[投書] 婦科醫師難產 (陳家如)

[medfront]

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new ... ay-o12.htm

五月二十五日的新聞，一名婦人剖腹產，不料因前置性胎盤導致產後大量失血，住院兩個多月恐截肢；其夫怒控婦產科延誤治療，大罵：「哪有人生產生到要截肢！」該婦產科昨表示，處置過程沒問題，沒有醫療疏失。

筆者是小兒科醫師，臨床上曾經看過一名產婦，因為妊娠性高血壓趕不及送醫，最後媽媽變成植物人，嬰孩出生後腦性麻痺。對產婦而言，生產是一件很危險的事。但是醫學上有其不可避免、不可抗力的侷限性，若婦產科醫師用盡他的專業全力搶救，且無疏失，媒體不該過度渲染、過度責備「不應該被責備」的醫師。

在幾年前，一名年僅四十八歲的楊姓婦產科醫師猝死，因其涉及一起醫療糾紛案，長期飽受極大精神壓力，被認為可能是猝死原因之一。而這醫療糾紛後證實是「無法避免」的羊水栓塞，「醫師沒有任何錯誤」，楊醫師生前溫文儒雅，許多病人在醫師死後，紛紛跳出來說他對病人總是非常仔細診療、術德兼備，是一位不可多得的優秀醫師，都非常痛心為何遭到如此待遇。

今年婦產科住院醫師招募，連「百年老店」醫院龍頭台大醫院都沒人應徵，不少醫學中心掛零。從前婦產科醫師要成績前幾名者才可能被挑中，但近幾年婦產科醫療糾紛多，「隨時可能上報紙」，加上健保給付少，使得醫學畢業生卻步。

婦產科醫師愈來愈少了！病人的傷心可以同理心理解與同情，但惡意、並一味不理性、不正確地提告，以及媒體渲染，婦產科醫師就會更少了。請珍惜我們的婦產科醫師，不要再趕走婦產科醫師了！

當過去一代的老醫師們紛紛凋零，我們會沒有婦產科醫師了！我想要我未來生產時可以安心，並避開最危險的併發症，可以有好的、且有經驗的婦產科醫師幫我接生；我想要未來幫我接生的醫師都有充足的休息；我想要我以後的女兒要生產時，還會有剩下好的婦產科醫師幫她接生。（還是連「有」都是奢求？） （作者為小兒科醫師）

[gary]

寫的太感性了

[squeak]

婦產科現在流行開坐月子中心，一天幾萬，一個月十幾萬，也一床難求，應是另類生財方式，多少不無小補。

[lupin]

貪婪之島的野獸是看不懂這種溫情喊話的。

[darkduck]

(不要啊)

[image]

婦產科現在流行開坐月子中心，一天幾萬，一個月十幾萬，也一床難求，應是另類生財方式，多少不無小補。

很諷刺 坐月子的錢是健保給接生錢的N倍......

問題出在哪還不知道嗎?把坐月子納入健保給付 就會剩一天兩千 根本沒人要開了..

反過來 把生產脫離血汗健保給付 婦產科就會回到選科第一志願了

[Liberty]

類似這種立意明確, 但又不偏激, 關於第一線醫護人員心聲的文章, 應該多多曝光, 有賴大家的努力了.

[newshine]

真的是道出產科醫師的辛酸

也點出為何沒有人要走婦產科的原因
(壓力) (壓力) (壓力)

[ken87642011]

我很同情病患,也很同情醫師.
訴訟中,誰對誰錯無法得知.

只知道台灣處理醫療糾紛的方法爛透了.

[brian1968]

病人可憐、醫師更可憐
人又不是醫師殺的
沒生病的人會來找醫師嗎


開刀看病
依病情嚴重度
另加醫療意外險
讓保險公司和病人去談誠意
不要再讓醫師淪陷了

[superdog]

所以我常幻想，有醫糾時，患者痛心之餘，連ＸＸ局一起提告
..... 以前當銀蛋時，老師不是常說，萬一有醫糾，人家是照著班表只要有一點點關係的名字都提告？

ＸＸ局自認沒事？沒關係，跟家屬交待去，跟檢察官交待去... 交待的過程，也許、也許....

[Liberty]

病人可憐、醫師更可憐
人又不是醫師殺的
沒生病的人會來找醫師嗎
開刀看病
依病情嚴重度
另加醫療意外險
讓保險公司和病人去談誠意不要再讓醫師淪陷了

美國現行制度就有點類似您的說法, 結果因為有保險, 理賠金額更是高得離譜, 訴訟行為因此層出不窮. 無解 !?

