醫療體制正在快速瓦解（楊庸一）

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醫療體制正在快速瓦解（楊庸一）
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2011年 05月24日

近來，醫療人員不斷猝死的事件，雖然引起些許社會短暫的關注，但問題卻依然得不到應有的正視。甚至整個情況，有愈趨惡化的趨勢。我在醫院工作超過35年，3分之1在公立醫院，3分之2在私立醫學中心及學校。除了看到近30年來的醫療變遷外，也看到了醫療體制和醫療人員的如何步入瓦解和陷入困境。尤其，當看到護理人員竟然也參加了五一勞動節的街頭抗議時，心頭湧起了心酸。

造成醫療環境惡化的主、客觀因素固然相當複雜。不過，衛生署缺乏明確具體可行的目標和作為，實難辭其咎。尤其，至少有下列三項政策性目的的扭曲，促成了惡化的速度。
一、公立醫院的淪喪：公立醫院的主要任務，建基在：1.政策性任務的推動，包括對弱勢團體、貧民就醫、老人的醫╱養及防疫公衛等缺乏利益誘因的政策；2.壓制醫療費用的不當上漲。公、私立醫院間的適度平衡，是維持醫療永續，不可或缺的條件。雖然公立醫院，遍布各縣市的精華地段，本可扮演關鍵角色。如今，卻因所佔不足2成，又在公務預算的大幅刪減和利益導向下，就像棄嬰一樣，任其自生自滅。公立醫院和大型私立醫院的關係，也比中油和台塑更不堪。難怪弱勢族群就醫日難。健保費也像油價一樣，黑漆一片，且天天喊漲。

二、醫院評鑑制度的扭曲：醫院評鑑的原始目的，是在協助醫院依其個別條件，改善其醫療品質。但，近年來似已有走火入魔之趨勢。醫院評鑑似乎已成為規劃和制訂台灣醫療走向的新興企業。尤其，在帶有強制性的醫院評鑑和等級分類與健保給付掛鉤後，已造成醫療環境的激烈變化。三年一次的醫院評鑑，就像各醫院與衛生署間的戰爭遊戲。醫策會不斷推陳布新，醫院則挖空心思、奮不顧身的應戰。愈來愈厚的評鑑內容和愈來愈繁瑣的要求，不但引發了醫院間的軍火武器競賽，也使醫院的烽火期（應付評鑑）不斷的延伸到數個月，甚至半年、一年。直接受害的是病人和醫護人員。因為，醫護人員用在填表格、等電腦、打電腦等非醫療工作不斷增加，也直接壓縮照顧病人的時間。有良心的醫護人員，只能燃燒自己而自願加班（無加班費），直到熱忱燒光為止。這也是血汗醫院形成的最主要原因之一。

制度檢討勝於調薪

三、證照換照制度的缺失：醫療人員在工作中，持續的接受各種臨床訓練，以做為換照時的參考，有其必要性，也無可厚非。只是，當此種帶有強制性的要求，像醫院評鑑一樣，被過度制式化和點數化後，就面目全非了。為了繼續保有工作，醫療人員只有到處奔波，參加各種繼續教育課程，以收集必要的點數。除了時間、精力外，也付出了金錢。尤其，點數、要求不斷更新，已使醫療人員的處境，雪上加霜。這也是血汗醫院形成的最主要原因之二。
醫療的目標和主體是病人和醫護人員。讓醫護人員能有一個最基本、合理的工作環境，才是維持醫療水準和病人權益的最好方法。如果衛生署只能承命宣示性的要求私立醫院的護理人員，比照公務員，加薪3％，而不能全盤性的制度檢討和規劃。姑不論其是否能實現和可能引發的併發症，此舉，實在已有失自己的專業職責，也蔑視和刺傷了醫護人員對病人照顧的熱忱。

作者為精神科專科醫師、長庚大學及長庚醫院退休副教授

[gary]

老前輩說的好
只是沒人會理他

[superdog]

只要是醫師說的　，都沒有人理。

噢～　聖人醫師　不是一般人認定的醫師。
聖人醫師說的？是什麼語言呢？

[鳴人]

老前輩說的好
只是沒人會理他

老前輩有發現問題,
但是敵不過天天上版面的聖人+嘟飽+依改的三合一團體!

[空空空]

為什麼健保制度不是醫療體制快速瓦解的原因之一？
(咦) (咦) (咦) (咦) (咦) (咦)

[yuyj]

老前輩說的好
只是沒人會理他

還是要感謝大老發聲

[rickspringfield]

醫療體制正在快速瓦解的主因是這三項嗎
我看不是吧
充其量也只是次要因素吧

倒是頗有應付醫院paper work的抱怨文

[lawyer]

瓦解有什麼不好呢? 否極泰來, 總比拖屎連連好吧......

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原來公立醫院的兩大主要任務，一個就是:2.壓制醫療費用的不當上漲喔


那~~真的是倒了好 (挖鼻孔)危害小些
(而且~現在都全民健保了 根本不知廣設公立醫院是在"壓制"什麼~~掛號費嗎? (挖鼻孔) 倒是自費美容近視雷射....等等幾乎都比同級私立醫院貴 (完美計劃) )

[hitachi]

倒的還不夠快，因為被壓迫者還在妄想體制內改革 (挖鼻孔)

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倒的還不夠快，因為被壓迫者還在妄想體制內改革 (挖鼻孔)

被壓迫者有時還幫忙壓迫同業

最瞧不起的是 憑藉公家資源 反過來教訓私立醫療院所(包括診所!)不夠聽話 不夠有醫德的人!

公家醫院可以壓制價格？ (挖鼻孔) 拿掉你從人民　當然包括被壓制者那兒搜刮來的稅金看看！

[darkduck]

(壓力)

[wipten]

快血崩吧 .... 拭目以待