醫聲論壇

涂醒哲要求二代健保貫徹家醫制度
http://www.hnbs2006.com/newslist/newslist.php?no=2191

(本網訊)由於日前衛生署長楊志良表示，全民健康保險將於明年初開始試辦「以民眾健康為導向的論人計酬方案」，立法委員涂醒哲特別建議衛生署應成立「推動小組」，從不同角度思考「論人計酬」的精神，如何讓病人看病減少，讓病人更健康，才是實施這項制度的最大目的。

涂醒哲強調，目前修正中的二代健保不應只是財務型的改進，更應該是品質型的改進，要從疾病保險走向健康保險，其中，「論人計酬」制度的推動更是重要的作法。涂醒哲認為，如果配套措施做的好，才有可能成功，如果成功，會是健保的大革命。因為民眾越健康，點值上升，醫師才能有福利，回饋給醫師及病人健康，就能達到雙贏目標。

涂醒哲接著說，醫師品質責任制的精神就是將責任落在直接減少民眾生病的醫師身上，而要落實該項制度，就應「落實家庭醫師責任制度，讓家家都有醫生兒」，醫師是病人健康守護者，可惜此次衛生署試辦內容，只先從區域內的承辦醫院及社區診所醫療群，並不包括個別醫師。

涂醒哲指出，醫師給病人的最大回饋應該是「健康」，論人計酬的模式試辦若要成功，減少浪費並不是重點，「促進健康」才是重點。唯有最終目標讓病人做好健康管理，進而不會生病、不用到醫院，好的醫師加入試辦，做好預防醫學，才能讓民眾、醫師、健保產生三贏的局面。

芝山診所余儀呈醫師表示，他支持涂委員的版本，支持家庭醫師責任制，應由家庭醫師擔任論人計酬制度的責任。余儀呈認為，他不贊成以區域來劃分，因為若以區域劃分，將影響原本的醫病關係，且少利用醫療資源的病人，最後的給付卻回饋給醫療單位，這是不妥的。若實施家庭醫師責任制，服務會被當作成本，錢便能夠花在刀口上，真正省錢的是病人的健康行為，醫師及病人雙方都能獲得回饋。

另外，執業的郭玉誠醫師則提出他個人擔任家庭醫師的經驗，他說透過改變病人生活習慣，便可幫助病人恢復健康，省下國家動輒百萬預算。論人計酬須有好的醫師，願意作公共衛生的醫師參與才會成功。

國民健康局可以併入全民健保局了...

老實說
人為刀俎
我為魚肉
制度怎麼改
都是政治角力
受苦受難的
還是基層

任何專科醫師都可以成為很好的家庭醫師.只要有心.不需過度強調家醫吧.

轉診體系沒有嚴格規範，一切都很難~

DR.HSU 寫:任何專科醫師都可以成為很好的家庭醫師.只要有心.不需過度強調家醫吧.

只要肯不斷學習如何解決病人的健康問題（預防醫學的三段五級），的確任何醫師都可以當病人的家庭醫師。

假設有一天，健保局要求每位民眾指定一位醫師做為他的專責醫師 or 家庭醫師，而且健保只給付該專責醫師提供民眾的醫療費用（急診除外，住院費用則從專責醫師的獎金中依比例扣除）。當專責醫師無法提供民眾所需的醫療服務時，就安排轉診或請其他醫療院所的醫師支援。

當這一天來臨時，各位醫師大大是否做好準備，可以獲得夠多忠誠病患的指定？可以提供民眾滿意的醫療服務？（否則民眾可能改指定其他醫師）

目前長照機構已經被健保局限制只准一家院所前往支援巡診，因此醫院與診所正面臨PK大賽，只有適者、強者能夠獲得長照機構指定為唯一的支援院所。

當各地院所展開PK大賽時，能滿足病患多重需要的醫師、院所，將獲得最多民眾的指定。

Weily 寫:

DR.HSU 寫:任何專科醫師都可以成為很好的家庭醫師.只要有心.不需過度強調家醫吧.

只要肯不斷學習如何解決病人的健康問題（預防醫學的三段五級），的確任何醫師都可以當病人的家庭醫師。

假設有一天，健保局要求每位民眾指定一位醫師做為他的專責醫師 or 家庭醫師，而且健保只給付該專責醫師提供民眾的醫療費用（急診除外，住院費用則從專責醫師的獎金中依比例扣除）。當專責醫師無法提供民眾所需的醫療服務時，就安排轉診或請其他醫療院所的醫師支援。

當這一天來臨時，各位醫師大大是否做好準備，可以獲得夠多忠誠病患的指定？可以提供民眾滿意的醫療服務？（否則民眾可能改指定其他醫師）

目前長照機構已經被健保局限制只准一家院所前往支援巡診，因此醫院與診所正面臨PK大賽，只有適者、強者能夠獲得長照機構指定為唯一的支援院所。

當各地院所展開PK大賽時，能滿足病患多重需要的醫師、院所，將獲得最多民眾的指定。

我個人這麼認為，以醫療群的模式擴大辦理才是對的方向。面對醫院的蠶食，基層必須以服務取勝，而且以醫療群的模式來推動家醫制度，也可以減少指定單一診所的缺點。目前健保局這樣的規定是在走回頭路，長照的經營者在考量服務的方便性，將會優先偏向能有住院服務以及出院後一貫性照顧的醫療單位。

chichang 寫:

Weily 寫:

