醫聲論壇

今天三月份立意抽審的糖尿病照護網案例回來了，
三月份總共只申報17份，有六份是年度評估，其餘是複診案例。全部抽查！！
結果是：刪了其中八本病歷，大部分都是檢驗，全部年度評估項目中的HDL全刪了，
平常複診時，我都不申報HDL的，即使規則性使用STATIN的病人也一樣。
理由用肚子想都知道，不管病人是否服用降血脂肪藥？？反正就是非必要檢查 (代碼A202)
另外一個大戶，每月申報至少60張以上，也是立意抽審，卻只抽審其中的20本。
大家都知道，凡抽必刪，都是審查醫師自由心證，沒有一個標準。只是不回推放大罷了。

大家可想而知：17本全抽刪減的金額比例，絕對比20/60抽審比例刪減的金額來的大。
就好像雞蛋裡挑骨頭一樣，從所有的樣本中找一些蛛絲馬跡來刪減，實在易如反掌!
說實在的，刪減的金額不大，只有幾千元。但是我心情超不爽的，這是什麼規則？簡直亂七八糟。
因為不符合抽審比例原則，如果立意抽審就應該全部審，哪有部份審查的道理？？

E1每月申報至少60張以上算得上大戶嗎？

虎克兄，E1刪減幾千元真的不多，上次我........唉！

真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

judy 寫:真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

我根本連E1是什麼碗糕都不太想去了解
我只想知道那裡還有黑市的五合一
(壓力) (壓力)

咖大 寫:

judy 寫:真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

我根本連E1是什麼碗糕都不太想去了解
我只想知道那裡還有黑市的五合一
(壓力) (壓力)

真的這麼缺ㄛ, 鳴人剛向我買20支, 我的庫存量也不多了, 但還是可以賣你10支, 但我的是 aventis, 不是黑市牌 (樂奔)

judy 寫:

咖大 寫:

judy 寫:真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

我根本連E1是什麼碗糕都不太想去了解
我只想知道那裡還有黑市的五合一
(壓力) (壓力)

真的這麼缺ㄛ, 鳴人剛向我買20支, 我的庫存量也不多了, 但還是可以賣你10支, 但我的是 aventis, 不是黑市牌 (樂奔)

大恩大德
(跪拜禮new) (跪拜禮new)

judy 寫:真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

大大，貴診所ASTHMA的小病輪應該不少喔～～ (眼汪汪)

shura 寫:

judy 寫:真羨慕樓上2位大哥還有 E1 案件可核刪, 小弟想報 E1 案件, 還找不到1位病人可報

大大，貴診所ASTHMA的小病輪應該不少喔～～ (眼汪汪)

嗯....有人在裝窮....

虎克 寫:今天三月份立意抽審的糖尿病照護網案例回來了，
三月份總共只申報17份，有六份是年度評估，其餘是複診案例。全部抽查！！
結果是：刪了其中八本病歷，大部分都是檢驗，全部年度評估項目中的HDL全刪了，
平常複診時，我都不申報HDL的，即使規則性使用STATIN的病人也一樣。
理由用肚子想都知道，不管病人是否服用降血脂肪藥？？反正就是非必要檢查 (代碼A202)
另外一個大戶，每月申報至少60張以上，也是立意抽審，卻只抽審其中的20本。
大家都知道，凡抽必刪，都是審查醫師自由心證，沒有一個標準。只是不回推放大罷了。

大家可想而知：17本全抽刪減的金額比例，絕對比20/60抽審比例刪減的金額來的大。
就好像雞蛋裡挑骨頭一樣，從所有的樣本中找一些蛛絲馬跡來刪減，實在易如反掌!
說實在的，刪減的金額不大，只有幾千元。但是我心情超不爽的，這是什麼規則？簡直亂七八糟。
因為不符合抽審比例原則，如果立意抽審就應該全部審，哪有部份審查的道理？？

年度不是本來就規定一定要驗HDL, LDL的嗎?這個審查醫師倒底懂不懂?

我被刪p1801 , 200 點請問要如何申覆

ccc 寫:
年度不是本來就規定一定要驗HDL, LDL的嗎?這個審查醫師倒底懂不懂?

