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醫學資訊提醒 103.01.15 : 帶狀疱疹疫苗

2013.12.26中午，在岡山地區 有一個醫師們的 小型聚會，
大家聊天的話題，大概都是 某些經驗與新知的交流，
自然而然就會談到 最新、最近上市的「帶狀疱疹疫苗」，
只是，
有的醫師 嫌太貴，
有的醫師在問 小孩子合不合適 施打，
也有醫師質疑 預防效果似乎只有7成，划算嗎 ?
Key point : C/P高不高 ? 值不值得注射 ?

我「個人」的看法：
若小朋友出生滿1歲，施打（公費）水痘疫苗之後，大概有97﹪都有抗體，
這些人將來得到帶狀疱疹的機會微乎其微，
似乎沒有很必要要施打帶狀疱疹疫苗，
另外這無法產生抗體的3﹪族群，
萬一不幸被傳染到水痘，之後再來施打帶狀疱疹疫苗，似乎也是一種合理的選擇。

其實 半年前 我就有詢問 默沙東的經理：
「聽說你們帶狀疱疹的疫苗快要上市了，將來的售價事不是可以不要嚇死人？」經理回答：
「我們是以5支水痘疫苗濃縮製成1支帶狀疱疹疫苗，
水痘疫苗一支定價2000元，
我們會盡量以合理的價格推展帶狀疱疹疫苗，但是恐怕無法很平價 !」
後來 也有業代說 : 是以14支水痘疫苗濃縮製成1支帶狀疱疹疫苗 云云。

其實，當「我們」「小時侯」，大概 渾渾噩噩， 都得過水痘，
有的人 知道(曾經得過水痘)，
有的人 年紀太小，沒有記憶(不知道得過水痘)，
不過像 以4年5班的我 為例，
還印象很深刻 :
在就讀幼稚園時，被傳染水痘，
很難看，
媽媽一再告誡 : 不可以隨便亂抓，否則會變成醜八怪，
過沒多久(水痘的潛伏期大約14天)，
妹妹也被我傳染，
那一陣子好像學校同學有不少人陸陸續續罹患水痘，
所以大概 現在的成年人 都應該得過水痘，

罹患水痘 好了以後，
病毒還會潛伏在我們的背根神經節上，
數年後 或 數十年後，
等到 有朝一日 免疫力降低，
這些水痘病毒會再度活躍，而導致我們得到 帶狀疱疹，
由以上的說明，
大概就可以明白 是 咱們大人 需要注射 帶狀疱疹疫苗，而非小孩子。

後來查了一下資料，
才知道 帶狀疱疹疫苗的適應症為 50歲至79歲 才可以注射，
理論上 可以預防70%的發作，
另外那發作的30%病人，其症狀會減緩，所以還是有其價值。

另外，部份人士 若罹患帶狀疱疹時 非常疼痛不堪，
這些人詢問：
若得過帶狀疱疹後 還需不需要 施打帶狀疱疹疫苗 ?
我「個人」的看法：
因為 帶狀疱疹復發的機率不高，未必需要 施打帶狀疱疹疫苗。
但是 如果 因為第一次發作很嚴重，或免疫機能不好，
可以在 罹患帶狀疱疹痊癒 經過一年之後，注射帶狀疱疹疫苗，
如此可以提高其抗體的(2倍?)濃度，
似乎也有其價值。

要探討的是，若有在服用 類固醇，
理論上當然 不宜施打疫苗(打了比較沒有效)，
但這些人反而發作時比較嚴重，更有注射帶狀疱疹疫苗的必要性，
根據研究顯示，
若口服或外用類固醇劑量不大，超過50歲，還是建議要施打帶狀疱疹疫苗。

也有研究顯示，一般大眾一生中發生帶狀疱疹的終身風險估計可高達30%。
據估計，在85歲之前將會有50%的人曾經發生帶狀疱疹。
所以，
如果不考慮到價錢的話，我個人是強烈建議要施打帶狀疱疹疫苗。

