醫聲論壇

家裡有年輕親人是台台學生，個人雖離開台灣有點時日，對這個議題
還是有所關注，看到有些混淆視聽的言論，忍不住出點聲音。

先自介一下，我是台台一群的，但是我是Dasein的同學，看到黑影就
放槍的請先不要質疑我考試的資格，十二年前我就不必再考國考了。
我組織力和文筆都不比Dasein，只是因緣際會在波波們很喜歡拿來比
較的美國工作，有些切身的經驗罷了。

＃學力甄試：

這東西絕非台灣獨創，就算在台灣也非最近才有。大學時代就有同學
被叫去試考了，只是當時還有USMLE 這種漏洞，為何叫漏洞，容後再
述。

事實上，與其大玩文字遊戲，專注在『甄試』這兩個字，不如仔細檢
視醫師執照的頒發過程，必要的兩大條件：一是總和學校教育和伴隨
的篩選過程以取得的基本資格，一是政府機關在發予執照之前所要求
的考核和訓練標準（因為醫學無論如何，是需要實做的科目，紙上談
兵是沒用的）。為節省篇幅，前者條件以下稱為A ，後者稱為B 。

就只以台灣和美國來作比較：

條件A

台灣：本國醫學系畢業或應屆畢業　　或
　　　　外國醫學系畢業　外加　（爭議中的）學力甄試等等

　美國：本國醫學系（事實上為LCME認可學校，包含美加）畢業或應屆畢業　　或
　　　　外國醫學系畢業　外加　ECFMG 認證　　或
　　　　外國醫學系肄業　外加　Fifth Pathway
　　　　以及
　　　　各州對外國醫學系畢業生的另外規定

小結條件A ：基本上可看作申請Residency (Postgraduate Training，
各國稱呼不一) 的必要條件，不只美國，我還沒有聽過哪個有制度的國
家，會另外設考試去『認證』本國學歷的，那等於是自打嘴巴。反之，
驗證外國學歷是很普遍的現象，因為各國學制差異之故。

所以之前有某W 網友指證歷歷說美國無此制度，小弟活得夠久剛好見證
ECFMG 的認證變化，詳情就不一一多述，不過ECFMG 曾有自己的CSA 類
似現在的USMLE Step 2 CS ；曾有自己的English Test，我不但考過還
後來多考了兩次TOEFL 以維持認證：從不需要到現在需要畢業證書等等。

更早以前ECFMG 是有自己的醫學考試的，後來全美統一只採用USMLE ，
但是若以此作為無學力甄試之證則有失公允，因為美國醫學系四年級生
申請住院醫師時，是不需要有USMLE 的（雖然多數人都會有Step 1成績）
而外國醫學系畢業申請者，要取得ECFMG 資格就必須通過USMLE 1+2 CS/CK

各州對外國醫學教育課程裡的臨床時數常有規定，以加州為例，外國申
請者必須額外取得Postgraduate training letter，過程中會審核醫學
院的臨床週數。這等到之後討論波波爭議裡另一個文字遊戲：Clerkship
vs. internship再多說（因為和條件B 也有關）

不在此討論Fifth pathway ，因為這和在這裡出沒的版友沒有太大關係。

條件B

　台灣：本國畢業生：實習（取得文憑前）　外加所謂的PGY 訓練　外加　
　　　　通過國考一二階段　取得執照
　　　　外國畢業生：實習？？？　外加所謂的PGY 訓練　外加
　　　　通過國考一二階段　取得執照

　美國：本國畢業生：Postgraduate training（一年，有些州兩年以上）　外加
　　　　通過USMLE Step 1+2 (CS/CK)+3　取得當州醫師執照
　　　　外國畢業生：Postgraduate training（所有州都是兩年以上）　外加
　　　　通過USMLE Step 1+2 (CS/CK)+3　取得當州醫師執照

小結條件B ：只拿美國當例子，要求外國畢業生接受更長久的臨床技能檢
視是很正常的。有興趣請前往以下網址：

http://www.fsmb.org/usmle_eliinitial.html

接下來看看臨床技能的訓練次第：

＃Clinical experience: clinical course/clerkship/internship/residency

這是爭議中很常被拿出來提的重點，一方說你們沒有實習，一方說我們的
clinical course 可比實習，各地稱呼不同云云... 個人以為，臨床的訓
練有一定的次序性，關鍵在於逐漸的累積醫者會越來越成熟，也透過這種
磨練砥礪心志。光在比見習時有沒有插導尿管，中央靜脈導管這種事是很
無聊的。就算某醫學生是明日之星，也不可能去見習時去摸個幾次病人就
很成熟了，更不是把clinical courses稱呼作internship就真的是實習了。

光在名詞上打轉沒有意義，我們也可以把clerkship 稱作是professorship，
internship稱作是chairmanship，residency 稱作presidency，也不會因
此改變本質。

另外稍稍正名一下，internship在美國屬於postgraduate training，通常
指residency 的第一年，詳論各科internship跟residency的關係會過於冗
長，故暫擱置。

但是這裡要提出某似是而非的論點：言者云台灣的醫學系七年是世上少有
（隱含不正常之意，不應用來批評含波波等訓練爭議），用這樣來看醫學
教育是斷章取義。各國不管制度差異（那個有高中後五年制醫學系的國家
先不論）醫學教育大致上是如此的次第：

醫學前(Pre-medical): 2 （多數國家）或 4 年（美加為主）
臨床前或基礎醫學(Pre-clinical, basic): 2 年
臨床醫學(Clinical): 2 年
實習(Internship): 1 年
專科前(Pre-specialty): 不定，例如英國要作三年的各種外科才能進入專科。
專科(Specialty): 2-6/7/8/9 年（看你想不想的開:)

爭論點在於要把Internship算在pre-graduate還是post-graduate，波波的
本土這部份要18個月，也沒有說這部份可以省了算。

＃題外話：病歷中文化

個人其實不反對，不過希望可以比較有彈性，因為很多詞實在很難翻譯，
翻了和咒語也沒有太大差別。而且如果有口述錄音筆錄的服務會更理想，
不然醫師光寫字或打字就會累死。全中文化除了有可能詞不達意，與國
外溝通也會有困難，不過這大概不是主事者在意的，反正氣死的是得和
只使用中文的醫師工作的基層醫師（我有越洋加州北京連線，感覺只想
掐死對方）

我想請中文高手幫我翻譯我最近病歷中的一段話，當作是學習，請勿使
用非中文字體：

This 58-year-old male patient suffers cerebral salt wasting
from day 5 of Hunt/Hess Grade 3, Fischer Grade 3
subarachnoid hemorrhage from a coiled ruptured right
telovelotonsillar PICA aneurysm.