當然不懂，因為審查醫師沒有參加DM照護網，所以他會隨心所欲亂刪，
另外被刪照護費，可以把你的詳細照護病歷附上去，包括護理，營養照護紀錄就可以
必要時把VPN申報的資料一起附上去！

以前我還看過 TRAUMATIC ICH 的 brain CT 被刪.... 原因是 "非必要檢查 "

nikki 大

"我被刪p1801 , 200 點請問要如何申覆"

本診所於97年2月份被核刪P1601C,申復有同意核付.

不知nikki 大您被核刪的理由為何?

因為p1801,有一些規定 .

nikki 寫:我被刪p1801 , 200 點請問要如何申覆

------------------------------------------------------------------------
請問刪的理由是？
P1801要一年至少在該診所7個月且診斷碼401...
還是除此以外的原因？

wipten 寫:以前我還看過 TRAUMATIC ICH 的 brain CT 被刪.... 原因是 "非必要檢查 "

天哪!! 斯不可切CT,孰可切CT!!

每次抽審 ,只要不放大回推,就謝天謝地了 (眼汪汪) (不要啊)

我也看不也
可以解釋一下E1嗎??
謝謝
不過,,傳說中的核刪
真的很.............

經過半年之後，這一次又是糖尿病照護計畫的立意抽審了！幾乎每一季抽一次！

這次我又中獎了，全部立意抽審的18件E1案件，所有糖尿病年度照護檢查項目中的LDL全部刪除！
每個月只有申報17-20件，因為立意抽審最低門檻是20件，所以~~很不幸的我又被雞蛋裡挑骨頭了！
一個月申報80件以上的也是只抽20件，不符合比例原則，因為E1案件不放大回推。
所以申報案件小於20件的，只好被用放大鏡檢視！真得是恨恨不平。
偏偏審查者沒有做糖尿病專案，每次都是隨心所欲，....亂刪一通！
當然科別也佔重要因素，我是家醫科兼做慢性病的，就是會當異類看待，隨便刪啦！

如果屬於內專的，就可以享有更高的平均藥費和處置費？？？真的是這樣嗎？？

雖然不放大回推，所以刪的金額也不高，只是每次都一定要麻煩嘛？
我可以要求給本身有參與糖尿病照護專案的醫師審核嗎？該如何申請呢？

很好奇, 做那麼少件, 營養師, 衛教師的成本怎麼划得來?
患者不捧場, 做那麼少件不如不做

不過這種抽查也有好處, 就是不用回推,
沒有這種抽查, 每年也至少抽查一次那種會回推的

E1案件,引君入甕,養套殺,一律不碰,戒煙亦同

phenicol 寫:E1案件,引君入甕,養套殺,一律不碰,戒煙亦同

是滴是滴
施主早日看開吧
回頭是岸啊.....

phenicol 寫:E1案件,引君入甕,養套殺,一律不碰,戒煙亦同

+1

這是XX局的慣用技倆;

還有咧 ! 小心, 還很會翻舊帳喔 !!

繼前個月的抽審核刪之後，這個月又收到立意抽審名單了（一季抽審兩次？）
都說過，我全部的個案不超過70例，每三個月照護一次，
像這樣的立意抽審一年至少四次，幾乎所有個案都被抽審過了。
換言之，就是雞蛋裡挑骨頭，最可笑的是，審核者自己並沒有dm照護資格，
連遊戲規則都搞不清楚，當然就隨心所欲的亂刪一通囉！
不過話說回來，這也許是送分題。只是每次都大費周章的印一大堆病歷.....唉！

聽起來
這些都是小事
請虎大不要當一回事
請多在高血壓、糖尿病E1、E4
多下工夫吧！

虎克 寫:繼前個月的抽審核刪之後，這個月又收到立意抽審名單了（一季抽審兩次？）
都說過，我全部的個案不超過70例，每三個月照護一次，
像這樣的立意抽審一年至少四次，幾乎所有個案都被抽審過了。
換言之，就是雞蛋裡挑骨頭，最可笑的是，審核者自己並沒有dm照護資格，
連遊戲規則都搞不清楚，當然就隨心所欲的亂刪一通囉！
不過話說回來，這也許是送分題。只是每次都大費周章的印一大堆病歷.....唉！

