再創核刪佳績

[shura]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

審查醫師會不會說：「控制了十年，還145/95？太遜了！刪～～～～」 (orz之銅鈴眼)

[Eurodin]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

每一家電腦軟體都是醫標準格式設計的，只怕很多人門診比較忙
沒有時間按照格式一一撰寫下來，大都量一下血壓就DO過去了。
如果這個病人的醫囑性很好，附上過去幾次的用藥紀錄和血壓紀錄，應該就可以了！

"Copy" &"Paste"

[subQ]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

每一家電腦軟體都是醫標準格式設計的，只怕很多人門診比較忙
沒有時間按照格式一一撰寫下來，大都量一下血壓就DO過去了。
如果這個病人的醫囑性很好，附上過去幾次的用藥紀錄和血壓紀錄，應該就可以了！

"Copy" &"Paste"

"Copy" &"Paste" 要注意喔

以前聚餐時旁邊的大老是審查醫師
聽他說起他拿大刀砍的故事
一直警惕在心

他說某診所的抽審病歷
高血壓的有六人，六個人的血壓與pulse rate都相同
開的藥也都相同，其中有三種還都是高價藥...
於是.....(殺殺殺殺殺殺) x N
不但不給藥費
連診察費也刪
再給他放大回推
大老說的口沫橫飛
聽得偶頭皮發麻 雞母皮直立 (冷汗直流)

偶想被抽審的醫師應該是使用處方集範本
"Copy" &"Paste" 習慣了
卻忘了或沒有時間去修改數據吧
一時疏忽落得如此下場

小輩從此警惕在心
"Copy" &"Paste" 可以
三不五時 要修改一下數據喔

[Nicholas]

是高屏區嗎???

號稱鬼見愁

[ccc]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

小弟認為沒有必要這樣記載
第一:都是同樣的主訴(主訴雷同)也是會被刪
第二:沒做的PE 就不要寫 以免出問題(如:病人有明顯murmur 而病歷卻寫no murmur 出醫療糾紛時說不過去)
第三:病歷內容太多 看診時速度慢 也容易直接COPY 懶得修改會發生每次血壓都一樣的狀況
為了抽審每次重覆一大堆相同的文字 造成浪費紙張
我認為高血壓 糖尿病 高血酯 等慢性病 需善於利用病例首頁或再設計一張用藥/BP , lab.記錄表
額外記載何時開始用藥 ,用藥後血壓血糖血酯變化 ,為何改藥加藥 , 抽審時寫完整點附上 ,比每次重覆流水賬 造成浪費紙張來的好
當次病歷 詳實記載當時狀況或最近檢驗報告 應該比較重要 (微笑)

[leonhong]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...

[Eurodin]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...

您的病歷寫的更完美，還被刪診察費？理由是？？
有申復嗎？有爭審嗎？
結果如何？？

[Judy May]

請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪

越詳細越好嚕
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費，實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧？！

不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...

+1
天下無難事，
就怕那種人！
---嗜血狂狷客！
恐怖ㄛ