目前一劑定價6000元，對一般普羅大眾而言，實在是一筆沉重的負擔，
但是對於 免疫機能不佳者，
如糖尿病、長期臥床、中風、殘廢、心肺功能不佳、年紀很大者，
可能還是 要在心中慢慢醞釀「終究要打這支昂貴的預防針」為佳，

< 背景說明 >
水痘預防針大約民國86年在台灣上市，
初期需自費一劑2000元，並不普遍。
92年1月1日以後出生的嬰幼兒，可以公費施打水痘疫苗，
所以92年以後出生的小朋友就不太會長水痘，
將來得到帶狀疱疹的機會微乎其微，真是時代的進步。

大岡山醫療群通訊 : 我們來(多)讀書吧 !

美麗的邀請 : 邀請您擔任第四棒醫師、第五棒醫師、六、七、…

2014年5月21日下午3點應邀到高雄醫學大學國際學術研究大心地下2樓孟德爾廳聆聽演講，這是高醫醫學系三年級的一門通識課程，學生們關心國事，如服貿、貨貿、太陽花學運、立法院兩岸協議監督條例、(政府規劃設置)國際醫療園區等，希望聽到中央研究院法學研究所黃國昌博士第一手的演講，而我剛好擔任醫三學生「五家」人生社會導師，有幸躬逢其盛，到場的還有我唸高雄醫學院時代的老師張文宇教授、學長大人高雄醫學大學賴春生副校長、醫學院蔡哲嘉副院長、南社韓明榮前社長，張復聚社長等。
黃國昌老師結束演講後，有同學問到 :「身為學生，欲改變社會的力量似乎非常渺小，有什麼事是我們現在最應該優先做的?」黃國昌老師回答重點是鼓勵大家一定要多讀書，才能充實自己，提高自己的內涵和視野，此乃是一位知識份子對自我社會責任的最基本態度。
這讓我想起今年1月19日我應邀到高雄市徳生教會聆聽柯文哲醫師演講，柯文哲教授也 一再強調 咱們要多讀書救台灣。與其說這是一個有趣的巧合，不如說英雄所見略同，值得國人深思力行。
剛好，翁仁茂醫師大約一個月前跟我講一件很溫馨「又很有智慧」的事情，翁醫師提到 : 我們常常買書籍看，看完常常隨手一放，以後再看的機會也不多，非常可惜，是不是我(翁醫師)閱讀書本之後，就把這本書送給你(王宏育醫師)看，這樣這本書籍就更有價值，咱們的視野可以共同增長云云。
結果 : 翁醫師就真的這樣做了。半個月前翁仁茂學長大人把柯文哲醫師的「白色的力量」送到筆者診所，我一天翻幾頁，慢慢享受柯文哲醫師的醫療經驗心得，情感上因工作忙碌，疏忽與家人的互動(之缺憾)，頗多共鳴。柯醫師的醫者心、醫者情，台大醫院種種先端醫療，閱讀後受用無窮，每個章節都令醫師同行的筆者心有戚戚焉 ! 其中最精華的部份是74頁~85頁，描述台大5C病房的創立，及其人道精神，不得不佩服柯文哲教授的理念、執行力。另外，109頁有描述到他對台灣健保制度與困境的批評，真的是一針見血，我最大的感觸是 : 若台灣的醫療、健保制度要改革創新，柯文哲教授擔任衛生福利部部長可能比當台北市長還要有貢獻吧。
三天前翁醫師再把醫勞盟李紹榕醫師的新書「最光明、也最黑暗的醫療現場」送到筆者診所，我也很乖的利用三天的時間，尤其颱風天放假的時間，很仔細的先把這本書看完，李紹榕醫師真的年輕氣盛，非常有活力，有理想性，憂國憂民，忌惡如仇，然書中還是有很多觀點令人佩服，我也不敢藏私，很想把這些書交給醫療群的第三棒醫師，再交給第四棒醫師，第五棒醫師，那咱們醫療群一定會變成最喜歡讀書的醫療群 !
我一直在考慮，第三棒醫師不知道能不能斗膽交給盧榮福理事長，又怕理事長太忙，還是要先轉交給理事長夫人念一念此書，再向理事長報告心得，再交給第四棒，第五棒醫師，豈不是美事一樁。

