醫聲論壇

現在正是天氣轉變的季節，小心中風心血管疾病不再是老年人的專利，連三十出頭的年輕人也可能中風。一名三十三歲的耳鼻喉科醫師洪士涵，因為過度操勞，小腦缺血性中風，經過一個月的復健才找回健康。洪士涵以過來人身分提醒觀眾，如果突然暈眩，千萬不要硬撐。


穿著醫師袍，幫病人細心問診，他是今年才三十三歲的耳鼻喉科醫師洪士涵，很難想像，今年年初他開車到醫院上班途中，他的角色從醫師變病人。可怕的中風，不預警突然降臨在洪醫師身上，眼前景物天旋地轉，閉上眼試圖休息，拉下排檔桿，手腳卻不聽使喚，還好醫院就在附近，洪醫師靠意志力走下車。出身醫師世家的洪士涵從沒想過，才三十三歲的自己，會和中風正面交手。沒有家族遺傳，也沒有臨床上中風會有的心血管疾病，照了核磁共振，大腦正常，最後才發現是小腦左邊一整塊空白處，診斷為少見的缺血性中風，好一陣子出現手腳不協調。


少見的小腦缺血性中風，除了有一般中風、高血壓、高血糖等病因，但疲勞工作、深處高壓環境是致病的最大原因。洪醫師以自身經歷提醒，中風可能發生在任何人身上，如果當你出現暈眩，馬上向家人或路人求救送醫，才能及時保住你的性命。（完整影音新聞請見：http://news.cts.com.tw/cts/life/200910/ ... 28169.html）

願上蒼保佑他!

(阿彌陀猴)

会不会市太累?

小老弟保重

耳鼻喉科 洪士涵醫師的家~
http://tw.myblog.yahoo.com/seedturtle1976/

能恢復就好... (眼汪汪)

(偽可愛)
跟腳踏車訓練沒關係吧?

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

一個閉眼照昏(central) 一個閉眼會改善(peripheral)

應該沒記錯吧 （賊）

alira123 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

一個閉眼照昏(central) 一個閉眼會改善(peripheral)

應該沒記錯吧 （賊）

多謝啦

rickspringfield 寫:

alira123 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

一個閉眼照昏(central) 一個閉眼會改善(peripheral)

應該沒記錯吧 （賊）

多謝啦

鼻子鼻子

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

還是要多CHECK一下 central signs : 有沒有口齒不清?有沒有吞嚥困難 ?
有沒有臉歪嘴斜 ?有沒有單側肢體無力 ? nystagmus 可以檢查一下 , 快速相如果是偏左或偏右比較無妨 , 上下或迴旋性眼振就要提高警覺 .

auricle 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

還是要多CHECK一下 central signs : 有沒有口齒不清?有沒有吞嚥困難 ?
有沒有臉歪嘴斜 ?有沒有單側肢體無力 ? nystagmus 可以檢查一下 , 快速相如果是偏左或偏右比較無妨 , 上下或迴旋性眼振就要提高警覺 .

associated neurologic sign 常見嗎? 好奇問問

alira123 寫:

auricle 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

還是要多CHECK一下 central signs : 有沒有口齒不清?有沒有吞嚥困難 ?
有沒有臉歪嘴斜 ?有沒有單側肢體無力 ? nystagmus 可以檢查一下 , 快速相如果是偏左或偏右比較無妨 , 上下或迴旋性眼振就要提高警覺 .

associated neurologic sign 常見嗎? 好奇問問

R1 值班的某深夜碰過, R1值班都很怕死平時都有勤讀書,睡夢恍惚中忽然靈光一閃, 所以沒miss掉.
CR時有CR 診, 第一個診第一個 new pt PTA+ABR不正常就給它殘殘排了 MRI , 隔週回診看報告結果是 CPA tumor . 開業後就只碰過一例進行性中風 , 主訴還不是眩暈(覺得自己像要感冒) ,本來只想開簡感冒藥打發掉.但平時他常帶孫子看病,所以對他平時正常的表現還略有印象,只有隱約覺得他那天講話口齒有點不太清楚,再仔細檢查一下發現很多 central signs 都有出來....才覺得"好佳在" ,行醫真要帶幾分運氣.... (眼汪汪) .

這種例子說多也不多 , 看了數萬病人可能才一例, 但常規的 PE 還是不要省 .

http://apple.cmu.edu.tw/~a001005/vertigo.pdf

alira123 寫:

auricle 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

還是要多CHECK一下 central signs : 有沒有口齒不清?有沒有吞嚥困難 ?
有沒有臉歪嘴斜 ?有沒有單側肢體無力 ? nystagmus 可以檢查一下 , 快速相如果是偏左或偏右比較無妨 , 上下或迴旋性眼振就要提高警覺 .

associated neurologic sign 常見嗎? 好奇問問

Finger-nose-finger、alternative test這兩個還蠻好用的，
行醫以來遇過一次在診間postive finding→轉診… (偽可愛)
Romberg test、Tandem gait 、heel knee shin也是不錯，
只是比較花時間就是了…

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... 如果再加上PULSES down是否要考慮MI? (壓力)

alexhuang50 寫:願上蒼保佑他!

__________________________________________
Yes ! God bless him ! 但是平常可能也要多多注意健康的維護!! 甚至做做健檢吧 !!! (眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)

alira123 寫:

rickspringfield 寫:

sucker 寫:能恢復就好... (眼汪汪)

central type 和peripheral type
有大致簡易判別法嗎?
上次也是突然騎車時vertigo
nausea, cold sweating ..... （阿飄）
一度也懷疑cerebellum stroke

一個閉眼照昏(central) 一個閉眼會改善(peripheral)

應該沒記錯吧 （賊）

Textbook 有這個 test 嗎? 叫甚麼名稱? 是躺在床上閉眼, 還是站著?

如果是指 Romberg's test (站著閉眼), 這並不是用來測試 cerebellar function, 也不是拿來DDX with Central or peripheal vertigo
而是來 DDx with Sensory and motor ataxia

Positive Romberg's test is a hallmark of sensory ataxia, central or peripheral 都有可能

以NE &PE而言, 個人臨床經驗, gait 最準(不用作到Tandem gait), 如果IVF therapy 治療 2hrs 後還無法走路, 就要小心
至於那些一站起來就倒下去的 ==>Truncal ataxia==>CT or MRI 吧

以 Symptom而言, 暈跟吐愈厲害的, 愈像 Peripheal, 但治療愈有反應
靜靜躺在那裡不講話, 但問他話卻回答無改善者, 愈需小心

其它像是 Nystagmus, FNF, RAM, 多作些總是錯不了

感謝各位專家解答!!
兩週前曾whole body MRI 腫瘤篩檢
並無異常(vertigo 發生後)
因無顯影劑注射是否對cerebellum infarction, hemorrage
無診斷效用?
progressing stroke induce vertigo會recover 再復發?
問題很蠢 請不吝賜教 （阿飄）

desktop 寫:耳鼻喉科 洪士涵醫師的家~
http://tw.myblog.yahoo.com/seedturtle1976/

看照片他應該滿注重外表的也不胖
還有在騎單車
居然這樣也中風~~ （無盡漩渦）