殞命關鍵5天！新兵死於「細螺旋體症」 三方皆誤判類流感

[kcl2780]

http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=106164
死亡證明上頭寫著「細鉤端螺旋體病急救無效，宣告死亡」，那包括診所、醫院和軍醫怎麼都沒發現？類流感和細鉤端螺旋體病初期症狀很像，會發燒、四肢無力，但引發重症死亡最高有20%機率，類流感才0.005%，差了四十倍。
http://udn.com/news/story/2/1312076
憲指部說，簡兵是在民國104年11月8日「休假期間」因身體不適，自行前往台北市立聯合醫院忠孝院區急診就醫，經醫師診斷為「類流感」，返回部隊後由醫務所開立全休3日全休單；11月10日因藥物用畢至醫務所就診，醫官依據其症狀及先前聯合醫院忠孝院區的診斷書﹐繼續給予鎮熱解痛及感冒藥治療。11月10日19時45時分，簡兵因自覺發燒，即由分隊長吳昀樵中士陪同至「采奕診所」就醫。11月11日14時30時分又因身體仍感不適，由另一位分隊長楊文星中士陪同前往林口長庚醫院急診，11月12日18時5分急救無效，宣告死亡。

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9706/18.htm
鉤端螺旋體病的治療需仰賴抗生素如青黴素(penicillin G) 、紅黴素(erythromycin)或四環黴素(doxycycline)
發病才4天就...
這真的很難診斷吧! 台灣一年幾十例， 可能要醫學中心等級診斷的出來

[rich]

有些家長很排斥抗生素 !!

[hsu]

事後諸葛很簡單

症狀跟類流感很像的病有多少啊.........

[vsdog]

這案例進展真的太快了~

[jaja19880818]

如何傳染得來

致死率這麼高

[hsu]

以前在醫院時遇過H.Influenza患者
早上發燒到小兒科診所就診
晚上掛急診直入ICU
找神仙也沒用.........

[newshine]

報紙寫說跟洪案如出一轍

根本亂寫
洪案是軍方惡意體罰導致死亡

這個是疾病死亡
唉

不知道他當初怎會得這個病的
(咦) (咦) (咦)

[hjh]

這真的很難診斷
大多要感染科醫師才可能會去想到


新聞的風向是想國賠吧...
這樣就有點過頭了

[空空空]

報紙寫說跟洪案如出一轍

根本亂寫
洪案是軍方惡意體罰導致死亡

這個是疾病死亡
唉

不知道他當初怎會得這個病的
(咦) (咦) (咦)

可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染。
潛伏期：

[desktop]

以前在醫院時遇過H.Influenza患者
早上發燒到小兒科診所就診
晚上掛急診直入ICU
找神仙也沒用.........

家屬會找警察跟記者
..業務傷害致人於死,誰看誰倒楣 （無盡漩渦）

[poyoung]

有想到就有救，在檢驗結果出來之前只有期待亂槍打鳥掃射到

真的，是感染科也不一定第一時間想這個病

[newshine]

報紙寫說跟洪案如出一轍

根本亂寫
洪案是軍方惡意體罰導致死亡

這個是疾病死亡
唉

不知道他當初怎會得這個病的
(咦) (咦) (咦)

可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染。
潛伏期：

3Q
(眼汪汪)

[Einstein]

發高燒> 38.5C，感染源不確定，完全沒症狀ㄧ定放抗生素Amoxicillin(雖然virus的可能性比較高 )，有放有保庇 (怕怕) (怕怕) (怕怕) r/o GAS rheumatic fever, r/o leptspirosis, 有可能剛開始症狀不明顯 (怕怕) (怕怕) (怕怕)

[joelin]

遇到 在別家吃不好的。。。。。特別要小心。。。

[min]

(壓力) 沒見過.

[uct]

報紙寫說跟洪案如出一轍

根本亂寫
洪案是軍方惡意體罰導致死亡

這個是疾病死亡
唉

不知道他當初怎會得這個病的
(咦) (咦) (咦)

其實這樣寫也好
因為另一種寫法
就是他去過的忠孝醫院和診所誤診...
(不要啊)

[空空空]

(壓力) 沒見過.