附註:
A. 第一棒醫師的好處 : 您可以選擇書籍，選擇您認為最合適，看起來最過癮的書籍，缺點是要自己花錢、花時間去選擇書本。
B. 第二棒之後的醫師，好處是看書不要錢，但是沒有辦法選擇您要看的書本，往好處想 : 是不用花腦筋、花時間去選擇書本，由翁仁茂大哥幫您選好了。
C. 更歡迎你常常做第一棒醫師，花錢買書，看完後交給本人，再傳給醫療群其他醫師閱讀，謝謝您。


王宏育 敬上 2014.07.25

診所日記103.10.08 : 面對健康檢查，要有正確觀念

談到健康檢查，從最簡單的一次200元(駕照視力健檢?)，
到一次數萬元，甚至數拾萬元的都有，
一般比較完整的自費健康檢查，大概收費6000元，
更詳細的一夜兩天自費健康檢查，大概收費20000元 上下，
1. 年紀大的
2. 經濟上好的，家財萬貫的
3. 有重大疾病，尤其癌症，心血管疾病 家族史的人，
4. 身負重任的，如重要的書 寫到一半，等等。
可以考慮 !

當然錢要花在刀口上，
所以找到最合適自己身體健康情況的健康檢查 要花些功夫研究，
最好能(和醫師詳談後)量身訂做，針對您的需要，您的罩門，

目前我們國人死亡十大死因中，
每100人約有29位是因為癌症死亡，
有11位心臟病死亡，
這兩樣加起來就高達40﹪。

有7位是中風死亡，有6位是糖尿病死亡，
這前四項 加起來就 超過一半的往生人數，
所以我們做健康檢查也是針對這十大死因的 前四名，重點中的重點。

這前四名十大死因又分兩大族群 : 癌症 和 代謝症候群。
高血壓、高血糖、高血脂，這三高就容易導致心臟病、中風、糖尿病，
所以國民健康署針對40歲以上的國民，
所提供的免費成人預防保健「健康加值」方案服務檢查，
即有針對 代謝症候群的三高 加以檢查 分析，
尚有其他免費的健康檢查，如附件1，

至於癌症的早期發現，
國民健康署也有4種必要的、免費的癌症篩檢，如附件2，

這些免費的 代謝症候群，三高的健康檢查，癌症的早期發現健康檢查，
反而更重要，
更不能缺席，

至於其他的，
歡迎您本週五，國慶日，晚上8點~9點，
打開13頻道，公共電視台有話好說 收看。
( 與 高醫 家醫科黃志中主任 和 周傳久博士 同台 )

王宏育 敬上 2014.10.08

診所日記103.10.24 :伊波拉病毒到底有多危險? 有沒有可能蔓延到台灣來?

偶而 還是會有病人 問到 :
「伊波拉病毒到底有多危險 ?」
「有沒有可能蔓延到台灣來 ?」

孫子兵法說：「勿持敵之不來 ，持吾有以待之。」
事前的準備、預防，是很重要的。
所以 公視「有話好說，南部開講」有鑑於此，
預定於 本週五 (2014.10.24) 晚上8點，要討論：
「伊波拉溢出非洲 ! 歐美陸續發生病例 伊波拉恐怕全球流行 ? 台灣防疫做好準備 ?」
歡迎您準時收看，指導 !

其實 伊波拉病毒的傳染性並不算高，
但是死亡率卻是非常嚇人，在非洲高達9成，
經過這一陣子的努力，死亡率大約5成到9成之間。

至於治療的方法，就是所謂的「支持療法」。
當病人血壓低時，我們給他打點滴，維持血壓，補充電解質。
不能呼吸時給他呼吸器，給予氧氣。
維持病人的生命徵象，讓病人慢慢發揮他的免疫力，來度過這個難關。
換句話說:目前的醫療，還不能對症下藥，給予治療。