[wipten]

誰叫大家要讓醫療變成過度方便 隨手可得 ... ? 賤價醫療 誰會珍惜 ? 告醫屍就有錢拿白痴也會有樣學樣 ...........

[piano98]

婦產科現在流行開坐月子中心，一天幾萬，一個月十幾萬，也一床難求，應是另類生財方式，多少不無小補。

很諷刺 坐月子的錢是健保給接生錢的N倍......

問題出在哪還不知道嗎?把坐月子納入健保給付 就會剩一天兩千 根本沒人要開了..

反過來 把生產脫離血汗健保給付 婦產科就會回到選科第一志願了

[piano98]

誰叫大家要讓醫療變成過度方便 隨手可得 ... ? 賤價醫療 誰會珍惜 ? 告醫屍就有錢拿白痴也會有樣學樣 ...........

診所已經跟7-11一樣多了
自作孽...

[DR.HSU]

開業婦產科會沒落的原因除了健保給付不好.還有一項原因.那就是私人財團醫院婦產科攬走了不少原本會到婦產科診所生產的產婦.

提高生產給付對現有的婦產科診所幫忙不大.因為產婦還是不會轉到診所生產.很多婦產科診所都改看家醫或美容.

要優秀醫學生重新將婦產科列入選項.就必須創造一個光明遠景.讓婦產科醫師可以安心立命.獎勵產科診所提昇醫療服務品質.建立產婦生產意外事件合理補償制度.

[gazilla]

生產是一件很危險的事。但是醫學上有其不可避免、不可抗力的侷限性，若婦產科醫師用盡他的專業全力搶救，且無疏失，媒體不該過度渲染、過度責備「不應該被責備」的醫師。



婦產科醫師愈來愈少了！病人的傷心可以同理心理解與同情，但惡意、並一味不理性、不正確地提告，以及媒體渲染，婦產科醫師就會更少了。請珍惜我們的婦產科醫師，不要再趕走婦產科醫師了！


寫真的太好了， 謝謝妳！

[image]

開業婦產科會沒落的原因除了健保給付不好.還有一項原因.那就是私人財團醫院婦產科攬走了不少原本會到婦產科診所生產的產婦.

提高生產給付對現有的婦產科診所幫忙不大.因為產婦還是不會轉到診所生產.很多婦產科診所都改看家醫或美容.

要優秀醫學生重新將婦產科列入選項.就必須創造一個光明遠景.讓婦產科醫師可以安心立命.獎勵產科診所提昇醫療服務品質.建立產婦生產意外事件合理補償制度.

給付好(不是好一點點 大概都要現有的三到四倍) 或是改自費 診所自會裝潢得美輪美奐 把病人搶回來 醫院的名醫也會跳出來開業

看看自費項目 醫美隆乳隆鼻抽脂 近視開刀 甚至白內障 大醫院全都搶輸診所就知道了 不要小看診所 問題在價錢 現在是診所不想做 因為得為幾千元淨利冒很多風險跟犧牲生活品質....(我覺得應該要感謝大醫院願意幫忙接生....尤其是指定費被取消以後)

[yabewei]

這道出了許多的無奈；大家之前談論的四大皆空，急診醫師問題…都是相同的道理…
我想，以後只能找美容診所看看能不能幫忙接生了… （阿飄） （阿飄）

[施肇榮]

這道出了許多的無奈；大家之前談論的四大皆空，急診醫師問題…都是相同的道理…
我想，以後只能找美容診所看看能不能幫忙接生了… （阿飄） （阿飄）

醫美醫師(就算是婦專)與產婦間又不具保證人地位

一律以設備及能力不足拒絕

反正時間到了，產婦自然會自己生

[yabewei]

這道出了許多的無奈；大家之前談論的四大皆空，急診醫師問題…都是相同的道理…
我想，以後只能找美容診所看看能不能幫忙接生了… （阿飄） （阿飄）

醫美醫師(就算是婦專)與產婦間又不具保證人地位

一律以設備及能力不足拒絕

反正時間到了，產婦會自然生

施大，無意冒犯，我只是感概台灣醫療的無耐…困難科招生困難，鬼島人民又往往視醫奴為敵人…
往後，這種情形只會更嚴重…

[albarto1688]

Time to say good-bye lah

[施肇榮]

