醫聲論壇

A-ying 寫:又是設陷阱讓您跳,最近被核刪降血脂藥物,審核醫師都是寫依據共識會議,一年抽血追蹤一次就可以,無言. (打小人) (打小人) (打小人)

健保署真是賤？

心得1字 幹

A-ying 寫:又是設陷阱讓您跳,最近被核刪降血脂藥物,審核醫師都是寫依據共識會議,一年抽血追蹤一次就可以,無言. (打小人) (打小人) (打小人)

目前各區，已經公告資料並無相關字句出現

持續追蹤中．．．

6-12個月？

一兩個星期前
碰到台北區家醫科的某位審查醫師
他竟然說
新規定是: 只要達到治療目標就停藥!!!

媽呀…
不知道台北區內科的審查醫師也是這樣想嗎?

如果不一致
那家醫科的真的是大笨蛋一個…

有請認識台北區家醫科審查醫師的同仁快去溝通一下
審查醫師跟不上時代
真的是很悲哀的一件事…

MK 寫:

A-ying 寫:又是設陷阱讓您跳,最近被核刪降血脂藥物,審核醫師都是寫依據共識會議,一年抽血追蹤一次就可以,無言. (打小人) (打小人) (打小人)

目前各區，已經公告資料並無相關字句出現

持續追蹤中．．．

就算審查共識有寫一年追蹤一次即可.G8G在給普通老百姓看的公告卻是3~6個月.
常常見到的是:這些不同文件的標準不同(G8G說的,國健局說的,審查共識說的.....到底哪個才是真心話呢?)G8G跟國健局習慣說假話;審查共識應該才是關起門來說給自己人聽的真心話.

如果病人有hyperlipidemia又有DM, impaired liver function, hyperuricemia...等等問題, 那要多久抽血追蹤?

A-ying 寫:又是設陷阱讓您跳,最近被核刪降血脂藥物,審核醫師都是寫依據共識會議,一年抽血追蹤一次就可以,無言. (打小人) (打小人) (打小人)

表面放寬 實則放陷阱趁機大坎特坎
兩面手法 不恥

所有的答案都在下面網址中...

藍色會員獨享唷～～～

viewtopic.php?f=96&t=87927&p=1401646#p1401646

能否請問公文MK大師前輩,在花園內秀一下文件原始檔.....

MK 寫:所有的答案都在下面網址中...

藍色會員獨享唷～～～

viewtopic.php?f=96&t=87927&p=1401646#p1401646

MK 大生日快樂
小老虎多生幾ㄓ啦

那天聽吳肇中醫師演講，他應該是當初制定標準的委員，他說他們當初的意思是，達到標準也不要停藥…但是前一陣子聽一位台北區家醫科審查醫師的意思是: 達標就要停藥! 媽呀，有沒有人認識審查醫師的，快去反應實情好嗎? 要念書啦!

DrHead 寫:那天聽吳肇中醫師演講，他應該是當初制定標準的委員，他說他們當初的意思是，達到標準也不要停藥…但是前一陣子聽一位台北區家醫科審查醫師的意思是: 達標就要停藥! 媽呀，有沒有人認識審查醫師的，快去反應實情好嗎? 要念書啦!