伊波拉病毒最初是1976年在中非的剛果(伊薩)附近被發現，
近年來蔓延到西非的賴比瑞亞、獅子山共和國、幾內亞，
造成目前 世界的疑慮、不安。
其潛伏期為2天 至 21天，
伊波拉病患即使痊癒，也可能有六週的帶原，應該要隔離42天，
這都造成管控的困難 1

流感、H1N1、SARS是由飛沫所傳染，
愛滋病或B肝傳染途徑 是由 血液、體液 所傳染，
伊波拉病毒的傳染途徑可能主要是「皮膚接觸、體液、血液傳染」，
目前的觀察，一些比較直接或親密的皮膚接觸也會傳染 伊波拉病毒。

再回到最重要的問題，到底台灣會不會受到伊波拉病毒的攻擊 ？
根據歐美某些機構的科學估計，可能性不到1%，甚至不到千分之一，
但是他們也估計 三週後 大陸有可能會有伊拉波病毒發生，
這是因為廣州有30萬非洲人在經商或工作，是亞洲最多的非洲聚落，
大陸也有超過100萬人在非洲工作，中國和西非來往密切的緣故。
萬一大陸有了，台灣還能置身事外嗎？

那台灣要如何防疫？
2003年台灣剛爆發SARS時，大家都沒有經驗，簡直一團亂，
我還記得那時候先是臺大醫院有SARS病例，
(台灣第一個案例於 2003.3.8住進台大醫院，於3.14診斷確認為SARS病例)
後來 和平醫院 封院，引起許多爭議。
接著有一位台北的女子在台大醫院接觸到SARS病人之後，
搭車南下高雄長庚醫院照顧他住院的母親，引起一連串的院內感染，
甚至導致林永祥醫師犧牲殉職，
我還記得那個時候人心惶惶，
醫師公會很早就在高雄長庚醫院舉行一場SARS研習會，
黃高彬教授等有把來龍去脈說得很清楚，但是大家還是對SARS一知半解，
只知道稀釋的漂白水可以有效的消毒，
我有把演講內容整理成一本筆記，
再把許多教授在報紙上發表的文章，編成一本手冊，
由於那時候沒有任何一本有關SARS的書本，
公會有把我這本冊子COPY寄給會員，
當然過了半年一年後，也有發現不少錯誤資料，
但這個就是一種學習，一種成長，一種基層醫師的自力救濟。

等到民國98年 H1N1新型流感 流行的時候，
因為H1N1死亡率比原來的流感高出不少，造成民眾的恐慌，
所以國家就免費提供到醫院治療的病人克流感，
但是到診所的病人卻需要自費購買1000元的克流感，
如此將造成病人集中到大醫院，
基層診所，鄉下地區，無法遏止H1N1的蔓延，
所以，本人也不揣淺陋，投書報紙「基層診所武裝不足，如何抗疫」，
所幸政府也從善如流，3天後宣布基層診所也可以免費提供克流感，
其實 診所的小醫師 也可以做不少事情，

台灣經過SARS和H1N1這兩種頗具 傳染力、殺傷力 的新型流行病毒 之後，
大概對於 伊波拉病毒 或許 相對 比較 不會惶恐，手忙腳亂，
但觀察到目前台灣各大醫院 急診醫師 人力不足，
內科醫師也不是很被尊重，人力日漸短缺，
萬一有新型傳染病大流行，有可能導致一場大災難，令人非常擔心。

本信附件為 伊波拉病毒的症狀，
主要症狀如發燒、酸痛等，幾乎和流感都完全一樣。
所以萬一伊波拉病毒在台灣流行的時候，
假設您 因為 沒有打流感疫苗，罹患 流感 導致發燒，
也有可能被當作是伊波拉病毒被隔離治療，將得不償失。

所以奉勸諸君，今年要及早施打流感疫苗，
以免 有可能被誤懷疑 得到伊波拉病毒。


王宏育 敬上 2014.10.23


http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5101852.shtml
基層診所武裝不足 如何抗疫