這道出了許多的無奈；大家之前談論的四大皆空，急診醫師問題…都是相同的道理…
我想，以後只能找美容診所看看能不能幫忙接生了… （阿飄） （阿飄）

醫美醫師(就算是婦專)與產婦間又不具保證人地位

一律以設備及能力不足拒絕

反正時間到了，產婦會自然生

施大，無意冒犯，我只是感概台灣醫療的無耐…困難科招生困難，鬼島人民又往往視醫奴為敵人…
往後，這種情形只會更嚴重…

既然人家不重視醫師

就不必唾面自乾

醫師保護自己比較重要

困難科招生困難

以後找不到醫師是大家的共業

何必著急

[rockleu]

在幾年前，一名年僅四十八歲的楊姓婦產科醫師猝死，因其涉及一起醫療糾紛案，長期飽受極大精神壓力，被認為可能是猝死原因之一。而這醫療糾紛後證實是「無法避免」的羊水栓塞，「醫師沒有任何錯誤」，楊醫師生前溫文儒雅，許多病人在醫師死後，紛紛跳出來說他對病人總是非常仔細診療、術德兼備，是一位不可多得的優秀醫師，都非常痛心為何遭到如此待遇。

我的小孩就是楊醫師接生的，是個好醫師，
令人感傷！ (眼汪汪)

[netfox1971]

楊慶華是位細心體貼的資深婦產科醫師
曾在台中榮總及中國附醫服務多年
教學與技術不容置疑
可是還是遭到如此對待
真的很難過...

醫師應該要有同理心
家屬面對死亡難免會無法接受
但是病患及家屬也應該要有同理心
為了一個不可挽回的事件逼死醫師
難道是合乎人情與道德嗎

=================
這篇投書寫的真好
可惜作者是兒科醫師
因為只有醫師才能知道醫師的困境
民眾只想會不會有那麼一天, 看病不用出門, 不用錢
健保局只想這一季的費用不升反降, 領個半年年終好過年
政府只想健保爛攤子別再影響下一次的選舉
就是沒有醫師以外的人會去管醫療總體的未來

[DR.HSU]

開業婦產科會沒落的原因除了健保給付不好.還有一項原因.那就是私人財團醫院婦產科攬走了不少原本會到婦產科診所生產的產婦.

提高生產給付對現有的婦產科診所幫忙不大.因為產婦還是不會轉到診所生產.很多婦產科診所都改看家醫或美容.

要優秀醫學生重新將婦產科列入選項.就必須創造一個光明遠景.讓婦產科醫師可以安心立命.獎勵產科診所提昇醫療服務品質.建立產婦生產意外事件合理補償制度.

給付好(不是好一點點 大概都要現有的三到四倍) 或是改自費 診所自會裝潢得美輪美奐 把病人搶回來 醫院的名醫也會跳出來開業

看看自費項目 醫美隆乳隆鼻抽脂 近視開刀 甚至白內障 大醫院全都搶輸診所就知道了 不要小看診所 問題在價錢 現在是診所不想做 因為得為幾千元淨利冒很多風險跟犧牲生活品質....(我覺得應該要感謝大醫院願意幫忙接生....尤其是指定費被取消以後)

大醫院產科單獨退出健保在目前可能性極小.大醫院可以用做月子中心賺一筆.單人病房每間每日補差額3000多又賺一大筆(加健保病房費每日1000多總計近5000元每日).大醫院的單人病房是老闆的金雞母.比開飯店好太多了.住房率8成以上.沒有飯店明顯淡旺季假日非假日的苦惱.難怪資本家只要資本夠雄厚都要爭著開大醫院.真是好賺.又要壓榨辛苦的醫護人員.十足商人斂財本色! (打小人)

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開業婦產科會沒落的原因除了健保給付不好.還有一項原因.那就是私人財團醫院婦產科攬走了不少原本會到婦產科診所生產的產婦.

提高生產給付對現有的婦產科診所幫忙不大.因為產婦還是不會轉到診所生產.很多婦產科診所都改看家醫或美容.

要優秀醫學生重新將婦產科列入選項.就必須創造一個光明遠景.讓婦產科醫師可以安心立命.獎勵產科診所提昇醫療服務品質.建立產婦生產意外事件合理補償制度.

