醫聲論壇

hitachi 寫:要說防衛醫療，就不能不談「轉院」
有人可能覺得「轉院這麼簡單，有什麼好說的」
不! 轉院不簡單
轉的不好，不但不能解決問題，反而把手牌全交到別人手上
進而變成一場悲劇!!
該轉要轉，固然是「防衛」；「不能轉就不要轉」，也是防衛
不論是「時機」、「狀況」或是「手法」都很重要
這一集為你剖析「防衛性的轉院技巧」

首先，是「時機」
事實上只有一條規則，「愈早愈好」
最好是「你都沒有碰到他」的時候，
做最簡單的「緊急處理」、維持病人安全後，
就直接轉院

一旦收了住院、開了刀、做了侵入性治療
你就被賴定了
這個病人的下半輩子就是你的責任
一旦處理過才轉院
常常會被認為是「能力不足，勉強治療，延誤病情」
面對「事後諸葛」抄家式的檢查病歷
要「雞蛋裡挑骨頭」定你的罪，不是太難
除非，你能證明「發生了全新而和你無關的疾病」
不然，轉院愈快愈好，轉院前的處置愈簡單愈好

「狀況」
不論是病情有危險，該轉
或是家屬不信任你，該轉
當你認定這是個應該轉診的病人時，
就是轉診的最好時機
只有兩個但書
第一、要確保病人安全到達
如果不能確保病人安全到達
那「讓病人死在別人手上，不如讓他死在自己手上」
第二、如果是處理過的病人，
最好要交到「朋友」手上
如果隨便就轉走
萬一吃到一記「怎麼現在才過來」…包你屍骨無存

「方法」
這一段就是眉角所在
你「不要直接建議病人轉診」
而是應該「說明本人、本院沒有辦法處理現在的清況」
或是「我們雖然可以幫他，但是一旦發生變化，我們無法處理」
然後說明「如果你們因此決定轉院，我們會盡量提供協助」
還請把以上字句，用「手寫」再請家屬簽名
於是
轉院是「病人和家屬要求的」
這樣，才算是「成功的轉院」!!

有個學弟對我說過：
「你把奧客轉走，不是害到別人嗎??」
我說：
第一，病人本來就有權要求第二意見，你說開刀就開刀，
他要多問一個人，不行嗎??
他不想醫，想放給他爛，不行嗎??
別忘了，他不同意給你醫，你做的事可都是「傷害」哦!!
你要做的，是提醒他：「這樣會擔誤病情哦!!」
然後請他簽名，證明是他自己擔誤的!

第二，病人到了醫學中心去，聽到第二個醫師也說要開刀，
那他開刀的意願必然更高，出醫療糾紛的機會更低
接手的醫師不見得和我們一樣難做
要知道
病人看到大廟招牌就矮三截，常常「奧客就不奧了」
對住院醫師大呼小叫，看到教授就搖尾巴…
對你是奧客，對大廟可不一定…
有時在小廟機車半天，一進大廟就什麼都簽!

第三，一旦建議過轉院，病人還願意留下來
通常「奧客會變好卡」 (對不起，你還是得提高警覺)
要記住
不論病人在你面前說什麼好話
他來給你看，都只是因為
「醫學中心太遠、人太多、醫師太忙」
他來這裡方便，你又還不錯，所以「勉強屈就」
不然一張健保卡，一樣的錢，誰都想給「最強」的醫師看……

第四，專業還是得加強
要明辨「生死門」
那些病人應該轉，過程會不會出事還是得靠你的專業能力
要留點路給人走
話不能說太滿，給後線醫師「轉圜的空間」
在這個動盪的時代，加強自已的專業，
還是比「防衛醫療」更重要

「只渡有緣人」、「無欲則剛」
仔細挑出最麻煩的20%病人，轉掉
會為你省下80%的負擔，絕對值得


防衛醫療之一--依法截肢談「防衛性醫療」，民眾無感?? 截了當然無感
防衛醫療之二：「不得好死」
防衛醫療之三-----乾隆花瓶不要碰- 身份歧視
防衛醫療之四--熟能生巧變成多作多錯
防衛醫療之五： 「充分告知」?? 你要的是醫療，還是恐懼??
防衛醫療之六---依法冷漠
防衛醫療之七----對病人仁慈，就是對自己殘忍
防衛醫療之八------醫療糾紛審理，已經完全變成文字獄
防衛醫療外傳 --日立大的地獄遊記
防衛醫療之九--- 身為台灣最大黑幫，你應該要有覺悟
防衛醫療之十------沒有防衛醫療，你賺的不是錢，只是「過勞」
防衛醫療之十一-----墮天使的黑暗兵法