醫聲論壇

今天收到北區健保局公文說要抽審1年前病例
一個病人抽半年，都是早期療癒案件，病人沒什麼共同點都是很普通的遲緩個案，還限14天回覆

想問各位前輩有沒有這樣的經驗，是犯到哪條內規？如果有之後要想辦法避開

可能是做太多吧？
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了！
不做最大！

2年內的病歷都有可能被抽

應該是G8局覺得你做太多了！像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術。

happylucy 寫: ↑週三 7月 26, 2023 5:50 pm 可能是做太多吧？
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了！
不做最大！

懲罰認真的人

APM 寫: ↑週三 7月 26, 2023 6:15 pm 應該是G8局覺得你做太多了！像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術。

APM 寫: ↑週三 7月 26, 2023 6:15 pm 應該是G8局覺得你做太多了！像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術。

會不會到時候又被病人反咬一口？

同儕比較....永遠有出頭鳥

ostrich90372 寫: ↑週三 7月 26, 2023 5:12 pm 今天收到北區健保局公文說要抽審1年前病例
一個病人抽半年，都是早期療癒案件，病人沒什麼共同點都是很普通的遲緩個案，還限14天回覆

想問各位前輩有沒有這樣的經驗，是犯到哪條內規？如果有之後要想辦法避開

通常是治療頻率太高
或平均治療單價太高
建議繼續找抽審案件的共同點
如果單價普通
可先降低治療頻率

是否為論人總歸戶的案件

會這樣回頭抽查
大部分都是成長很高的診所

這是中區西醫基層總額共管會112年第2次會議紀錄(北區找不到 請自行詢問)

八、西醫基層異常院所辦理回溯審查專案
112 年篩選各分科異常院所說明如下,已陸續啟動管理措施。
分科 異常說明

01 家醫
02 內科

針對醫令執行率異常(皮面創傷處理、深部創傷處理、腹部
超音波、超音波心臟圖、彩色超音波、心電圖等) 或執行檢
查驗項目數偏多之案件(高單價檢驗項目優先),共 13 家診
所進行回溯性審查。

03 外科

針對診療處置(如創傷處置、手術等)執行率或點數占率全國
前 10 名、每人診療費排名及成長情形、及過去審查發現異
常問題辦理回溯審查,共 6 家。

04 兒科 每人診療費偏離同儕且醫令執行率全國前 10 名項目,或慢

性病患全年就醫次數過高辦理回溯審查,共計 2 家。

05 婦產

每人診療費偏離同儕,或醫令執行率/總醫令量排名全國前
10 名項目辦理回溯審查,共計 7 家。

06 骨科

針對每人單價、高單價醫令執行率/總醫令量排名全國前 5
名診療處置(復位術、腫瘤摘除術臉部創傷處理等)及高就醫
次數等異於常模共 6 家診所進行論人回溯審查。

09 耳鼻
喉

針對耳鼻喉科診療處置執行率或點數占率全國前 10 名(如耳
垢嵌塞、鼻腔沖洗、血氧監測、併執行多項病毒檢驗等)、
費用價量成長情形,及過去審查發現異常問題辦理回溯審
查,共 7 家。

10 眼科

針對醫令執行率異常(角膜異物除去術、結膜異物除去術、
小樑雷射術、眼瞼縫合術、斜視矯正手術、弱視檢查等)之 8
家診所進行回溯性審查。

11 皮膚

1.針對醫令執行率異常(皮膚病灶內部注射、小膿瘍切開)之
1 家診所進行回溯性審查。
2.追蹤 112 年第 1 季液態氮冷凍治療申報量或執行次數高若
審查需附照片佐證之 4 家,仍有 3 家未改善,予以加強審
查。另有 7 家液態氮冷凍治療人數執行率或執行次數高於
全國 P85(110Q4),其中 4 家未降反升,會後提供異常名單
予中區分會分科輔導改善。



13 精神

針對平均每日診療費高於 p90 院所、診療處置執行率或點數
占率全國前 10 名、每人診療偏高、及用藥重複進行審查,
共 6 家。

14 復健 針對每人單價異常成長、高就醫次數及過去審查發現異常問

題共 9 家診所進行論人回溯審查。

happylucy 寫: ↑週三 7月 26, 2023 5:50 pm 可能是做太多吧？
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了！
不做最大！

+1
之前戒菸門診不曉得，開兩種口服藥給病人(戒畢士+威伯駿)，之後隔半年還是一年全把藥物一種刪掉，艮，好心幫病人戒菸還被倒扣藥錢，現在不做戒菸了