醫聲論壇

因為有患者自訴從台北大醫院拿高血壓藥五年了
Norvasc 1# qd + Co-Diovan 1#qd
沒有藥袋～用醫事人員IC卡去讀 真的有好幾次拿慢籤的紀錄

可是問題來了～怎麼樣證明他有拿過藥而照拿給他？
總不能抽審抽到 請健保局調資料證明他之前有用吧？
小弟用螢幕複製的方法把讀到的IC卡處方籤複製下來了（看到兩次慢籤）
準備等抽審到的話就印出來做參考資料....
不知道這樣可行嗎？ 想請問版上有沒有大大有經驗的......

唉～現在開藥真的都要先考慮健保有沒有給付～真的很無奈... （阿飄） （阿飄）

J&James 寫:因為有患者自訴從台北大醫院拿高血壓藥五年了
Norvasc 1# qd + Co-Diovan 1#qd
沒有藥袋～用醫事人員IC卡去讀 真的有好幾次拿慢籤的紀錄

可是問題來了～怎麼樣證明他有拿過藥而照拿給他？
總不能抽審抽到 請健保局調資料證明他之前有用吧？
小弟用螢幕複製的方法把讀到的IC卡處方籤複製下來了（看到兩次慢籤）
準備等抽審到的話就印出來做參考資料....
不知道這樣可行嗎？ 想請問版上有沒有大大有經驗的......

唉～現在開藥真的都要先考慮健保有沒有給付～真的很無奈... （阿飄） （阿飄）

好像這些條件不能避免核刪的可能ㄡ! （阿飄） （阿飄） 無奈... （阿飄）
醫院與診所審核醫師不同!
各醫療院所甘冒核刪風險不同!
難矣!
（阿飄）

kcfc 寫:好像這些條件不能避免核刪的可能ㄡ! （阿飄） （阿飄） 無奈... （阿飄）
醫院與診所審核醫師不同!
各醫療院所甘冒核刪風險不同!
難矣!
（阿飄）

我知道無法避免核刪 （阿飄） （阿飄）
因為本院沒有Co-Diovan這種高貴藥 所以改成ACEI了
（問過好像沒有乾咳的問題...不知道台北大醫院的大醫師如何開出Co-Diovan的藥 (偽可愛) (偽可愛) ）
也已經衛教過了....

只是有聽人說Norvasc這種高價CCB和ACEI當第一線 碰到殺手～還是會被砍 (不要啊) (不要啊)
所以想說多個佐證多個保險...特別是第一次開高血壓就開30天 還是有證明比較有安全感......

我也是這麼弄的
至於核不核刪應該看病歷記載夠不夠詳實
我附過藥袋影本 結果被刪 (勾拳一記)
理由是醫院亂開 診所醫師應自評有無需要 （無盡漩渦）
還好申覆後有要回來 （窮）

小弟用螢幕複製的方法把讀到的IC卡處方籤複製下來了（看到兩次慢籤）
準備等抽審到的話就印出來做參考資料....

How to do it ?

polo 寫:

小弟用螢幕複製的方法把讀到的IC卡處方籤複製下來了（看到兩次慢籤）
準備等抽審到的話就印出來做參考資料....

How to do it ?

一般鍵盤配置的話 右邊偏上的地方有個鍵是Prt Scr(或好像有的寫Print Screen一樣？)
（要看鍵盤...每個位置可能有所差異）
按下去～就是複製「目前螢幕上的顯示」這個圖檔
再找程式如小畫家 把剛剛複製到的圖檔貼上就可以了....

我是貼在小畫家上面～發現小畫家不能裁切（因為除了IC卡處方籤畫面～還有背景的看診畫面）
所以存成JPEG檔後 用PhotoCap開檔案去裁切...
這程式就看個人習慣啦！！

3Q

不過, 偶不敢第一次就多種藥照開, 還是請病人多跑幾倘, 先短期一種一種加上.

J&James 寫:

polo 寫:

小弟用螢幕複製的方法把讀到的IC卡處方籤複製下來了（看到兩次慢籤）
準備等抽審到的話就印出來做參考資料....

How to do it ?

一般鍵盤配置的話 右邊偏上的地方有個鍵是Prt Scr(或好像有的寫Print Screen一樣？)
（要看鍵盤...每個位置可能有所差異）
按下去～就是複製「目前螢幕上的顯示」這個圖檔
再找程式如小畫家 把剛剛複製到的圖檔貼上就可以了....

我是貼在小畫家上面～發現小畫家不能裁切（因為除了IC卡處方籤畫面～還有背景的看診畫面）
所以存成JPEG檔後 用PhotoCap開檔案去裁切...
這程式就看個人習慣啦！！

我的不會耶
ic卡讀取畫面剛好佔滿整個畫面
貼在小畫家後直接存檔
列印時剛好A4一張

像下面這樣嗎??

那我可以跟著醫院的處方照開嗎??

用這種方式有一個好處...

不用再要求患者拿藥袋過來...

只要讀取IC卡就可以了ㄟ...

讚...

