醫聲論壇

COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

milk10022003 寫:

COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?

（窮） （窮） （窮） （阿飄） （阿飄） （阿飄）

(勾拳一記) (勾拳一記) (勾拳一記)

docs 寫:

milk10022003 寫:

COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?

我會附上書上資料
影印一堆給爭議審議那邊
不過要等
（窮）

jeffery 寫:

albarto1688 寫:

STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師

Ming-Jer Kang 寫:

jeffery 寫:

albarto1688 寫:

STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師

------------------------------

但現在 產生審查醫師 的方式,
是公會主導,
而公會幹部的產生, 竟然還是委任直選, 而非直接選舉.

個人以為,
審查醫師的 學 經 歷, 都應有一定的水準, 以學為先.
若本身 學識不足, 如何去審查別人?

但現在是以 經歷 為先, 跟公會幹部較熟的, 同派的, 可成為審查醫師,
更有甚者, 成為整肅異已的工具, 成為健保局財務的打手,
唉!

只當成是做善事功德,供獻政府,服務人民
(壓力)

jeffery 寫:

albarto1688 寫:

STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

Nicholas 寫:南區分局堪稱冠軍整人王

同意同意同意.......

照著規則走也沒用，是看審查醫師心情好不好，加上有沒有背景吧！ (不要啊)

要照審查醫師的 guideline
即
單價高 刪
總價高 刪
有成長 刪
一整年沒錯 也刪
反正先刪再說
賭你嫌麻煩放棄申覆
就算申覆有理也不會全過
(打小人) (狂暴) (怕怕) (冷吱吱) （無盡漩渦）

當審查醫師是肥缺, 同樣看一樣人數, 費用可以多一倍, 因為審查委員之間有默契,不會互刪, 常亂報一通

好文....感謝版主分享
上了一課

恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

CruisinYen 寫:恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

.

newshine 寫:

CruisinYen 寫:恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

謝謝大大的經驗分享
收藏起來當診所內的規範
（親一個） （親一個） （親一個）

再浮一下
最近很多人需要

若核刪不合理有管道可以申訴?

我真的覺得健保局要像國稅局一樣，刪的金額小於300的，就不用刪了，
光是寫申付的精神，影印用的筆墨，來回的信封，郵資，給審查醫師的錢。
浪費.....

chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想，申復理由:謝謝委員指教，不申復
搞不好是看錯，原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲

newshine 寫: 根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

newshine大大所言甚是。

抽審時如果被不當核刪，請務必申復與爭審！
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=53745

審查醫師良莠不齊，如果各位大大遇人不淑被放大回推（抽審時遇到亂砍醫療費用的審查醫師的機會最大），請不要自認倒霉，甚至退縮到連專案都不敢申報。

審查醫師如果亂刪，導致基層院所提出"申復、爭審及行政訴訟"，也是會被基層總額支付分區委員會點名找去"輔導、追蹤、改善"的，請各位大大務必申復與爭審，拿回應得的醫療費用，並且讓亂刪的審查醫師受一點薄懲。

oldtype 寫:chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想，申復理由:謝謝委員指教，不申復
搞不好是看錯，原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲

您大大的病歷無懈可擊
審查醫師找一點無關痛癢的砍
也算給審查醫師一點業績
(爽) (爽) (爽)













若找不到可砍的
說不定會隨便砍個金菩薩金佛祖

感覺再怎樣完善的病歷，還是會被刪

我覺得真的不是該不該刪
而是審查想不想刪
一定要有刪必申覆啦
(打小人)

樓上的說的好

感謝分享
即使照著規定作還是會被刪， 請審查醫師不要只考慮核刪率，而是落實合不合乎醫學常理之原則，將審查回歸正道吧

健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹

jeffery 寫:

albarto1688 寫:

STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

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審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

+1

gary 寫:健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹

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