未7天補卡…電腦斷層 健保未必買單

[Martin]

沒帶健保卡就醫，小心費用健保局不買單！


一名高齡長者日前獨自外出跌倒後被送往急診，因為沒有隨身攜帶健保卡，出院時自墊五千多元醫藥費。事後申請健保核退，健保局卻認定醫師為他做的電腦斷層檢查並無必要，只願意退給他七百元。


民眾認為自己是在醫師囑咐下做檢查，沒道理要自付醫療費用，因此提出爭議審議，不過，爭議審議委員會最後仍然維持原決定！


健保局認沒必要 5千只退700元


該名患者年約八十歲，日前獨自外出跌倒，造成右臉部挫傷，經路人報案送到健保特約醫院急診，聽從醫師吩咐接受檢查，但因當時未帶健保卡，出院時自墊五千多元醫療費用，由於超過七日，來不及向醫院申請退費，遂依規定向健保局申請核退，沒想到健保局卻表示只能核退他七百元。


健保局的審查專家認為，依病歷記載，他當日入院時神志清楚，也沒有神經學缺損，連出院都是自行離開，顯示他病情穩定，診治醫師施行電腦斷層造影檢查，並不符合電腦斷層造影檢查適應症。


本案在爭審委員會引發討論，不過最後委員們認定，民眾本來可依規定在就醫後七日內向就診醫院補卡退費，但他事後來不及在規定的七日內到就診醫院補卡退費，亦提不出不能在七日內補卡的理由。


因此，依健保法及全民健保醫療費用審查及支付等規定，扣除不符支付規定的「電腦斷層造影檢查」費用及掛號費、部分負擔後，核退他七百元。


督保盟：見解不同 卻讓民眾承擔


不過，對於健保局最後決定，相關民間團體卻大呼不可思議。全民監督健保聯盟發言人滕西華認為，不應讓沒有醫療專業的民眾，來負擔健保審核醫師與臨床醫師雙方醫療見解不同所造成的問題。「發生意外被送到急診的患者，其中一定有不少是沒有隨身攜帶健保卡的人。健保局如此認定，豈不是表示民眾一定要在七天內退費。否則所謂六個月的核退期限，能退多少就只能自求多福。」

[golf]

(壓力)

[鳴人]

本來過七天才補卡就該不算啊!審查委員見解不同,審查委員出錢啊!?
世事本該如此,督保盟叫什麼叫?莫明其妙!

[王明屏]

本來過七天才補卡就該不算啊!審查委員見解不同,審查委員出錢啊!?
世事本該如此,督保盟叫什麼叫?莫明其妙!

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+10000

局有局規

[forester]

健保局不是說超過七天(不含例假日)
到健保局也不能退錢嗎
怎麼還退他七百元
有公務員怠忽職守之嫌喔

[growthcamp]

健保局不是說超過七天(不含例假日)
到健保局也不能退錢嗎
怎麼還退他七百元
有公務員怠忽職守之嫌喔

+1

[Campbell]

全民監督健保聯盟發言人滕西華認為，不應讓沒有醫療專業的民眾，來負擔健保審核醫師與臨床醫師雙方醫療見解不同所造成的問題。

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這些人應該去教育民眾，沒有醫療專業的民眾，不應該要求 會造成 健保審核醫師與臨床醫師雙方醫療見解不同的非必要檢查處置。

台灣最流行的就是，只要享受權利不想承擔責任。想要包山包海，又不肯調整保費，錢就只能從醫師荷包扣。

從此例可以看出，應努力朝向核退制度，民眾繳了錢，才發現自己的不當就醫行為無法把錢拿回來，這樣才會感到痛，才會去珍惜醫療資源。

[donpon]

全民健康保險辦法第六條規定:因不可歸責於保險對象之事由，致保險對象未能依前條規定期限內，補送應繳驗之證明文件時，得檢附保險醫事服務機構開具之保險醫療費用項目明細表及收據，準用本法第四十三條之規定，向保險人申請核退保險醫療費用。

若7天內因故無法向原醫療院所補卡退費,
申請期限是門診或出院後6個月內.

但報導內說患者沒提出什麼好理由,
不要說5000元了, 根本連700元也不該退給他.

全民健康保險自墊醫療費用核退申請書
http://www.nhinb.gov.tw/upfiles/ADUploa ... 469475.pdf 請自行下載參閱.

[taipeior]

偶(醫生)的老爸，
前幾年車禍昏迷，
送去成大醫院醒來後，
還意識混亂了1~2小時，
偶還託成大醫院的同學去急診關切一下，
"後來連頭部X光都沒照！"


阿伯要滿足了！


PS：感謝成大醫院急診醫師照顧，
後來偶老爸也沒事！

[空空空]

～～～～遇到才知痛～～～～

砍醫療院所的藥費、檢驗費　～～～～～　就叫做節省健保資源，因為醫師開立不必要的藥物、檢驗，全民叫好！！！

砍（不己付）病人自墊的檢驗費　～～～～～　是不是要以同樣標準看待呢？這位仁兄，應該要感謝健保局，理由同上。

不過這些審查委員如果真有ｘｘｘ，就大聲說「凡是意識清楚者，一律不准做 CT，如果有事情，審查委員負責！！！」
不要躲在後面放馬後炮！

[fascia]

事後諸葛

80歲老人自行跌倒,也有可能跌成腦出血，健保局認定醫師為他做的電腦斷層檢查並無必要，只是『事後諸葛亮』。要是老人幾個小時後，神智不清了，那當時沒做電腦斷層的醫生就倒楣，扣上誤診的大帽子。（但是即使當時急診電腦斷層檢查沒有腦出血，也有可能慢慢地腦出血）。
事實就是：不放心，就自費檢查，使用者付費，天經地義，沒事最好，繼續追蹤。

(小弟PO在 yam天空的拙作)