了...
不過另一方面用來鼓勵生育跟婦產科願景，倒是不錯的作法...

最近生技公司推了好多的產檢項目，
就像臍帶血一樣，真的有他的必要性嗎？
沒有家族史，驗出來幾乎都正常，是否真的有全面檢查效益...
花了一堆錢，買了暫時的心安，也不能全然保證...
不少醫療糾紛，就像高層次超音波正常，生出異常兒，怎麼跟家屬交代...

在台大產檢超音波好像只作補助的兩次，不會service送一下...
話說早先年代，助產士用大聽筒聽一聽就算產檢了...