不寫清楚
留下模糊空間
這樣以後要刪減才方便

謝謝。

1. 完全依照健保給付標準走避免被刪。
加註：indication 和risk factor

2. 2013年底出了2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Dyslipidemia to Reduce ASCV Risk
新版 guideline 中提到了「四大族群」的患者，應使用中或高劑量強度的 statins，
來預防中風與粥狀動脈硬化心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 事件的發生。
[重要概念一] 找出高危險族群
「四大族群」
(1)病人患有 ASCVD
(2)病患的 LDL-C ≧ 190 mg/dL
(3)病患為 40 – 75 歲的 Type 2 DM (T2DM) 患者，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL
(4)病患為 40 – 75 歲無 ASCVD 亦無 T2DM，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL，但其 10 年心血管疾病預期風險 (Pooled Cohort Equations: estimated 10-year risk of CVD) ≧ 7.5% 者
[重要概念二] Statin治療強度分三級(Three-Categories of Statin Intensity)
「 四大族群」的患者，應使用中或高劑量Statin
Moderate-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C 30 – 50%)
Atorvastatin 10 - 20 mg
Rosuvastatin 5 - 10 mg
Simvastatin 20 – 40 mg
Pravastatin 40 - 80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2 – 4 mg
High-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C ≧ 50%)
Atorvastatin 40 - 80 mg
Rosuvastatin 20 - 40 mg

[重要概念三]取消「理想膽固醇治療目標」的設定
　膽固醇治療目標，在新版 guideline 中並未更動舊版的設定目標，更精確的說，他們並未找到足夠的證據以劃分 LDL-C 與 non-LDL-C 的治療目標。
相對的，2013 版著重於定義：「哪些人」應接受降血脂治療以獲得最大益處，而這些病人應於可以耐受的狀況下，將 statin 調整至極量。

結論：健保給付標準才是王道，雖然跟國際共識和治療建議差距很大。

peter3351 寫:1. 完全依照健保給付標準走避免被刪。
加註：indication 和risk factor

2. 2013年底出了2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Dyslipidemia to Reduce ASCV Risk
新版 guideline 中提到了「四大族群」的患者，應使用中或高劑量強度的 statins，
來預防中風與粥狀動脈硬化心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 事件的發生。
[重要概念一] 找出高危險族群
「四大族群」
(1)病人患有 ASCVD
(2)病患的 LDL-C ≧ 190 mg/dL
(3)病患為 40 – 75 歲的 Type 2 DM (T2DM) 患者，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL
(4)病患為 40 – 75 歲無 ASCVD 亦無 T2DM，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL，但其 10 年心血管疾病預期風險 (Pooled Cohort Equations: estimated 10-year risk of CVD) ≧ 7.5% 者
[重要概念二] Statin治療強度分三級(Three-Categories of Statin Intensity)
「 四大族群」的患者，應使用中或高劑量Statin
Moderate-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C 30 – 50%)
Atorvastatin 10 - 20 mg
Rosuvastatin 5 - 10 mg
Simvastatin 20 – 40 mg
Pravastatin 40 - 80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2 – 4 mg
High-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C ≧ 50%)
Atorvastatin 40 - 80 mg
Rosuvastatin 20 - 40 mg

[重要概念三]取消「理想膽固醇治療目標」的設定
　膽固醇治療目標，在新版 guideline 中並未更動舊版的設定目標，更精確的說，他們並未找到足夠的證據以劃分 LDL-C 與 non-LDL-C 的治療目標。
相對的，2013 版著重於定義：「哪些人」應接受降血脂治療以獲得最大益處，而這些病人應於可以耐受的狀況下，將 statin 調整至極量。

結論：健保給付標準才是王道，雖然跟國際共識和治療建議差距很大。

那我覺得就要寫清楚
就是達標之後醫師可視狀況維持藥物劑量, 加量或減量
不要什麼都不寫 造成大家的困擾

(怕怕) (怕怕)

請教大大先進們:
降膽固醇的健保規定:
危險因子:
5.吸菸(因吸菸而符合起步治療準則之個案,若未戒菸而要求藥物治療,應以自費治療)

小弟想問的是
1.過去曾吸菸現已戒掉.....可以算是危險因子嘛 (咦)
2.現在有吸菸也有在戒但是戒不掉.....可以算是危險因子嘛 (咦)
3.如何證明個案有戒菸?(藥物?意志?運動?宗教?愉枷?....) (咦)
4.吸菸一天幾根,才算危險因子? (咦) 抽假(社交)菸算嘛 (咦)

這是盲點
不過我在病歷中都會說明危險因子