據我所知，
審查醫師是「獨立」作業、「秘密」作業，自由心証，
擁有絕對的權力，
雖然我們有「複審」制度，「審畢」制度 來規範 審查醫師，
效果有限。

對公正審查醫師而言，沒有什麼可以「豁免的」 ，
縱使您有大醫院的處方箋，

不錯，大家會說：為什麼醫院可以開，我們診所就不能開？
實務上，只要病人有需要，什麼藥都可以開
- - - > 只要沒有被抽審，或抽審沒有被核刪，您什麼都可以開啊，

另外，只是還有２個盲點供大家思考 :
(1)您怎知那張大醫院的處方箋沒有被核刪，
搞不好過一、二個月就被核刪放大100倍呢！
這是有可能的
(2)我一直覺得，醫院的醫師 看 醫院病人 的 病，
開業醫師看一般門診的病，
前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，

但是，高貴藥物 是否 會被審查醫師 核刪，
還是 有些 運氣 的成份，

我都在病歷上面給他寫：

此為XX醫學中心XXX教授長期處方藥物




不過萬一是醫學中心的住院醫師開的就尷尬了 (勾拳一記)

只要沒有被抽審，或抽審沒有被核刪，您什麼都可以開啊，
問題是不可能不抽審,也不可能不核刪,您就什麼都不可以開呀！
開了心就會滴血.....

王宏育 寫:......
(2)我一直覺得，醫院的醫師 看 醫院病人 的 病，
開業醫師看一般門診的病，
前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，.....，

前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，

拍拍手

王宏育 寫: 但是，高貴藥物 是否 會被審查醫師 核刪，
還是 有些 運氣 的成份，

最近才有一個患者Actos吃了半年多了（剛開始是跟開區域教學醫院處方，有附藥袋）
抽血也有照規定抽 雖不是控制頂好（最後一次Hba1c 8.1%） 但也有針對每次抽血調整藥物（沒有動到Actos量）
但還是刪...逕採高價藥品 （無盡漩渦） （無盡漩渦） 難道控制不好還要我把Actos調成低價藥嗎
申覆中 (不要啊) (不要啊)

王宏育 寫: 另外，只是還有２個盲點供大家思考 :
(1)您怎知那張大醫院的處方箋沒有被核刪，
搞不好過一、二個月就被核刪放大100倍呢！
這是有可能的

可是用藥袋也不能夠證明這些藥物沒有被核刪呀...

但是用IC卡畫面來查詢的話，至少不用再麻煩患者回家拿藥袋...

這樣可以替健保局省下一次就醫紀錄及相關給付...(當次查詢就可以得到相關資料，不必再請患者or家屬回家拿藥袋証明)

王宏育 寫:(2)我一直覺得，醫院的醫師 看 醫院病人 的 病，
開業醫師看一般門診的病，
前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，

但是，高貴藥物 是否 會被審查醫師 核刪，
還是 有些 運氣 的成份，

當然，大前提是［開藥醫師評估患者是否可以照著醫院的處方續用藥物］...
如果連自己都說服不了了...
怎麼說服審查醫師光從病歷上看就知道處方是否合適呢??

所以只討論［用ＩＣ卡證明］＆［影印藥袋］這兩者...
如果再討論審查部分，偶想應該會沒完沒了吧... （無盡漩渦） （無盡漩渦）

我是衛生所的醫師;
常有患者拿著其他院所的藥來do藥.

所以為了以後作為證據, 會讀取ic卡內的患者用藥,再印出來.

我是使用 WinGrab這個常駐程式,
可以只擷取現在active的視窗並印出來.
(上網抓的,類似的抓圖軟體很多啦..)

(用PrintScreen鍵只能擷取整個螢幕畫面,不相干資料太多.)

J&James 寫:

王宏育 寫: 但是，高貴藥物 是否 會被審查醫師 核刪，
還是 有些 運氣 的成份，

最近才有一個患者Actos吃了半年多了（剛開始是跟開區域教學醫院處方，有附藥袋）
抽血也有照規定抽 雖不是控制頂好（最後一次Hba1c 8.1%） 但也有針對每次抽血調整藥物（沒有動到Actos量）
但還是刪...逕採高價藥品 （無盡漩渦） （無盡漩渦） 難道控制不好還要我把Actos調成低價藥嗎
申覆中 (不要啊) (不要啊)

申覆過了～碰到明理的醫師
雖然總金額很低（總共回來3000+元）但不無小補 (樂奔) (樂奔)

肉咖 寫:

王宏育 寫:......
(2)我一直覺得，醫院的醫師 看 醫院病人 的 病，
開業醫師看一般門診的病，
前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，.....，

前者不見得就是權威，就是後者的楷模，
我力求自己診所的高品質，並不認為自己比醫院的醫師低人一等，

拍拍手

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我個人以為,
附上 醫院醫師 的病歷, 藥袋...等,
並不是說要如何, 如何,
而是要告訴 審查醫師,
"最少有 2個醫師以上, 認為這樣的處方是合理的."
p.s. 通常在醫院, 不見得都是同一個醫師開的...