單抽dmE1的立意抽審不可怕。

可怕的是試辦計畫被抽在一般例行性的抽審，又給沒照護過DM的審查醫師看到，檢驗加藥物一起砍，常常ㄧ件就是6位數，核減率接近50%。那才是災難。
而且常常因為看到CARE的病人多是慢性病，加上DM的抽血多，連其他的慢性病一起遭殃。
我最近就遇過所有04案件每件都砍，檢驗項目全刪，還怕砍不死你，加註---非必要檢驗過多。
本來之前零零星星星被砍的，都懶的申覆，不過這一次打定主意，只要有任何一項沒有回來，我一定爭議審議，加行政訴訟。告到揪出不適任的審核醫師為止。

wipten 寫:以前我還看過 TRAUMATIC ICH 的 brain CT 被刪.... 原因是 "非必要檢查 "

這又讓我想到雲林義消車禍內出血的案子
如果作超音波或CT會不會被刪阿!? （無盡漩渦）

mhsing 寫:

wipten 寫:以前我還看過 TRAUMATIC ICH 的 brain CT 被刪.... 原因是 "非必要檢查 "

這又讓我想到雲林義消車禍內出血的案子
如果作超音波或CT會不會被刪阿!? （無盡漩渦）

看你是選擇被刪還是被告、賠錢囉......

JIMMY 寫:

虎克 寫:繼前個月的抽審核刪之後，這個月又收到立意抽審名單了（一季抽審兩次？）
都說過，我全部的個案不超過70例，每三個月照護一次，
像這樣的立意抽審一年至少四次，幾乎所有個案都被抽審過了。
換言之，就是雞蛋裡挑骨頭，最可笑的是，審核者自己並沒有dm照護資格，
連遊戲規則都搞不清楚，當然就隨心所欲的亂刪一通囉！
不過話說回來，這也許是送分題。只是每次都大費周章的印一大堆病歷.....唉！

單抽dmE1的立意抽審不可怕。

可怕的是試辦計畫被抽在一般例行性的抽審，又給沒照護過DM的審查醫師看到，檢驗加藥物一起砍，常常ㄧ件就是6位數，核減率接近50%。那才是災難。
而且常常因為看到CARE的病人多是慢性病，加上DM的抽血多，連其他的慢性病一起遭殃。
我最近就遇過所有04案件每件都砍，檢驗項目全刪，還怕砍不死你，加註---非必要檢驗過多。
本來之前零零星星星被砍的，都懶的申覆，不過這一次打定主意，只要有任何一項沒有回來，我一定爭議審議，加行政訴訟。告到揪出不適任的審核醫師為止。

(水草舞) 給你精神上的支持 , 把敗類揪出來!!!

ceciltcy 寫:看你是選擇被刪還是被告、賠錢囉......

一個是分期付款
一個是一次付清
（窮） （窮） （窮）

虎克 寫:經過半年之後，這一次又是糖尿病照護計畫的立意抽審了！幾乎每一季抽一次！

這次我又中獎了，全部立意抽審的18件E1案件，所有糖尿病年度照護檢查項目中的LDL全部刪除！每個月只有申報17-20件，因為立意抽審最低門檻是20件，所以~~很不幸的我又被雞蛋裡挑骨頭了！
一個月申報80件以上的也是只抽20件，不符合比例原則，因為E1案件不放大回推。
所以申報案件小於20件的，只好被用放大鏡檢視！真得是恨恨不平。
偏偏審查者沒有做糖尿病專案，每次都是隨心所欲，....亂刪一通！
當然科別也佔重要因素，我是家醫科兼做慢性病的，就是會當異類看待，隨便刪啦！

如果屬於內專的，就可以享有更高的平均藥費和處置費？？？真的是這樣嗎？？

雖然不放大回推，所以刪的金額也不高，只是每次都一定要麻煩嘛？
我可以要求給本身有參與糖尿病照護專案的醫師審核嗎？該如何申請呢？

這一定是不懂DM照護計劃的,
按規定這是一定要抽的,
不管之前有沒有高,
沒DATA,無法上網申報