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大家如何寫申覆？
發表於 : 週四 11月 29, 2007 3:50 pm
由 p220711
請問大家都是如何寫申覆呢？
只是針對該筆核刪的代碼，進行申覆嗎？
還是會額外加些，恐嚇，威脅，等語氣呢？
也許加些，求饒，高抬貴手之類的話，會不會有幫助減少申覆不過呢？
不知道大家都怎麼寫呢？
我是用打字列印再貼上申覆的，
也許諸位提供一些絕妙好句，
讓我把他貼上申覆單上，
讓這些【專業的審查委員】，眼睛放亮一點，
讓我全部申覆，順利過關。
(樂奔)
發表於 : 週四 11月 29, 2007 4:45 pm
由 ccc
別用不好的語氣就對ㄌ (樂奔)
發表於 : 週四 11月 29, 2007 8:46 pm
由 psymama
偶這科的審查醫師大家都彼此認識，所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可，不用太謙卑，但是也不能不客氣，
把審查醫師當前輩討教，通常沒太大問題。 (水草舞)
發表於 : 週四 11月 29, 2007 11:43 pm
由 shura
偶自己的經驗，求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)
反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師，補付率還不錯。 (指)
不過，這只是偶自己的個人經驗而已。
發表於 : 週六 12月 08, 2007 12:58 am
由 無物
shura 寫:偶自己的經驗，求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)
反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師，補付率還不錯。 (指)
不過，這只是偶自己的個人經驗而已。
把病歷寄給pt,讓pt去告健xx,而且最好97.01.01以後去告 (指) (指) (指)
發表於 : 週六 12月 08, 2007 2:00 pm
由 月妃
shura 寫:偶自己的經驗，求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)
反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師，補付率還不錯。 (指)
+1
不要求饒啦
姿態越低 越會被欺負
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 1月 04, 2008 8:47 am
由 tjhsiao
在健保局網站上下載申復表格，
內容全部用電腦打字，
附上病患近半年內所有檢驗、檢查報告及病歷，
再加上影印的文獻及健保規定影本，
厚厚一疊，
表示誠意，
讓你慢慢看個夠！
(微笑)
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週六 1月 12, 2008 11:11 am
由 dtoph72
有的審查他就是要刪
或者先亂刪 先扣你100再還你20
認真寫有多大效果
聽天由命吧
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週日 8月 17, 2008 8:44 am
由 stone-chen
申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易
Re:
發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:02 am
由 sjchen
psymama 寫:偶這科的審查醫師大家都彼此認識，所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可，不用太謙卑，但是也不能不客氣，
把審查醫師當前輩討教，通常沒太大問題。 (水草舞)
ME2
會給你的就給你
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:04 am
由 desktop
stone-chen 寫: 申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易
沒錯,偶都用這招
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:06 am
由 taipeior
呆醫院時，
有同事"可能"因為申覆口氣不好，
又被多砍了一些... (不要啊)
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週二 8月 19, 2008 6:46 pm
由 好大
我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費，也不能交太多不是嗎？
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢，小意思而已
路邊的乞丐嘛～
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週四 10月 02, 2008 12:50 am
由 jderek
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
請問是有哪些東東....
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週四 10月 02, 2008 11:20 pm
由 Martin
jderek 寫:於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
請問是有哪些東東....
骨科 復健
開些 Euclidan, Alinamin-F, 藥膏,藥布,胃藥
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週六 10月 04, 2008 6:04 pm
由 r1204547
健保局是用100分的標準來看待診所，怎麼可以每次都達到。就像考試不可以每次都考100分一樣。更何況抽審申覆這種又是像申論題一樣的東西。只要不要扣太多，幾千元都當作是繳規費吧。畢竟會抽審就是要扣錢的嗎，不然幹嗎抽審呢。
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 10月 17, 2008 10:41 pm
由 vip
hrliaw 寫:我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費，也不能交太多不是嗎？
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢，小意思而已
路邊的乞丐嘛～
這個方式好像還不錯 ,可以試試!
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週六 10月 18, 2008 4:41 pm
由 Eurodin
vip 寫:hrliaw 寫:我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費，也不能交太多不是嗎？
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢，小意思而已
路邊的乞丐嘛～
這個方式好像還不錯 ,可以試試!