給付好(不是好一點點 大概都要現有的三到四倍) 或是改自費 診所自會裝潢得美輪美奐 把病人搶回來 醫院的名醫也會跳出來開業

看看自費項目 醫美隆乳隆鼻抽脂 近視開刀 甚至白內障 大醫院全都搶輸診所就知道了 不要小看診所 問題在價錢 現在是診所不想做 因為得為幾千元淨利冒很多風險跟犧牲生活品質....(我覺得應該要感謝大醫院願意幫忙接生....尤其是指定費被取消以後)

大醫院產科單獨退出健保在目前可能性極小.大醫院可以用做月子中心賺一筆.單人病房每間每日補差額3000多又賺一大筆(加健保病房費每日1000多總計近5000元每日).大醫院的單人病房是老闆的金雞母.比開飯店好太多了.住房率8成以上.沒有飯店明顯淡旺季假日非假日的苦惱.難怪資本家只要資本夠雄厚都要爭著開大醫院.真是好賺.又要壓榨辛苦的醫護人員.十足商人斂財本色! (打小人)

先說產科病房 一天5000很多嗎?

要24小時ON CALL的 主治 住院醫師 醫師每天早晚來巡 三班護士服務 還得隨時注意產後病人的變化 寫一堆隨時可能成為呈堂證供的病歷 一個單人房 還要補貼占絕大多數 沒賺錢的健保病房~~拜託 5000很多嗎?

坐月子中心 不用健保資格 誰都可以開啊 ~~代價是你要接受24小時ON CALL 以三萬元的報酬包辦產婦接生 並且要承受後面的千萬理賠風險!

只看到坐月子中心好像有賺頭 可是 背後的代價看到了嗎?更奇怪的是 為什麼資本家不可以開坐月子中心 開業醫可以?(我知道很多婦產科開業醫都有投資坐月子中心 一樣都"不便宜"~依您的定義的話)

[kathy]

私人財團醫院負責看診的不是經營者
而是醫師
有時
您批評財團醫院的遣詞用字
很讓我混淆到底您攻擊的是醫院還是醫院的醫師

因為
這兩者就外部而言
不易區分

但先說清楚
在怎樣我都不會是您攻擊的對象
因為 我不是在財團醫院
而是在財團法人醫院

我只是覺得很好奇
您到底吃過財團醫院什麼虧
您對財團醫院仇視的程度更勝醫改會

因為支援分院的關係
我也曾經在地區醫院看診過
每診或多或少都有診所轉診過來的病人
診所會轉診當然就是比較不放心
病人危險度比較高 潛在風險比較高

我看一個病人醫院給我100元
後來我去查
地區教學醫院健保給付門診診察費200點左右
場地, 設備, 掛號, 跟診人員, 病歷保存調閱都是醫院成本
再加上浮動點值的壓力
一個病人100元 雖然很低
(剛開診都是初診
幾乎一個病人都花我二, 三十分鐘)
但我不認為這只能怪罪醫院

後來因為總總因素
我的門診只看了三個月
其實 到第三個月
大概平均每診就已經可以到2, 30人
但人各有志
我還是比較喜歡專心做重症
再利用時間準備第二專長

但我誠懇地呼籲基層的同行們
強制轉診制度雖然是理論上抑制醫療浪費的方法
但是 一定要有配套措施

台灣人迷信大醫院
也不是大醫院造成的
我也待過地區醫院和區域醫院
你是哪個學校畢業的 你在哪裡受過訓練
說實在的 差不了多少
很多家屬根本不相信你(在的小醫院)
只要狀況有變化 開口就是轉診
轉慢一點就說你延誤病情
寧可到大醫院急診人擠人
寧可到大醫院讓實習醫師或住院醫師看

這能說是財團醫院招攬病人嗎?
就我的認知
招攬應該是醫院宣傳 廣告 行銷
改變病人原本就醫習慣
請問這到底佔直接到大醫院就診病患的比例多少
要改變這種就醫習慣 要求財團醫院就夠了嗎?

另外是
強制轉診實施了
假設給付沒改變
醫院看病人是數人頭
不是看個別風險高
給付完全一樣

安全的 好處理的 簡單的都先被基層留住了
危險的 難處理的 困難的才轉到醫院去

請問同樣看一個病人100元
每個都是被篩選過的 風險較高的
哪個傻蛋願意看?

結果當然是醫院系統的醫師
只要能開業的通通跳出去開業
問題是
所有在大醫院的病人真的都是基層吃得下來的嗎
大醫院醫師都跑去開業
基層要把病人轉去哪裡?

我也覺得現在醫師很難當
但是健保給付醫院多少 不是查不到
你再有本事替自己爭取較好的給付
也不可能超過健保給醫院的吧?
200點依浮動點值打個八折
一個病人給你160元好了
如果都只看被篩選過 風險比較高的 比較困難的
坦白說 出一次醫糾 30年就都白做了
會有人有意預留在醫院系統看門診嗎

另一個造成醫師痛苦的原因是評鑑
評鑑沒過就降級 就歇業
評鑑的壓力能怪醫院嗎?

