hitachi 寫:
決定變身修羅的時候，請通知一聲
也許有小弟幫的上忙的地方
我很希望不要有這麼一天
我本是鄉下小地方長大的小孩
沒什麼見識
現在也選擇在小地方服務
沒離開有豐富資源都會區得那些天龍國高官
根本不知道離開都會區的醫療資源有多貧瘠
醫護人力的匱乏與沉重負擔
根本不是這些人能想像的
這倒也不意外
這些人一輩子不會到這種地方居住生活
這為什麼要成為他們的concern?
昨天 在連續上班24小時之後
我繼續在醫院幫專科護理師上了一整天的課
五, 六個小時的課
我整理了大約80篇過去10年
敗血症比較經典的論文
和比較重要的發展
第一堂課是敗血症概論
我最後一張擺的是NEJM 2006的一篇文章
(N Engl J Med 2006;355:1699-713)
Table 2
Lung protective strategy for ARDS; NNT 11; Level of evidence I
Early goal directed therapy for severe sepsis and septic shock; NNT 6; Level of evidence I
Activated protein C for severe sepsis and septic shock; NNT 6.7; Level of evidence I
Activated protein C for severe sepsis and septic shock; NNT 16; Level of evidence I
NNT
http://en.wikipedia.org/wiki/Number_needed_to_treat
The number needed to treat (NNT) is an epidemiological measure used in assessing the effectiveness of a health-care intervention, typically a treatment with medication. The NNT is the average number of patients who need to be treated to prevent one additional bad outcome
為了讓專科護理師們比較容易理解
我把這個數據簡單轉化成
如果我們確實執行這樣的治療
每X(X = NNT)個人 我們就可以多救一個人
(當然 我的說法未必是正確的的)
這些protocol的效用
也不是完全沒有不同的聲音
但整體而言
選對病患 這些治療策略確實可以多救一些病人
大體上沒有帶多爭議
我感慨的是
這些資訊 臨床上都已經知道了十年之久
我以一個我思考了好幾年的問題
提醒自己
也提醒大家
十年了，我們做到了嗎？
我們為什麼還沒做到？
台灣現在的制度只鼓勵寫paper
不管paper品質好壞
有多少實質意義
錯誤的制度導致全民瘋SCI
問題是
再好的研究
再漂亮的數據
再有效的治療策略
這些知識
必須有人花心思去篩選/整理
將對臨床人員有用的知識
轉換成 第一線人員
護理人員 專科護理師/住院醫師 沒有心力再念太多論文的主治醫師
能輕易理解的語言
讓他們吸收
能實際做到
治療成績才能改善
然而
台灣的制度
做這樣苦功的人
除了自己安慰自己 讀書準備的過程當中 自己收穫最多
幫護理人員/諸科護理師上課 會贏得她們的尊重與感謝
當她們對於正確的治療策略越有正確的認知
就越能理解醫師為什麼要這麼做
知其然 也知其所以然
減少無力感 增加執行的確實度
一段苦心耕耘之後
治療成績當然就會改善
更多的病人將因此受益
我們的社會 只頌揚到非洲行醫的史懷哲
卻絲毫不關心
就在這塊土地
多少地方醫療資源有多貧瘠
醫療人才有多麼匱乏
多少人在這些地方燃燒奉獻
沒有掌聲 沒有多餘的報償
曾幾何時 在台灣竟變成 "
拼醫療 不是人走的路"
病人 不了解我們
社會過度苛求我們
健保局刁難我們
我雖不認同 但還不至於完全無法理解
也不至於 完全無法想辦法讓自己釋懷
但是
那些眛著自己良心
甘心成為打手
只為核刪而核刪的"同行"
我完全無法理解
你們自己的工作養不活你們嗎
健保局要你們以"額度"為核刪目標時
你們沒有基本的良知與勇氣拒絕
只依專業審查嗎
健保的給付制度 需要徹頭徹尾檢討改變
然而 這樣的改變需要巨大的刺激
只要檯面上還可以支撐
在藍綠惡鬥的台灣政壇
決不會有執政者 願意冒失去政權的風險做出不利選情 但卻能真正挽救台灣醫療的變革
而讓健保可以苦苦支撐的重要機轉之二
就是
總額加上浮動點值
斷頭制度和黑箱作業的審查核刪
但這兩者 都是建基在壓榨醫療院所
最終在轉嫁到壓榨醫療工作者上
你們不會不知道
這樣的制度將使台灣高勞力 高風險 養成困難的所有科別失去人才, 甚至徹底崩毀
這是現在進行式 而且還以極快的速度持續惡化
既然知道
希望你們因此獲得的好處真有那麼大
大到讓你們不在乎背負萬世惡名
我們或許
永遠不會知道你們是誰
但是
天知道
你們自己也知道
