【聯合報╱記者詹建富】 2010.03.22 02:54 am
四月一日起，健保開辦十五年來，第二次調高費率，但馬英九總統也指示，未來兩年內應推動二代健保修法。到底什麼是「二代健保」？和健保現制有何差別？更多人關心的是：「我要多繳保費嗎？」
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不少人出國談到台灣的好，每每想到「健保、勞保，吃到飽」，諾貝爾獎經濟獎得主克魯曼也大力讚揚，「台灣的健保經驗適合做為解決美國健保問題的借鏡」。但說起台灣健保的不好，幾乎每個人馬上可羅列健保浪費、財務吃重等種種罪狀。
業外收入計入 公平多了
衛生署長楊志良說，四月一日即上路的費率調整方案當然不是一百分，否則就不需要二代健保了。
二代健保，簡言之，就是台灣版健保改革方案。衛生署健保小組副召集人曲同光指出，目前健保是承接統合公、勞、農保而來，所以保險對象以職業及薪資所得來分類，共分為六類十四目。
由於保費計算基礎為月薪，並未計算其他業外收入，難免有人實際上總收入多，但因薪水不高，健保費也不用多繳。
「高收入、低保費」例子，不勝枚舉，名模林志玲幾年前在大陸墜馬返台治療，被發現以第六類地區人口身分投保，每個月保費僅六百多元，另外，部分政論名嘴雖沒有固定薪資，但每場上電視的車馬費動輒萬元，他們也以第六類地區人口身分投保，雖合乎健保法規定，但大家認為如此並不公平。
費率調整彈性 虧損減少
另外，有人雖然無固定職業，卻縱橫股市，在股票交易獲利頗豐；也有人是退休教授，既有退休俸又享十八趴高利息，但在健保保險對象歸類中，他們都是第六類地區人口的納保人。更離譜的是，有的醫師娘、會計師太太買一塊農地，就成為農會會員，每月繳交保費僅三百一十元。
景文科技大學財稅系教授朱澤民說，健保開辦時，根據薪資所得為保費計算基準，但經過十五年演變，國人非薪資所得所占整體收入比重愈來愈高，平均每一百元收入，其中靠薪水來源只占七十八元。因此，許多人靠著資本市場的股利而有高收入，卻依然享受低保費。
其次，目前健保最大問題是支出隨人口老化、醫療進步等因素所需增加，但保費收入卻趕不上支出速度，費率調整又往往被政治因素牽絆，以致虧損難以解決。衛生署五年前開始規畫，並召集上百位學者腦力激盪，完成二代健保改革案。
單身高薪、頂客族 相對不利
健保局長鄭守夏指出，二代健保就是要打破既有保險對象分類，以家戶總所得取代以個人投保薪資的計費方式。也就是說，不論家中有幾口，賺多少錢就繳多少保費，比較公平。
至於家戶總所得的內容，除個人薪資外，還加計家庭成員存款利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得，原則以稅籍內的家戶所得計算。
這種保費計算方式，讓所得愈高、有業外收入者的保費愈高，當然可增加全體保費的進帳。
二代健保規畫小組執行長、台大公衛所教授賴美淑推估，未來二代健保費率勢必比現制要低，估計有半數家戶健保費可望因此減少，但相對不利的是中所得的單身上班族及高收入家庭，所負擔的保費也較高。
【2010/03/22 聯合報】@ http://udn.com/
