本會提出2代健保修法7項建議---全聯會聲明稿
發表於 : 週五 11月 26, 2010 8:47 pm
http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_in ... te_id=3519
健保給付包山包海，依法應調整保險費率而未調整，造成健保收入長期小於支出，且每年總額費用協商也無法反映實際醫療費用支出，雖然健保屢獲高達8成以上的民眾滿意度，但犧牲的卻是為了堅持提供優良醫療品質的台灣醫界。當此正值二代健保修法協商階段，醫師公會全聯會提出2代健保7項建議，為民眾就醫權益及醫療品質把關，捍衛台灣民眾醫療平等的權益。
一、為全民健保之健全運作，對等架構重於組織合併。本會主張監理會中「保險付費者代表」及「保險醫事服務提供者代表」名額應相同，以落實對等協商原則，確保民眾就醫權益及品質。【立法院審查會第5條】
二、考量台灣目前民眾就醫自由、未落實轉診制度、總額預算不足，在未有完整配套措施下，為避免影響新醫療科技及新藥之引進，影響民眾醫療品質，建議不予增訂有關「論人計酬」規定。【立法院審查會第44條】
三、新科技、高價藥品及特材之價格昂貴，考量健保資源有限，保險人無法適時予以收載。因現行並無差額負擔之法源依據，實務上常發生病患要求使用尚未納入給付之品項時仍須全額負擔，並不合理，本會支持差額負擔入法，並建議保險人訂定給付上限應與醫事服務機構代表協商。【立法院審查會第45條】
四、建議健保給付範圍應「正面表列」，以確保總額預算足以支應。若正面表列有實務上困難，應維持賦予主管機關公告不給付服務及藥品之權利；否則當新醫療科技、新藥品、新特材不斷納入健保給付下，無異要求醫療院所承擔點值折付之風險，不符公平正義。【立法院審查會第51條】
五、「藥費目標總額」下，其超出目標時的處理方式，除了藥費1點1元之外，都是由醫界與其他醫療團體完全概括承受超支的財務風險，未盡合理；在藥費目標制總額下，許多服務可能將受排擠，例如新藥引進可能被拒，影響新藥引進速度及醫療品質，造成民眾權益受損。醫院與基層總額間基礎費用的計算及流動問題也無法切割。全聯會認為不宜實施「藥費目標總額」。【立法院審查會第62條】；另建議配合已實施9年總額現行制度，分地區訂定「醫院」、「基層診所」之門診及住院費用之分配比率【立法院審查會第61條】。
六、實務上，於急診或門診進行之檢驗（查）（如胃鏡、喉鏡…）時，發現有異狀時應即時處置（如：切除胃部息肉、取出咽喉異物…），若要求醫師先開處置單予病人，反增添病人就醫不便及醫療過程之非必要手續，對住院病人亦會造成不便。因此，勿強制規定「醫療院所於診療病人後『應』交付處方予病人，於服務機構檢驗、檢查、處置或調劑」。【立法院審查會第72條】
七、在總額支付制度下，院所若違規，則形同偷拿了自家兄弟的物品，影響的是兄弟的原有權利，意思是說由大多數守法醫師概括承受點值下降的結果，而非影響其他一般人的原有權利。因此，本會堅決反對「違規扣款金額自下年度總額費用扣除」入法；若被保險人違規，亦應公告其姓名及違法事實。【立法院審查會第82條】
健保給付包山包海，依法應調整保險費率而未調整，造成健保收入長期小於支出，且每年總額費用協商也無法反映實際醫療費用支出，雖然健保屢獲高達8成以上的民眾滿意度，但犧牲的卻是為了堅持提供優良醫療品質的台灣醫界。當此正值二代健保修法協商階段，醫師公會全聯會提出2代健保7項建議，為民眾就醫權益及醫療品質把關，捍衛台灣民眾醫療平等的權益。
一、為全民健保之健全運作，對等架構重於組織合併。本會主張監理會中「保險付費者代表」及「保險醫事服務提供者代表」名額應相同，以落實對等協商原則，確保民眾就醫權益及品質。【立法院審查會第5條】
二、考量台灣目前民眾就醫自由、未落實轉診制度、總額預算不足，在未有完整配套措施下，為避免影響新醫療科技及新藥之引進，影響民眾醫療品質，建議不予增訂有關「論人計酬」規定。【立法院審查會第44條】
三、新科技、高價藥品及特材之價格昂貴，考量健保資源有限，保險人無法適時予以收載。因現行並無差額負擔之法源依據，實務上常發生病患要求使用尚未納入給付之品項時仍須全額負擔，並不合理，本會支持差額負擔入法，並建議保險人訂定給付上限應與醫事服務機構代表協商。【立法院審查會第45條】
四、建議健保給付範圍應「正面表列」，以確保總額預算足以支應。若正面表列有實務上困難，應維持賦予主管機關公告不給付服務及藥品之權利；否則當新醫療科技、新藥品、新特材不斷納入健保給付下，無異要求醫療院所承擔點值折付之風險，不符公平正義。【立法院審查會第51條】
五、「藥費目標總額」下，其超出目標時的處理方式，除了藥費1點1元之外，都是由醫界與其他醫療團體完全概括承受超支的財務風險，未盡合理；在藥費目標制總額下，許多服務可能將受排擠，例如新藥引進可能被拒，影響新藥引進速度及醫療品質，造成民眾權益受損。醫院與基層總額間基礎費用的計算及流動問題也無法切割。全聯會認為不宜實施「藥費目標總額」。【立法院審查會第62條】；另建議配合已實施9年總額現行制度，分地區訂定「醫院」、「基層診所」之門診及住院費用之分配比率【立法院審查會第61條】。
六、實務上，於急診或門診進行之檢驗（查）（如胃鏡、喉鏡…）時，發現有異狀時應即時處置（如：切除胃部息肉、取出咽喉異物…），若要求醫師先開處置單予病人，反增添病人就醫不便及醫療過程之非必要手續，對住院病人亦會造成不便。因此，勿強制規定「醫療院所於診療病人後『應』交付處方予病人，於服務機構檢驗、檢查、處置或調劑」。【立法院審查會第72條】
七、在總額支付制度下，院所若違規，則形同偷拿了自家兄弟的物品，影響的是兄弟的原有權利，意思是說由大多數守法醫師概括承受點值下降的結果，而非影響其他一般人的原有權利。因此，本會堅決反對「違規扣款金額自下年度總額費用扣除」入法；若被保險人違規，亦應公告其姓名及違法事實。【立法院審查會第82條】
希望以上建議能夠實現，加油