醫聲論壇

72y/o male patient, without any systemic disease before

Complained Body weight loss in recent 2 months(10kg/2months)

Palpitation with chest discomfort since one week ago

2 days ago, At home, F/S(AC)>250mg/dl

請問做完EKG確定診斷Atrial fibrillation之後...

該怎麼做呢??

1.直接給藥(DM+Af)，不必Exclude Hyperthyroidism

2.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 抽T3, Free T4, TSH

3.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 抽Free T4, TSH

4.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 抽T3, TSH

5.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 只抽Free T4

6.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 只抽T3

7.直接給藥(DM+Af)，要Exclude Hyperthyroidism, 只抽TSH

板凳到!

72歲 BW LOSS 10kg/2months, NOＰＨ（那就是也沒有 THyroid Hx ) ?
Thyroid disease 應該排在後面一點？

基層診所只能申報TSH和Free T4。
至於要不要survey，
只要自己覺得有理由、有必要就做吧，
會不會被刪常常不是我們自己可以決定的。

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ceciltcy 寫:基層診所只能申報TSH和Free T4。
至於要不要survey，
只要自己覺得有理由、有必要就做吧，
會不會被刪常常不是我們自己可以決定的。

好像只能報T4 (total)，不是FreeT4，
TSH好像不能報(還是偶記錯了?)

MK 寫:72y/o male patient, without any systemic disease before

Complained Body weight loss in recent 2 months(10kg/2months)

Palpitation with chest discomfort since one week ago

2 days ago, At home, F/S(AC)>250mg/dl

請問做完EKG確定診斷Atrial fibrillation之後...

Is there any S/S of dehydration? (HR, BP,tongue, eyelid...)
Are there other clues of heart diseases? (auscultation and other PEs)

BW loss 10kgs/2months 是蠻多的
要DD的還不少，
不過以現有的資料看hyperglycemia(+/- HHNK)的機率應比hyperthyroidism高得多，畢竟老年男性hyperthyroidism是較少
不過PE一下anterior lower neck也可多些資訊

診所可以做TSH(27004c)freeT4(09106c)T3(09009c),我沒被刪過,但是此case
應不應該做,再觀察吧. (壓力)

武則天 寫:診所可以做TSH(27004c)freeT4(09106c)T3(09009c),我沒被刪過,但是此case
應不應該做,再觀察吧. (壓力)

唉；偶也做，　但只敢報 T3,T4(或freeG4), TSH都自己吞下去了　 (壓力)
不過；有問題轉到 center去時；每個患者一律全套都會重新驗一次 FT4,T4,T3,TSH 就算是一兩個星期之內的資料

武則天 寫:診所可以做TSH(27004c)freeT4(09106c)T3(09009c),我沒被刪過,但是此case
應不應該做,再觀察吧. (壓力)

原來T3有c的代碼了！
腦袋要update一下了，謝謝。

請問09010C 這一個碼是代表Total T4嗎??

MK 寫:請問09010C 這一個碼是代表Total T4嗎??

( O ) MK大大.這是送分題

superdog 寫:

MK 寫:請問09010C 這一個碼是代表Total T4嗎??

( O ) MK大大.這是送分題

偶一直搞不清楚這些代碼啦...

電腦裡面設定的都是看檢驗所單子or論壇文章中有討論到的來設定的...

MK 寫:偶一直搞不清楚這些代碼啦...

電腦裡面設定的都是看檢驗所單子or論壇文章中有討論到的來設定的...

懶得查電腦健保檔；可以叫檢驗所給你一份檢驗項目ＶＳ代碼。
不過；偶懷疑ＭＫ大大您習慣跟靚美眉＜明知故問＞，養成習慣啦

武則天 寫:診所可以做TSH(27004c)freeT4(09106c)T3(09009c),我沒被刪過,但是此case
應不應該做,再觀察吧. (壓力)

看來偶的資訊已太outdated，Sorry

如果有hyperthyroidism 的症狀，應該還是survey一下比較好
健保局核刪是看他心情的，沒有什麼道理

27004C TSH 是放射免疫分析法, 一般檢驗所沒有核醫的設備, 都是用ELISA做, 守規矩的檢驗所是不敢接這項檢查的

polo 寫:27004C TSH 是放射免疫分析法, 一般檢驗所沒有核醫的設備, 都是用ELISA做, 守規矩的檢驗所是不敢接這項檢查的

偶的檢驗所直接給偶09112B這一個碼ㄟ...

superdog 寫: 懶得查電腦健保檔；可以叫檢驗所給你一份檢驗項目ＶＳ代碼。
不過；偶懷疑ＭＫ大大您習慣跟靚美眉＜明知故問＞，養成習慣啦

太傷心了...

竟然被泥說成這樣...

偶剛剛才發現，原來檢驗所上的單子都有健保代碼...

整理如下.是否有錯...

FREE-T3:09107C
FREE-T4:09106C
TOTAL T3:09009C
TOTAL T4:09010C
TSH:27004C

smallant 寫:TSH:27004C

經詢問檢驗所...

27004C依健保給付的標準是要核醫科的才能申報...

所以為了安全請見...

請大家詢問一下檢驗所是否有這個資格...

不然難保健保局會ＯＯＸＸ...

檢驗所說他們全聯會也在積極爭取可以用ELISA
小弟曾經被刪過一次，還好有申覆成功 （親一個）

我選TSH as a screening tool.若是低，再refer for thyroid echo.
當然，pt願意的話，cardiac echo也不錯。

請問mk大，DM + Af 您用什麼藥啊？

jihonc 寫:我選TSH as a screening tool.若是低，再refer for thyroid echo.
當然，pt願意的話，cardiac echo也不錯。

請問mk大，DM + Af 您用什麼藥啊？

偶也不知道ㄟ...
因為要先survey...
患者還沒回診...
可能跑掉了...

武則天 寫:診所可以做TSH(27004c)freeT4(09106c)T3(09009c),我沒被刪過,但是此case
應不應該做,再觀察吧. (壓力)

剛好最近有一病人需驗Thyroid profile
結果 ㄧ問檢驗所
09009c 是T3 uptake，驗T3會被刪
27004c 是RIA法，也沒人敢報
所以還是和以前ㄧ樣: 只能驗T4

據我所知:審查醫師們沒那麼"專業",TSH的檢驗方法為何,可自由心證.健保給付已經夠摳了,大大們別再自限,自宮吧!