健保二十年的醫療社會怪象之一：醫療院所兩極化

[兩把刀]

社區醫院終於發出怒吼，僅以以此文支持：

健保二十年的醫療社會怪象之一：醫療院所兩極化
一九九零年，台大醫學系一年級的我看了「建築師」雜誌中，宗邁建築事務所談到營建台大醫院新院區的經歷。提到：當時尋訪國外的建築事務所以及紀錄，很少有營建這麼大規模的醫院！！
的確，只有工廠才會強調大型，生產線式的營運！根據調查，最合乎人性的醫院規模，大約是五百床的綜合醫院。
無奈的是，醫療院所集團化，大醫院和小診所兩極化，正是健保二十年的一個產物，中型醫院萎縮，收併，消失中！
健保署的給付設計，財務管控以三點為主：浮動點值，擴大核扣，分級給付。以醫療院所為單位，越大給付越高。而越大的醫院，越有彈性的成本，能夠面對健保的核扣，點值浮動，以及人事異動。
其次，健保署所需醫界對口單位，也是以醫學中心或大型醫院的高層醫師！於是醫院越大，對於和建保署協商總額，越有優勢！再加上轉診制度雖然名存實亡，但是差等給付仍然不變，醫學中心給付越高，依次遞減。於是醫院拼命擴大，拼命升級，爭取醫學中心層級。
中型醫院由於沒有上述優勢，加上醫學中心不斷擴大，吸盤效應導致中型醫院業績不穩定，醫師因低薪流動率高，更增加營運風險。於是許多地區醫院或區域醫院紛紛與醫學中心「結盟」，由醫學中心提供足夠人力支援，中型醫院的經營者退居領薪階層。對醫學中心而言，掌控地盤，掌控轉診病患，又可以吸收中型醫院總額，減緩原醫院總額壓力！對地區醫院而言，貢獻總額，藉由醫學中心經營，減少壓力，維持營運。
在醫師方面，醫院追求營業額，衝業績總額，致使許多醫師面對工作量大增，規定大增，而薪資並未隨之大增，於是許多服務於醫院之醫師，紛紛逃離醫院，往診所開業或往健保外醫學美容方向流動。於是，台灣健保醫療成為大型醫療工廠以及小型醫療零售業兩極化發展，而最合乎人性的中型醫院生存日益困難。

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兩極化的原因　一個是低價到極點必然伴隨的購併　大者恆大

另一個是門診給付是健保相對低成本含金量較高的．．．．門診開業科興起

如果把門診診療費調低　或是用看診小時給付來計算不允許衝量～～診所就不再興盛

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健保下一步
將診所綁給醫學中心
最後台灣醫療溣入少數財閥手中

[gary]

森林大師英明卓見
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