醫聲論壇

【2010/04/10 中央社)
行政院版本二代健保─全民健保法修正草案出爐，以家戶總所得計算健保費，繳費像繳稅。衛生署長楊志良等人認為，二代健保費有稅的意涵，若稅制不公平，也會影響保費公平性。

行政院會8 日通過全民健康保險法修正草案，採單一費率，將為3%至3.5%間，並訂年保費上下限，上下限之間不訂級距，以家庭總所得計算。政府希望未來能順利完成立法，民國101年上路。

楊志良接受中央社記者專訪表示，二代健保採取「就源扣繳、次年結算」，而且「收支連動」，今年有多少所得，就繳多少費。當有所得產生時，從源頭就先按費率預扣1 筆健保費，隔年申報所得稅時，可以同時計算前年度的健保費，多退少補。

「就像有些上班族每個月的薪水單上面，被預扣6%的所得稅」，楊志良舉例說明，未來的二代健保也是如此，另外像是銀行存款、彩券中獎、房租收入等收入，只要會被課徵綜合所得稅的收入，在進入民眾荷包時，先預扣健保費。

楊志良說，全民健保是社會保險，北歐國家是用稅收來辦社會保險，有錢人的所得稅率可達40% 以上；台灣不是社會主義國家，但是二代健保費「連皮帶骨就像是一個稅」，高所得的人多繳稅，也要多繳健保費。

前衛生署長葉金川指出，二代健保是從所得高低來計算保費，就說它是「健保稅」，也沒啥好羞恥的，既然全民健保本質是社會保險，二代健保費本來就是半稅的性質，只是政府一講到稅就很敏感，民眾一想到加稅就反彈。

不過，民進黨立委黃淑英、民間監督健保聯盟發言人滕西華直指，「所得稅」和「健保費」最大不同之處在於，所得稅具有所得重分配、劫富濟貧的意涵，全民健保精神是風險分攤、社會互助，健保費專款專用於健保，不用於其他公共支出。

黃淑英認為，所得稅的「稅基」不等同於健保費的「費基」，例如捐款做善事，在報稅時列舉扣除，稅基減少，就能少繳稅。但是健保費的費基並沒有列舉扣除額，捐款行善的人，健保費一毛不少。

滕西華則說，政府現未開徵證券交易所得稅，也未開徵不動產交易所得稅，因此炒股或炒樓而致富的肥鵝，不必繳證所稅或土所稅，也不必多繳健保費，這不公平。

中央健保局長鄭守夏坦言，二代健保開辦後，扣不到稅的所得，健保局也會收不到健保費，所以夜市擺地攤的人，就算很有錢，但國稅局查不到攤販的所得稅，健保局也不可能收到攤販的健保費。

「稅制公不公平，這是財政部的事」，楊志良說，比較現制健保只用薪資來計算保費，二代健保還納入租金、獎金、利息等其他收入，領死薪水的人，健保費一定會減少，健保費負擔「相對公平」。