疾管署統計資料

http://nidss.cdc.gov.tw/ch/SingleDiseas ... isease=100

[vsdog]

不討論 此案例!

其實就是勇於通報
不要怕被人覺得浮濫通報
先當做是此診斷來給藥

答案通常病人已治癒出院回診之際
cdc才會回覆是或不是

[fatorange]

很多疾病從臨床診斷根本就無法分辨 只能靠實驗室診斷

[happylucy]

不討論 此案例!

其實就是勇於通報
不要怕被人覺得浮濫通報
先當做是此診斷來給藥

答案通常病人已治癒出院回診之際
cdc才會回覆是或不是

通報也要有標準
發燒 全身痠痛
我可能會通報登革熱 (壓力)

[ERICBW]

這義務役少尉醫官應該還未掛階. 還是衛勤學校的學生到部隊見習. 現在被抓出來當代罪羔羊.有人替他主持公道嗎?.
12月10日才掛階.

[X-MAN]

hsu
事後諸葛很簡單
症狀跟類流感很像的病有多少啊.........

我想法正相反.
因為高燒,細菌感染嚴重臨床看起來會很嚴重一定會想到CBC
.CBC結果出來就是住院也許ETIOLOGY 不知道但是會以SEPSIS為TENTATIVE DX給ANTIBIOTICS 當然AEROBIC ANAEROBIC 都會考慮到,也許結果就不一樣.

[X-MAN]

ERICBW
這義務役少尉醫官應該還未掛階. 還是衛勤學校的學生到部隊見習. 現在被抓出來當代罪羔羊.有人替他主持公道嗎?.
12月10日才掛階.

我個人感覺一位醫師能獨立看診可能要32歲以上,能自由自在恐怕要40歲以上,要年輕醫師獨立看診,當然是險象環生.

[uct]

hsu
事後諸葛很簡單
症狀跟類流感很像的病有多少啊.........

我想法正相反.
因為高燒,細菌感染嚴重臨床看起來會很嚴重一定會想到CBC
.CBC結果出來就是住院也許ETIOLOGY 不知道但是會以SEPSIS為TENTATIVE DX給ANTIBIOTICS 當然AEROBIC ANAEROBIC 都會考慮到,也許結果就不一樣.

不過很多leptospirosis的病人
WBC都小於10000
所以真的不好診斷啦

[uct]

ERICBW
這義務役少尉醫官應該還未掛階. 還是衛勤學校的學生到部隊見習. 現在被抓出來當代罪羔羊.有人替他主持公道嗎?.
12月10日才掛階.

我個人感覺一位醫師能獨立看診可能要32歲以上,能自由自在恐怕要40歲以上,要年輕醫師獨立看診,當然是險象環生.

這個病人也曾去過忠孝醫院急診
也去過診所
那邊的醫師也沒診斷出來呀

其實40歲的開業醫
對leptospirosis的了解
可能還不及內科住院醫師...

[X-MAN]

uct
不過很多leptospirosis的病人
WBC都小於10000
所以真的不好診斷啦

DIFFERENTIAL COUNT 沒有SHIFTING 嗎?

[X-MAN]

uct
其實40歲的開業醫
對leptospirosis的了解
可能還不及內科住院醫師...

就單一疾病也許如此,但是警覺性也許不同.

[vsdog]

ERICBW
這義務役少尉醫官應該還未掛階. 還是衛勤學校的學生到部隊見習. 現在被抓出來當代罪羔羊.有人替他主持公道嗎?.
12月10日才掛階.

我個人感覺一位醫師能獨立看診可能要32歲以上,能自由自在恐怕要40歲以上,要年輕醫師獨立看診,當然是險象環生.

的確如此
想當初在外島當醫官時
有804 CR or VS cover
真的很幸運!

[Bylain]

懷疑 leptospirosis時一般看兩個地方
是否jaundice?
是否 renal function 受損?
兩者同時存在就要考慮leptospirosis這個診斷

[hjh]