提升好膽固醇 無助對抗心臟病

[MK]

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/ ... 2sbnt.html

更新日期:2011/05/28 04:11
〔國際新聞中心／綜合報導〕一項美國政府贊助的研究發現，提升人體內的好膽固醇濃度，並無助於對抗心臟病與中風。這項結果對美國醫界近來最具降低心血管疾病死亡率希望的療法帶來重大打擊，且由於實驗結果十分明確，未等到完成前就宣告中止。


這項由美國國家心、肺與血管研究院贊助五千兩百七十萬美元的研究，調查了三千四百一十四位美國成年人，他們都是心臟病和中風的高危險群。研究進行了十八個月，他們以Zocor或Lipitor等降血脂藥物來降低壞膽固醇，同時還服用菸鹼酸持續釋放錠Niaspan，以提高好膽固醇，結果發現菸鹼酸無法發揮降低風險的效果，反而還有可能提升某一類型心臟病的風險。


領導該研究的西雅圖華盛頓大學教授普洛伯斯菲爾德強調，他們還不打算放棄此一治療途徑，將研究其他提升好膽固醇的藥物在不同樣本上能否發揮效果。


心血管疾病每年奪走八十萬美國人性命，醫界早就知道降低阻塞動脈的壞膽固醇可以減低心臟病與中風風險，進而希望透過提升好膽固醇的新一代藥物，開啟治療新途徑。


提升好膽固醇可降低心臟病風險的假說，在二○○五年開始受到挑戰，因為提升好膽固醇藥物fenofibrate無法降低糖尿病患的心臟病與中風風險。隔年另一項研究也發現，另一種藥物torcetrapib反而會增加風險，於是讓研究人員轉而對菸鹼酸寄予厚望。


對這次實驗喊停，製造Niaspan的亞培藥廠聲明，要把研究結果判定為適用所有病人為時尚早。美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）則說，無意改變對菸鹼酸的使用建議，但會評估該實驗結果。

[MK]

出處：
http://www.nih.gov/news/health/may2011/nhlbi-26.htm

[MK]

實驗報告:
http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/ ... 289&rank=1

[李誠民]

在2006年Pfizer因其暢銷藥—Viagra專利權即將到期,而開發的一款能抑制CETP(cholesterol ester transfer protein),來增加高密度膽固醇(HDL-chol.)的新藥-torcetrapib,已進入PhaseIII 臨床試用階段,卻臨時停止,主要雖然可升高HDL_chol.,但心衰竭與死亡風險增加(combined group有82例死亡,單獨使用Lipitor的死亡為51例),接著Pfizer 股價大跌
雖然fenofibrate屬fibrate類降血脂藥,其重點在降LDL-chol.與TG,增加HDL-Chol 並非fibrate 要強調重點(?),而Statin重點在升高HDL與降低TG,有些最近文獻顯示,LDL-chol 降至某一程度,並不能持續降低….
您所舉的NIH cinical trial並未有Fenofibrate 的納入(僅引用別的文獻),其clinical trial 僅是Zocor-simvastatin alone 與合併Niaspan-entended-release Niacin之比較,;文中指出::”While lowering LDL decrease the risk of cardiovascular events,it has not been shown that raising HDLsimilarly reduces the risk of cardiovascular events”…(?)
另外這篇NIH clin.trial 有使用另一種降LDL的藥—ezetimibe-Zetia(阻斷Chol.的吸收_ )在515個參與者中,控制 LDL -chol.在目標範圍中—40-80mg%,但結果如何並未在文章中顯示……
對於膽固醇有高密度(好)膽固醇與低密度(壞)膽固醇的觀念與分類,也不過是近三 四十年的事--有超高速離心來分出密度不等的膽固醇物質,對其研究也愈來愈複雜,但降低LDL-chol 或升高HDL-chol就能減少 cardiovascular events發生(yes or no?),降要降到多少?升要升至多少?還有一大段路要走
尤其在最近對血脂的研究愈來愈透徹,對於一昧的降低膽固醇是否就是好,那是否定的,尤其是對老年人(>65Y/O)的免疫或死亡是不利的,甚至1990年代就知道降低LDL-chol 可能增加癌症風險(?)
xxx結論:引用這篇文章的話::”The preliminary outcomes of the study are expected to be reported at scientifific meeting in the fall of 2011”
ps:為什麼 在文後要附註”About the National Institute of Health”???!

[李誠民]

我對這篇文章的提出各人看法,其 原因無他,健保局要開始 節制健保給付,首先必須基層診所或醫院,按健保規定所開出得藥,不可無理亂刪,尤其是審核醫師,!!!其次給付點值的制度要取消或大幅改正,哪有醫師正當(按健保規定)支出後,再被打則給付?
如果不先改正上述兩點,談什麼分級醫療?健保財政只是無窮的浪費!!!
"使用藥物是醫師的一門藝術"........

[poki]

沒差, (挖鼻孔) (挖鼻孔) (挖鼻孔)
反正我也不敢同時用兩種

[李誠民]

事實上Niacin在治療高血脂症需要大量(1.0-1.5gm)以上,此時往往易產生潮紅(flash) 頭痛等症狀,同時可能有肝功能異常發生,Niacin代謝產物--nicotinic acid 與 Nicotinamide都有療效
Niacin(大量)使用在降血脂(升高HDL 降低TG)也有三十年以上歷史,但台灣Niacin類藥物皆為5mg,從來沒有高劑量的製劑,
最近因為發現高劑量的Niacin類藥物,因會抑制腸道一種脢,而影響食物中的磷吸收,達到降低血磷的目地,;慢性腎臟病防治與透析者血磷升高,一直是腎臟科醫師困擾的問題,雖然有燐結合劑的臨床使用,仍有近30%患者血磷不易控制
詢遍台灣藥廠非但沒有高劑量Niacin類藥物,連5mg的本土藥廠也沒生產了(聽說健保砍到一 兩毛錢?),目前美國 英國 日本有許多有關老藥新用的問題(主要發現其他藥理機轉 Cochicin thalidomite?等就是例子),

結論:台灣對Niacin 類藥使用在降血脂 治療的臨床經驗,應是一片空白!!!

[肉咖]

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