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健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:04 am
由 SHEN
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... ta_id=4700
最近因為安眠藥同診所同藥理重復率太高,被抽審三個月
今年健保局訂下零成長規定及三高安眠鎮定劑重復率太高
希望大家要小心
西醫基層總額醫療服務審查管理項目 104 年 5 月（費用年月）
(一) 醫師申報醫療費用點數(含跨院所)高於同儕95(含)百分位，且
醫療點數成長率>0%。【1,199,364】
(二) 醫師申報醫療費用點數(含跨院所)高於同儕98(含)百分位，且
醫療點數成長率>0%。【該醫師所有執業院所均列入抽審】。【1,429,854】
(三) 醫師申報醫療點數最高前20名院所，採「論人歸戶」隨機抽樣審查。【2,126,895】
( 一) 104.03月醫師醫療費用點數＝申請點數＋部分負擔金額。
( 二) 包含醫師釋出處方費用。
( 三) 以該醫師主要執業院所為抽審對象。
( 四) 總額外、代辦及醫療資源不足地區案件（案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D
給不知道遊戲規則先進知道
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:28 am
由 gary
知道規則又如何呢
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:42 am
由 min
規則隨時會變.
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:43 am
由 jun
我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 9:39 am
由 tibet
高於同儕95(含)百分位
大戶的宿命 （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 10:00 am
由 jun
tibet 寫:高於同儕95(含)百分位
大戶的宿命 （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）
我是小中戶而已 (不要啊) (不要啊)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 10:40 am
由 cefotaxime
謝謝分享。
高於同儕95(含)百分位，且醫療點數成長率>0%，就抽審。
這些官員真是腦筋壞掉了，
最好每一位人都不要老，
老了醫療支出本來就會增加
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 11:04 am
由 methadone
不是遊戲，是被玩弄，隨便丟給你一些條文。
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 11:26 am
由 pangua
jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
我記得抽審資料裡面會有寫ㄟ，上次有看到.......
(不過我是別的原因被抽審，但是那張單子還是有寫一堆規則)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 1:02 pm
由 jeffery
jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
林爸連抽地8個月 要被抽到金年底 (打小人)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 6月 26, 2015 3:36 pm
由 SHEN
我們每次都被核扣五萬元
三個月15萬
真的是 (打小人) (打小人) (打小人)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週四 7月 23, 2015 10:48 am
由 jweakwu
請問 (1199364) 是指同儕95% 的點值門檻嗎?
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週四 7月 23, 2015 11:04 am
由 dl8401083
( 四) 總額外、代辦及醫療資源不足地區案件（案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D
以前代辦點數不是不列入總申報點數內嗎???
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週四 7月 23, 2015 6:50 pm
由 SHEN
四)總額外、代辦及醫療資源不足地區案件（案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D2、D4、HN）不列入統計。
數字是代表申報點數
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 24, 2015 9:20 am
由 min
(壓力) (打小人)我已經連抽第13個月囉!
jeffery 寫:jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
林爸要被抽到金年底 (打小人)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週四 7月 30, 2015 9:16 pm
由 bintim
真的假的
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週四 7月 30, 2015 9:55 pm
由 lupin
bintim 寫:真的假的
寶傑也是醫師會員嗎？ (咦)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:07 am
由 min
bintim 寫:真的假的
當然是真的! (打小人)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:21 am
由 jy5358
上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的
本想完蛋了
大概會一直抽到年底
這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:23 am
由 newshine
jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的
本想完蛋了
大概會一直抽到年底
這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:25 am
由 min
該來不來?是福還是禍?
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:28 am
由 jy5358
newshine 寫:jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的
本想完蛋了
大概會一直抽到年底
這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
理事長大人，免驚啦…
有申復，應該會回來一點 （阿飄）
最慘的有一次刪十多萬，比率接近30% （阿飄）
(剛開業不久，沒注意指標，許多用藥都沒附報告) （無盡漩渦）
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:29 am
由 newshine
jy5358 寫:newshine 寫:jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的
本想完蛋了
大概會一直抽到年底
這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
理事長大人，免驚啦…
有申復，應該會回來一點 （阿飄）
最慘的有一次刪十多萬，比率接近
30% （阿飄）
(剛開業不久，沒注意指標，許多用藥都沒附報告) （無盡漩渦）
(怕怕) (怕怕) (怕怕)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:30 am
由 jy5358
min 寫:該來不來?是福還是禍?
看肚子有沒有大起來 (爽)
開玩笑的...
據以往經驗，到月底沒抽審，這個月應該沒事了 (水草舞)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:31 am
由 min
肚子慢慢大起來了!(吃太飽啦)
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:36 am
由 jy5358
min 寫:肚子慢慢大起來了!(吃太飽啦)
哈哈哈
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週二 11月 10, 2015 11:16 pm
由 firebolt
請問 "醫療點數成長率>0%" 是甚麼意思呢?
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週二 11月 10, 2015 11:57 pm
由 persus
jy5358 寫:min 寫:該來不來?是福還是禍?
看肚子有沒有大起來 (爽)
開玩笑的...
據以往經驗，到月底沒抽審，這個月應該沒事了 (水草舞)
應該是有看到撥款通知，就沒抽了吧？
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週三 11月 11, 2015 12:11 am
由 min
撥款通知，跟抽不抽審，好像沒關係。
Re: 健保局抽審原則
發表於 : 週六 11月 14, 2015 2:43 pm
由 Alu
多逛版多瞭解現在狀況
多多益善