第 1 頁 (共 1 頁)
保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:12 pm
由 labeibuhuk
病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:31 pm
由 MK
labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
申覆一定過的...
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:32 pm
由 newshine
labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:37 pm
由 polo
沒有附C肝報告嗎? (咦)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:38 pm
由 genius.kid
一定要!
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:40 pm
由 Felix
labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 3:47 pm
由 hsu
Felix 寫:labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,
為何不規定須附上最近一年的資料呢???
(不要啊)
這位大大不要陷害大家了
之前曾規定附3個月病歷就很慘了
附一年病歷
那可能要叫貨運來送了
其實附3個月病歷後來沒多久就自動取消了
我猜大概是沒人看啦
反正要不要刪跟病歷的關係應該不大
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:06 pm
由 labeibuhuk
Felix 寫:labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???
我都有附上一年左右的資料
因為病人少，被抽的也少，所以可以這樣做啦
開ARB的還要附上最開始轉換藥品的時間點的病歷，上次抽到的教訓
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:09 pm
由 flaming
hsu 寫:Felix 寫:labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,
為何不規定須附上最近一年的資料呢???
(不要啊)
這位大大不要陷害大家了
之前曾規定附3個月病歷就很慘了
附一年病歷
那可能要叫貨運來送了
其實附3個月病歷後來沒多久就自動取消了
我猜大概是沒人看啦
反正要不要刪跟病歷的關係應該不大
我也是這麼覺得
核刪跟病歷記載或健保規定甚至是guideline都無關
應該是跟你申請的總量或你是不是審查委員關係較大!! (怒火中燒)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:10 pm
由 labeibuhuk
newshine 寫:labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)
沒有被回推耶，佛心來的嗎??
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:15 pm
由 labeibuhuk
polo 寫:沒有附C肝報告嗎? (咦)
我這邊沒有C肝報告
ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看
要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了
噢..不甘心
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:16 pm
由 newshine
labeibuhuk 寫:newshine 寫:labeibuhuk 寫:病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62
8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費
理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。
但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)
只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)
沒有被回推耶，佛心來的嗎??
(阿彌陀猴) (阿彌陀猴) (阿彌陀猴)
(幸福御守) (幸福御守) (幸福御守)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 4:30 pm
由 MK
若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 5:00 pm
由 labeibuhuk
MK 寫:若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...
對啊...我也有這麼想
但是想到被刪掉的理由莫名奇妙，就... (怒火中燒)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 5:52 pm
由 hocy
labeibuhuk 寫:polo 寫:沒有附C肝報告嗎? (咦)
我這邊沒有C肝報告
ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看
要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了
噢..不甘心
=======================================
只要ALT AST 異常 就重驗HBs Ag & anti-HCV 符合申報規定
你被砍應該是沒有 anti-HCV data
除非病人找得出來以前他院的報告 否則申復大概不會過
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 6:01 pm
由 smallant
hocy 寫:只要ALT AST 異常 就重驗HBs Ag & anti-HCV 符合申報規定
只要遇到GOT.GPT異常就可以驗嗎
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 6:24 pm
由 phenicol
如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
b，c肝要付報告
高價藥，多種用藥，要想辦法讓審的人知道為什麼要這樣開
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 6:30 pm
由 hocy
全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項
中央健康保險局97年4月16日健保審字第0970012203號函令修正
二、內科審查注意事項
12.肝功能指數略為異常（如GPT:46），後續再執行B、C肝檢查及超音波檢查之診療準則：(97/5/1)
(1)B型肝炎帶原者初次檢查是合理，若該院所確認患者為B型肝炎表面抗原陽性報告者，則不需再檢驗。
(2)非B、C肝炎患者，肝功能異常，超音波檢查以一年一次為原則。
(3)超音波檢查比例異常者加強審查。
13.膽結石，膽囊息肉，腎結石，肝、腎囊泡，肝、腎良性腫瘤等狀況，超音波追踪的原則：(97/5/1)
(1)肝、腎良性腫瘤以6個月追蹤1次為原則。
(2)肝、腎囊泡依病歷紀錄由專業個案認定。
(3)無症狀之膽結石、腎結石（含urine檢查陰性反應），以1年為原則，如有反覆發作依病歷紀錄為專業個案認定。
7.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。
13.肝炎帶原者於初次應診時可做肝功能檢查，若初次檢查正常者，應間隔三個月以上才可複驗，若檢查不正常者，得視臨床需要增加檢查項目及次數。
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 6:38 pm
由 smallant
謝謝hocy大大
GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 6:45 pm
由 hocy
如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 7:09 pm
由 phenicol
記錄太完美不是好事
不小心頭就凸出來了
若你一整連的劾刪率為0那你就是百分百完美了
在這個制度下當頭當尾都不是好事
幾百幾千就讓他刪吧 一笑置之
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 05, 2010 8:17 pm
由 polo
labeibuhuk 寫:polo 寫:沒有附C肝報告嗎? (咦)
我這邊沒有C肝報告
ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看
要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了
噢..不甘心
看吧, 我就知道吼 (樂奔)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週五 11月 26, 2010 11:01 pm
由 labeibuhuk
polo 寫:labeibuhuk 寫:polo 寫:沒有附C肝報告嗎? (咦)
我這邊沒有C肝報告
ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看
要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了
噢..不甘心
看吧, 我就知道吼 (樂奔)
只好認衰 (被咬了)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週六 11月 27, 2010 12:27 am
由 肉咖
MK 寫:若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...
若無放大回推就算了...
+1
寧可小的被砍 .....
有的人還故意留一點味素藥給審查醫師砍
要不然 病歷寫得太完美 不小心反會被砍到大的
(壓力) (壓力)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週六 11月 27, 2010 8:27 am
由 edckchen
我也是這麼覺得
核刪跟病歷記載或健保規定甚至是guideline都無關
應該是跟你申請的總量或你是不是審查委員關係較大!!
就是要提高點值而已啦
沒有什麼冠冕堂皇的理由
你以為審查醫師那麼有學問喔!!
別傻了 (怕怕)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週六 11月 27, 2010 11:08 am
由 areatw
hocy 寫:如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???
我也想知道
如何讓審查醫師去刪我想讓他刪的那一筆申報?
例如藥費只有幾塊錢的?..
請前輩指導一下.. (咦)
Re: 保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?
發表於 : 週六 11月 27, 2010 11:28 am
由 WINDOW
areatw 寫:hocy 寫:如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???
我也想知道
如何讓審查醫師去刪我想讓他刪的那一筆申報?
例如藥費只有幾塊錢的?..
請前輩指導一下.. (咦)
比如同時開兩顆anti-histamine
一顆給他砍