【聯合報╱王宏育╱高雄縣醫師公會理事（高縣岡山)】 2009.08.27 04:00 am

新流感來勢洶洶，民眾常問：新流感有那些症狀？如何預防？衛生單位應廣印傳單，說明新流感大都會發高燒、全身痠痛、倦怠等和一般感冒的咳嗽流鼻水不同，尤其當周遭多人發燒時，宜懷疑群聚感染。預防之道為常洗手、戴口罩、不去人多之處、遠離發燒之人。 台灣基層診所的醫療水準、可近性皆屬一流、務必給其充足的武器來抵抗新流感，否則若是大流行，光靠少數的醫學中心勢必無法應付。只是目前的兩大武器「快速篩檢」、「克流感」均須診所自購，前者疾管局付款，後者診所購買一盒九百五十元，可向健保局申請九百五十點，一點有可能零點八元甚至更低，且須循健保局抽審核刪系統，有可能因被視為亂開藥，而回推罰扣廿倍費用，一個月核刪超過三萬元者再連續抽查三個月，在此氛圍下，自然有人打退堂鼓，期待將士用命，似乎過度樂觀。 而且克流感不另編預算，使用原來的總額，醫師公會也很難鼓勵會員多多儲備武器。所以務必及早編列特別預算，明定辦法，使基層診所都「動」起來，才是防治上策。 報載有部分快速篩檢敏感度不足，檢查不出來。國內有十三家合格廠商代理販售此種試劑，敏感度高低無關廠牌，主要由所採取檢體的「量」來決定。有實驗室報告若採取喉嚨檢體，濃度不足，診斷率只有百分之卅左右，若採取鼻咽深部的檢體，操作良好，診斷率高達百分之九十一以上。昨天大岡山醫療群的醫師開會，就特別商請耳鼻喉專科醫師示範。衛生當局務必多舉行「如何正確採取檢體」說明會，提高快速篩檢的敏感度，才能正確診斷，及早治療。 【2009/08/27 聯合報】

診所日記103.11.23 : 人生有三分之一的時間在床上渡過
( 慎選一張好床 !!! )

某病人30年次，一向肥胖，衛教 無效。
不幸數年前 診斷出 再生性不良貧血，
這陣子 越來越需要 常常輸血，
體力不是很好。

此次來就診，是因為 很嚴重的背痛，已經超過有一週，
她先去岡山某醫院骨科就診，再到高雄最知名的骨科專門醫院就診，
兩家醫院都開給她 管制的止痛藥 Ultracet，
本診所沒有的管制藥 ，
但是還是 越來越痛，完全沒有改善。

我只好再「加上」強力的NSAID、普拿疼、肌肉鬆弛劑，
甚至給 幾顆 類固醇 PRN(必要時)使用，
只可惜過了兩天，病人依舊疼痛難耐，
不得不 再加上 可待因，
並且囑咐病人 :
若有不舒服須盡速到大醫院就診，
可能需要做復健或X光、電腦斷層檢查。

病人臨走時，我再問了一句 :
「一天之中，你有沒有哪個時間最痛 ?」
「每天就早上醒來時 最痛」
「你們上了年齡，又一向比較肥胖的人，睡的床舖非常重要，不可以太軟，當然也不可以很硬」
「喔，我的彈簧床一定沒有問題，我已經睡了15年，都很舒服，都很習慣啊 !」
天啊 ! 我想這個也是背痛的原因之一，

只要了解 彈簧床 構造的人，
對於一張被 超重者 睡了15年的彈簧床而言，
結構 一定是 慘不忍睹。
所以馬上交代病人的女兒，隔天務必去買一張比較好的彈簧床，
背痛 與 睡的床舖 粉有關係。

人生有三分之一的時間在床上渡過，當然要慎選、慎用一張好床。



王宏育 敬上

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2017-7-23(1/5)衛教/大岡山醫療群大型衛教活動/高雄縣醫師公會


2017-7-23(2/5)長官致詞/大岡山醫療群大型衛教活動/高雄縣醫師公會


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2017-7-23(4/5)義大醫院 陳營養師糖尿病飲食演講/大岡山醫療群大型衛教活動/高雄縣醫師公會


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