當然
最讓醫師痛苦的還是病家的不諒解 質疑 威脅 和提告
這是整個社會環境變遷的關係
恨醫院無助於改善這種現象

有誰天生犯賤喜歡被壓迫, 被剝削
問題是 現行健保體制下
我相信 有些問題確實是醫院經營者將獲利視為唯一重要的目標
但問題是 即便醫院經營者再怎麼將獲利視為唯一重要的目標
醫療工作者不是只有在醫院工作這個選擇
當其他工作能提供比醫療工作更好的投資報酬率時
醫療工作者就會選擇離去
所以 即便健保環境一路惡化
醫療工作者的薪資 至少在數字上
應該還是比一般工作高

只是隨著經營越來越困難
這個差距越來越小
或者因為工作量越來越大
人越來越難找

而這樣的困境又優先發生在
訓練養成困難 高風險 高勞力付出
但相對低給付的科別

我倒是覺得這不只是醫院經營者的責任
與其說 我在幫醫院經營者說話

倒不如說
我覺得仇視醫院經營者無法改善我的困境
我也覺得
仇視醫院經營者無法改善基層的困境

基層和醫院系統的醫師
互相仇視
那就絕對只會讓醫界的處境更加艱難

財團醫院的經營方式
絕對該嚴格檢視和批判
問題是
檢視和批判要有所本
否則錯誤的資訊
將導致偏差的結論

亦即
我最擔心的
目前整個社會都還普遍認為
只要醫院或醫師不要賺那麼多錢
健保根本不會有財務問題
也不會有四大皆空的問題
只要重新分配就好!

問題是這個重新分配
就是東牆補西牆
把這邊的奶嘴拔起來塞到那邊的奶嘴
端看誰哭得比較大聲!

這不是我期待看到的解決方式

我自己是台大畢業 台大訓練
都還受過自己學弟妹的欺負
守急診 守病房的R2, R3根本不知道天高地厚
常常轉病人過去
跟車護理人員回報的消息都是對方醫師破口大罵
不是挑說這個檢查沒做
就是數落這種情況為什麼要轉過來
在電話中被羞辱也不是一次兩次

一開始當然會很不舒服
後來想想
沒離開台大的光環保護之前
我是不是也這個德性
坦白說 我還真不敢保證自己一定不是

但
為了這樣
恨大醫院
恨大醫院的醫師
有必要嗎?

醫界要團結
就是要從這種地方
一個個心結慢慢去打開的

不是
一邊喊團結
另一邊
刀槍暗箭齊發
互相撻伐

打字很累
我也不是吃飽沒事幹

只是
心長難免語重
若有得罪之處
還請見諒

[kathy]

我一個台大法律系的學妹
先讀東吳碩士
考上律師後
再去美國修個商法碩士

回來在一家跨國大事務所受僱
月薪五,六萬
每天都無薪加班
半夜十一點回家算早的
在辦公室過夜不是什麼稀奇的事

假日一通電話 隨call就得隨到
她唯一一次逃過一劫
假日被call 不用回辦公室
是她狠下心來利用休假逃去東京找男朋友

當然 還是接到電話
當然 還是要她取消休假 立刻回辦公室
直到主管聽她說 她現在人在東京 才改找其他人

大家應該都有各行各業的朋友
我很少聽到有對自己工作滿意的人

抱怨了幾年之後
我漸漸不再抱怨
這個體系 會不會 崩解
不超出自己能力範圍 我盡力就好

要嘛
當一天和尚敲一天鐘
不然
就一邊準備退路
轉行或轉地的投資報酬率差不多了
就直接離開

對誰都沒有辜負或虧欠

[image]

我自己是台大畢業 台大訓練
都還受過自己學弟妹的欺負
守急診 守病房的R2, R3根本不知道天高地厚
常常轉病人過去
跟車護理人員回報的消息都是對方醫師破口大罵
不是挑說這個檢查沒做
就是數落這種情況為什麼要轉過來
在電話中被羞辱也不是一次兩次

一開始當然會很不舒服
後來想想
沒離開台大的光環保護之前
我是不是也這個德性
坦白說 我還真不敢保證自己一定不是

慨大 憑良心講 台大急診r已經好很多了 (您下次轉x接 三x看看....)