克朗霍茲操刀 診治健保體系

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克朗霍茲操刀 診治健保體系
【經濟日報╱編譯／林奕榮】

2010.10.25 02:16 am

對許多大企業而言，「無法量化，就無法管理」早已是老生常談；奇異、豐田等許多大公司，在提升品質上奉行以數據為導向的做法行之有年。

然而，理論上更科學專業取向的醫學界，自我評估的步調卻相當緩慢。為改善這種現象，一群推手正在幕後努力，耶魯大學心臟病醫師克朗霍茲（Harlan Krumholz）醫師就是其中之一。

醫學發展一日千里，每個月都有成千上萬的醫學期刊發表，但這些研究報告中，卻罕有評估真實生活中醫師的表現。醫學實驗林林總總，卻沒有一份能評估醫師在哪些方面做得對或是犯了錯，也無怪乎醫療體系每年平白浪費許多資源。

克朗霍茲在這方面的研究已投入超過20年，他試圖改善這個漏洞百出的系統。最初的研究結論相當老套，許多醫師因此認為，這只能確認原本就再也明顯不過的事實：醫師或醫院之間原本就有落差。

佛心來著 拜訪民眾教急救常識

不過，克朗霍茲認為，一旦找到問題所在及評估方式，就能找出解決辦法。例如評估心臟病患的治療方式時，他採用「平均到院後至介入治療時間（door to balloon time）」衡量，也就是計算病患從進入醫院（door）到接受心導管氣球擴張術（balloon）的時間。如此一來，評比較差的醫院，就不能將責任推給救護車太晚送至醫院等等藉口。

他歸類出準確的評估項目及方式，發現即使最頂級的醫院也都系統性的表現不佳，最主要是因為沒有人持續追縱這些評估的結果。

克朗霍茲的父親是胸腔科醫師，他自小耳濡目染，也立志成為醫師。1970年代在耶魯大學唸生物學期間，他瞭解窮困地區及國家的民眾，無法獲得像富人的醫療照護，也在此時明白，不需太高科技的解決方案，反而可能有效。就讀哈佛醫學院時，他搭地鐵到一般民眾家裡，直接教導大家基本的急救常識。

成為耶魯大學教授後，克朗霍茲開始接觸非營利組織Qualidigm。該組織主要目標在於檢查病患紀錄，找出健保疏失。那時候他也結識該組織的執行長裴翠蘿（Marcia Petrillo），聽她陳述有關運用健保收費系統查出病患照護缺失的方式。

見微知著 從回診率找到醫管關鍵

克朗霍茲由此聯想到，醫療體系其實讓許多醫師無法適當的照顧病患。他說：「在醫學院的時候，我們從來沒想到這個體系會如何影響我們；那些課程只教我們如何單打獨鬥。如果幸運一點，會有護士告訴你正在做蠢事。」

2004年時克朗霍茲證實，全美只有三分之一的醫院在治療心臟病患者時速度夠快。他的努力，奠定美國目前醫療保險計畫用來評比醫院的基礎。他的另外一項研究則發現，心臟衰竭的患者回診率高得嚇人，幾乎才剛出院就又準備要住院。這項結果也成為歐巴馬健保改革法案中的一項規定，如果回診率過高，醫療保險中心自 2012年起有權刪減醫院的支出。

新法案也創立「患者導向醫療質量研究所」（PCORI），目標在於把克朗霍茲醫師在心臟科的作為，擴大推廣至其他醫療領域，例如癌症及精神病。

克朗霍茲指出：「每天有數百萬名病患到醫院接受治療，但由於沒有系統性的方式紀錄，治療他們的經驗都遺失。面對患者，我們應該運用所有最新知識來幫助他們。」

美國心臟學院（ACC）主席布林迪斯相當推崇克朗霍茲，他表示：「從來沒有人像克朗霍茲一樣帶領我們，讓我們瞭解所作所為是對是錯。」另外，斯隆凱特林紀念癌症中心（MSKCC）的胸腔科醫師巴赫也說：「克朗霍茲是世界上最注重醫療品質管理的研究人員之一。」

克朗霍茲醫師小檔案
年齡：52歲
學歷：耶魯大學生物學系
　　　哈佛大學醫學院
經歷：加州大學內科住院醫師、內科總醫師
　　　哈佛醫學院心臟科研究員
　　　耶魯醫學院心臟血管科以及流行病學與公共衛生學助理教授
　　　創辦耶魯紐黑文醫院結果研
（取材自富比世雜誌）

【2010/10/25 經濟日報】

[chichang]

克朗霍茲操刀 診治健保體系
【經濟日報╱編譯／林奕榮】

2010.10.25 02:16 am
[節錄]
2004年時克朗霍茲證實，全美只有三分之一的醫院在治療心臟病患者時速度夠快。他的努力，奠定美國目前醫療保險計畫用來評比醫院的基礎。他的另外一項研究則發現，心臟衰竭的患者回診率高得嚇人，幾乎才剛出院就又準備要住院。
【2010/10/25 經濟日報】

這一部份我最近有深刻體驗，責任並不全在醫院。
醫院的制度，醫師的溝通能力，患者的醫囑配合度，3者是有相關性。
不同的心臟急症應該要有不同的SOP。

如果純粹依照健保來規範醫療的作業品質，不可避免的會造成過度醫療的浪費誘因。

[咖大]

醫療業大概是服務業中最難取悅顧客的
比起同屬服務業中公認難處理的
高級餐廳或旅館的奧客
班機上要求無法提供食物或飲品的商務艙及頭等艙旅客
這些都只是服務客群中少數

不幸
醫療業屬於不是帶來幸福
只會帶來厄運的行業
被醫療者先天上就有抗拒的無法接受的心理
提供醫療者又受制於醫療保險制度所導致之勞務過多及所得過低
稍微擦槍走火
就是一件醫療糾紛

某醫界黃姓大老
曾針對此種行為
公然指出
醫師要能提供24小時服務
這樣才是對病患最好的
要達到這樣要求之前
醫療小兵是否也可請求
大老也能隨傳隨到
小兵依同工同酬原則
能和大老一樣
只照顧少少病患
領和大老一樣多薪水