如果是遇到什麼都刪的就沒輒
我們的病歷小到幾塊錢，大到1千多元全部都會被刪！
是看刪的人啦！不一定是只看業績！
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週六 10月 18, 2008 5:19 pm
由 derder
剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週一 10月 20, 2008 5:51 pm
由 jameswei29
derder 寫:剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些
行家的言論
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週二 10月 21, 2008 12:08 am
由 小紅
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 10月 31, 2008 4:09 pm
由 sega
我覺得可以適時耍點狠
但是最好是在自己沒有把柄給人家的情況下
如果你開的處置根本找不到相符的病情紀錄或診斷碼
兇審查醫師只會被刪更多
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週四 11月 13, 2008 7:11 pm
由 yoyo
收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... （阿飄）
有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週四 11月 13, 2008 9:41 pm
由 方方
個人感覺是看運氣好壞
碰到什麼樣的審查醫師
不過好像有預設值
一般都被砍10%--20%
申覆實在是痛苦的事
如muscle relaxant+NSAID
他硬要說重複用藥你也沒辦法
通常這種例子申覆也不會過
不過如果有健保局自己的公文明文規定
大致會補付
如前幾個月12歲以下兒童的原裝藥水被砍
申覆後通通補付
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 11月 14, 2008 1:59 am
由 好大
yoyo 寫:收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... （阿飄）
有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
我的作法不太一樣
我也常被以相同理由刪掉，說我病歷雷同
開始時也不服氣，就大家生的病差不多嘛
可是申覆了還是一直刪
後來就氣到了
好，妳刪我四份是吧？
那我就寫400份雷同的病歷，反正妳就是會刪嘛
不如我就坐實了這罪名，乾脆就不申報
老子認罪！而且我做得比你大！
反正怎樣妳都是會刪的啊～
會這樣做是因為想起了小學「說方言處罰」是脖子上掛「我不說方言」的掛牌
全校共有四張，曾經統統在我脖子上過
這方法好像某位作者也曾寫過，不知道是候文詠還是誰
但我真的幹過
反正光腳的不怕穿鞋的，統統掛我脖子上，也不會掉腦袋
健保也是啊
反正妳就是要誣賴我
那我不做出點什麼來豈不對不起妳的用心良苦…
不過呢，還是不建議各位這樣幹啦
因為小弟是健保超奈米小戶
所以敢於得罪它、甚至跟它咆哮、起呸臉
因為我毫不在乎
頂多頂多跟它解除特約而已
如果各位大大對健保的依頼很深重
還是低調一點的好，別跟自己開玩笑了
各位大大想怎樣對付健保局，可是卻不敢做的夢想
請提出在論壇上
小弟若能實施，再寫出心得來讓大大笑一笑嘿
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 11月 14, 2008 11:41 am
由 subQ
yoyo 寫:收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... （阿飄）
有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
偶是被刪了處置費
51017C刪一筆再放大就被刪了2萬多
申覆又爭審還是回不來
理由是
1. 歷次病歷雷同,有不實記載之嫌
-- 怪了,病人就只有verruca的問題,每次就是來做冷凍,能不雷同嗎
2. 做了3個月12次,醫術不好
-- 無言, 腳底verruca,不曉得審查醫師平均幾次可以醫好
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 11月 14, 2008 12:04 pm
由 mhsing
個人經驗
有道理的就應該據理力爭
如果抽查理由太白目
甚至要在結尾處明白電一下
不然下場就是"軟土深掘"
只會越來越白木
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 11月 14, 2008 5:12 pm
由 subQ
問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週五 11月 14, 2008 9:37 pm
由 yoyo
subQ 寫:問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
看來我的審查醫師還算"仁慈"...
Re: 大家如何寫申覆？
發表於 : 週六 11月 15, 2008 2:35 pm
由 Eurodin
yoyo 寫:subQ 寫:問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
看來我的審查醫師還算"仁慈"...
健保局的網站上有些可以查到某些科別的審查規範
也就是所謂的「內規」
常被抽審的人，多了解一些這些內規，對於減少核刪是有幫助的
其實…有時候就是「違反內規」而已，核刪的理由看看就好！
但是核刪的理由卻提供了您申覆的大好機會！
因為就算是用葯有爭議，但是刪的代碼用錯，還是不能罰
比方說：
被刪類固醇，結果被刪的理由是「使用預防性抗生素」，就可以說，我這個處方中沒有抗生素
像上面的例子，yoyo大就可以舉出4個case的不同點，如部位不同，用的劑量不同，年紀不同，性別不同等等，如果有照片更好，這樣就可以說明，不是直接copy病歷！
用上面這個理由，在內科慢性病患上常見，常是因為重覆copy病歷，每次血壓都一樣，不同人的血壓也一樣，心跳也一模一樣，才會被刪！