亞洲大學健康管理學院院長 楊志良
國家政策研究基金會研究人員 林雨靜
從經濟學角度而言，醫療需求的特性在於其價格彈性低，也就是說，當醫療服務價格上升時，消費者所花費的醫療支出將隨之上升；再者，由於醫療需求是一種奢侈品，當所得增加1％時，醫療需求的增加往往超過1％。
目前大陸地區正處於這種態勢。除了台商之外，有一部份經濟能力增加的民眾，對於醫療品質與數量的需求愈來愈高，再加上大陸自1996年開始積極推動的醫療改革，其所意味的無限商機，也使得外來的投資者對於這龐大的十三億人口市場躍躍欲試。到底台灣的醫界及投資者在這波大陸醫療投資熱潮中的利基為何？將會面臨的問題為何？這些都是值得探討的課題。
大陸的醫療保障制度，原可分為公務人員的公費醫療與國營事業職工的勞保醫療。公費醫療約涵蓋了3,200萬人口，而勞保醫療則涵蓋了1.2億的人口，其覆蓋率只佔了總人口數的15％，絕大多數的農村人口，在人民公社及文革時期均參加繳費十分低廉、主要由赤腳醫生提供服務的合作醫療。而合作醫療卻在改革開放中取消解體，因此公、勞保用了大約2/3的公共衛生開支。此外，城鄉居民的醫療保健消費支出的比重也存在相當大的差距。因此，目前大陸的改革作法，是將公費醫療及勞保醫療合併，自1994年開始在九江、鎮江實驗的城鎮職工醫療保險，將收取的保險費近半列為個人醫療帳戶，大半為社會統籌，採「小病自付（由個人帳戶中支出），大病統籌」的醫療制度，至2000年推廣到全國100個城鎮，取消至原機關報銷的公、勞保。
值得注意的是，在這一波醫療改革中，大陸絕大多數醫療院所仍為公立，醫療項目除了少數特殊醫療項目可由醫療提供者自行定價外，所有的基本醫療仍然維持由各省的物價局定價。除了價格偏低外，多數民眾仍然排除在職工醫療保險之外，需自行付費。為避免廣大農工群眾的反彈，因此必須將醫療收費盡量壓低。舉例來說，福建省的福州、廈門地區，平均住院一天的費用是人民幣7元，而門診一次的費用則低於1元。在以社會計畫經濟價格收費的制度下，醫院購買醫療儀器、設備等卻是採市場經濟支出，使得整體的醫療投入明顯不足。
由於投入的不足，醫療服務無法滿足民眾的需求，造成紅包問題益形嚴重。大陸民眾普遍認為醫院相當官僚而水準差，醫療人員的一般待遇偏低，也造成員工士氣低落。
目前大陸官方（最新公告）容許外資到大陸設立醫院，但投資總額不得低於2,000萬元人民幣，且必須是以中外合資的方式進入，中方所佔的股權比例或權益亦不得低於30％；換言之，雖然允許外資可以控股公司的型態掌握醫療實際的經營權，但仍無法獨資經營。此外，特殊醫療雖可自由定價，但占醫療項目絕大多數的基本醫療仍然由物價局訂定，若是營利性醫院則需繳5％的營業稅，以及30％的營利事業所得稅。台灣有許多的大型財團雖有意到大陸設立大型醫院，但礙於基本醫療價格的限制，目前多處於「只聞樓梯響，不見人下來」的評估階段。
台灣的醫院管理水準比大陸進步10至15年以上。或許大陸的醫療市場不易吸引台灣的醫師前往執業，但是利用管理經營團隊切入投資卻是一個可行的方向，單純只為台商設立醫院的規模實在有限，如果能夠克服基本醫療由政府定價的問題，台灣的醫療院所以及財團到大陸進行醫院投資，應該會有很大的空間。
事實上，大陸目前非常希望當地的醫療院所能成為全民健保的特約醫院，以期台灣民眾到大陸旅遊觀光、滯留時願意到當地醫院就醫，增加營收，這種呼聲尤以沿海的福建、廈門等地最高。而前陣子亦有台商指出要在東莞地區成立台商醫院，希望能夠成為健保的特約醫院。其實，如果其醫療院所的水準能符合健保醫院的評鑑標準亦未嘗不可。台商對台灣的經濟成長有卓著的貢獻，只要持續繳交健保費，就應該讓其享有健保的服務，這不僅使得台商在大陸的健康更有保障，也能提高台商對台灣的向心力、根留台灣。除此之外，健保在大陸的實施，也能夠刺激當地的醫療發展，並可建立大陸醫療人員來台灣學習的機制，促進兩岸交流，進而締造兩岸和平共存的契機。而這些，不論是在制度上，或是法律規範的訂定上，都是有賴我國衛生當局儘速擬定的。
（本評論代表作者個人之意見；本文刊登於90.07.07中央日報「全民論壇」）