DR.HSU 寫: 目前長照機構已經被健保局限制只准一家院所前往支援巡診，因此醫院與診所正面臨PK大賽，只有適者、強者能夠獲得長照機構指定為唯一的支援院所。

當各地院所展開PK大賽時，能滿足病患多重需要的醫師、院所，將獲得最多民眾的指定。

我個人這麼認為，以醫療群的模式擴大辦理才是對的方向。面對醫院的蠶食，基層必須以服務取勝，而且以醫療群的模式來推動家醫制度，也可以減少指定單一診所的缺點。目前健保局這樣的規定是在走回頭路，長照的經營者在考量服務的方便性，將會優先偏向能有住院服務以及出院後一貫性照顧的醫療單位。

目前西醫總額分為醫院與基層（洗腎先不管），如果要讓基層能夠和醫院競爭，必須：
1.切開住院與門診費用：讓基層(甲方)與醫院的門診(乙方)公平競爭，誰能減少民眾的整體費用（門診+住院），節省的費用就往該方移動（給專責醫師或醫療群做為獎勵），並減少醫院的住院總額。
2.基層可單打獨鬥(solo practice OR 聯合門診)，也可以組醫療群(經濟誘因是群內轉診免部分負擔)。

長照業者目前選擇巡診院所的考量是：誰能提供足夠又便宜的門診服務。專科醫師(家醫 OR 內科 + PSY)、巡診頻率與機動性(Q14 or 28D + PRN)、費用（掛號費+部分負擔+醫師出診費降到最低≒0）是他／她們的主要考量。

有的小型醫院（大醫院有總額，懶得搶長照機構的健保給付項目）雖然以居護換管、藥事服務、社工支援、復健支援、收住院方便或減免看護費用等誘因希望綁住巡診服務，但這些服務都很容易找到競爭者提供免費或廉價服務，因此院所之間的PK大戰，誰勝誰負還很難說。

或許再拼下去，就會出現由基層醫師合資興建的醫院，雇用住院科VS專責照顧住院病人，跨出日益萎縮的基層總額。

目前健保法明文規定的轉診及部份負擔制度
衛生署跟健保局都可以視而不見了
還期待甚麼二代健保

看了這個人昨天和楊某人企夜店發保險套對他的觀感就更差了

民進黨要是沒把他換下來

以後我不投票了 (壓力) (壓力) (壓力)

從沒見他幫醫界說過什麼好話

預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的

liaokt 寫:預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的

現在擺明了就是要吃您

不然您奈他何 (沒什麼嘛)

別怪他,壓榨醫師造福百姓是兩黨的共識,誰上台都一樣 （窮）

賞善罰惡
不能只對民眾賞善
然後只對醫師罰惡
醫師濫開處方會被審查核刪處罰
但那些不注重健康又愛浪費健保的病人
應該要有處罰措施啊
憑什麼注重健康的人要與之分攤保費呢
這樣子來論人計酬，效率會比較好

[quote="liaokt"]預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的[/quote]


+1 (打小人)

dtemer92 寫:涂醒哲要求二代健保貫徹家醫制度
http://www.hnbs2006.com/newslist/newslist.php?no=2191

涂醒哲強調，目前修正中的二代健保不應只是財務型的改進，更應該是品質型的改進，要從疾病保險走向健康保險，其中，「論人計酬」制度的推動更是重要的作法。涂醒哲認為，如果配套措施做的好，才有可能成功，如果成功，會是健保的大革命。因為民眾越健康，點值上升，醫師才能有福利，回饋給醫師及病人健康，就能達到雙贏目標。

我看是很難ㄜ!
（無盡漩渦） （無盡漩渦）

desktop 寫:別怪他,壓榨醫師造福百姓是兩黨的共識,誰上台都一樣 （窮）

對
只有醫師團結才有機會逆轉 (爽)

liaokt 寫:預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的

也許可以建立一種機制，醫師可以對具有不良健康行為（如菸、酒、檳榔、不規則服藥、不接受疫苗注射、沒有定期接受健康檢查等）的民眾開立黃牌警告，並予以衛教。一旦民眾累犯N次仍未改善，健保局就提高其保費或改由健保局委託專人"照顧"，讓民眾為自己的行為負責（自食其果），才不會浪費醫療費用。

Weily 寫:

liaokt 寫:預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的

也許可以建立一種機制，醫師可以對具有不良健康行為（如菸、酒、檳榔、不規則服藥、不接受疫苗注射、沒有定期接受健康檢查等）的民眾開立黃牌警告，並予以衛教。一旦民眾累犯N次仍未改善，健保局就提高其保費或改由健保局委託專人"照顧"，讓民眾為自己的行為負責（自食其果），才不會浪費醫療費用。

醫師對民眾開立黃牌警告,某些民眾可能也會警告你以後出門要小心一點 (壓力)

taipeior 寫:國民健康局可以併入全民健保局了...

國稅局也應該併入衛生署管轄才對。

liaokt 寫:預防醫學應該是由政府出錢來做的部分
預防醫學的部分不應該再來吃健保這一部份
而預防醫學做得再好還是會有人生病
生病的人才是健保該照顧的人
當然醫師有做預防醫學的責任
但是單從給付範圍看來還是應該分開的

You got it!

Weily 寫: 也許可以建立一種機制，醫師可以對具有不良健康行為（如菸、酒、檳榔、不規則服藥、不接受疫苗注射、沒有定期接受健康檢查等）的民眾開立黃牌警告，並予以衛教。一旦民眾累犯N次仍未改善，健保局就提高其保費或改由健保局委託專人"照顧"，讓民眾為自己的行為負責（自食其果），才不會浪費醫療費用。

立意良善
但執行困難
保證沒病人會承認 菸、酒、檳榔、不規則服藥、沒有定期接受健康檢查 等行為
可能需要真相調查委員會幫忙調查真相
(偽可愛)