醫聲論壇

王宏育 寫: ....(2)大岡山區醫師原本互不認識，醫療生態是在醫療群聯合運作模式之後，才有許多正面的改變進步。....

認識其他開業醫師
有地方交誼
吐苦水. 吸收資訊 這是參加家醫計畫的收穫
至於INCOME 真的沒有什麼大幫忙
今年我只簽不到一百人 維持可以參加的最低門檻....

原本今年是不想參加的 可是失去交誼吐苦水. 吸收資訊的機會就有點可惜了 :

壞人卡 寫:

王宏育 寫: ....(2)大岡山區醫師原本互不認識，醫療生態是在醫療群聯合運作模式之後，才有許多正面的改變進步。....

認識其他開業醫師
有地方交誼
吐苦水. 吸收資訊 這是參加家醫計畫的收穫
至於INCOME 真的沒有什麼大幫忙
今年我只簽不到一百人 維持可以參加的最低門檻....

原本今年是不想參加的 可是失去交誼吐苦水. 吸收資訊的機會就有點可惜了 :

認同 壞人卡大大 的觀點

以下 節錄 自 2007.01 臺灣醫界 第50卷，第1期 醫言集 開業醫師的今昔

民國92年之前，岡山地區各開業醫師之間很少往來，
開業醫師和地區醫院也不交流，
大家各自為政，可能路上碰面不相識，
很幸運藉由辦理家庭醫師整合性照護計畫，組織各醫療群，
讓眾醫師們由有競爭意味的同業，變成志同道合的好夥伴，
互相扶持，互相砥礪進步，
診所和醫院間雙向轉診，配合互補，
並形成實值上的「大岡山醫師聯盟」，
這是在3年前實施家醫計畫時沒有料想到的，也是目前最大的收穫。
(就是家醫計畫取消了，相信此聯盟仍然會永遠存在!)

高雄縣醫師公會五月份學術課程

若須進一步資料 請上高雄縣醫師公會網站查詢http://kcma.3cc.cc/

1、 時間： 96 年 05 月 02 日 （星期三） PM 12 ： 0~14 ： 30
地點：高雄縣醫師公會 ( 高雄縣鳳山市光復路二段241號六樓 )
題目：偏頭痛之最新趨向
主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

2、 高雄縣政府衛生局於96年05月03日（星期四）下午01：30分
於縣府八樓大禮堂舉辦「H5N1流感之流行病學及對策」教育訓練，各醫療院所可派員參加。
本課程有申請台灣感染症醫學會2分及公務人員終身學習時數。
詳情請洽07-7334872轉103高小姐。
報名請傳真07-7334854。

3、 時間：96 年 05 月 04 日 （星期五） PM 12 ： 30~14 ： 30
地點：國軍岡山醫院（高雄縣岡山鎮大義二路1 號 )
題目：頭痛：以血管為表現之診斷和治療
主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

4、 高雄縣政府衛生局訂於96年5月5日（星期六）於高雄長庚兒童醫院六樓藍廳舉辦
「96年糖尿病共同照護網社區個案討論會」
此次討論會課程4個學分、公務人員終身學習時數4小時。
相關認定及報名可與07-7334872轉511余小姐洽詢或傳真07-7334868報名。

5、 時間：96年05月05日（星期六）PM 13：00~17：00
96年05月06日（星期日）AM 08：00~17：00
地點：高雄醫學大學附設中和紀念醫院啟川大樓6樓第一講堂
題目：台灣醫學會96年春季學術演講會
主辦單位：臺灣醫學會
※ 參加者請親自自持「新式」身份證報到註冊，於演講會場前持 「新式」身份證刷進、刷出
依實際上課時數，由本會授與醫師執業執照積分。
※ 本活動需事先報名(台灣醫學會會員、高雄醫學大學醫學院學生及住院醫師、免費參加)，
非台灣醫學會會員，請繳交報名費伍百元。
報名請上：http://www.fma.org.tw/2007spring/form.asp
程序表：http://www.fma.org.tw/2007spring/001.htm

6、 時間： 96年05月06日（星期日）PM 13：30~16：30
地點：高雄長庚醫院醫學大樓六樓簡報室
題目：糖尿病早期治療及診斷
主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科、 醫學倫理、老人醫學學分申請中
※ 請務必事先向公會報名 07-7473045 。

7、 時間： 96 年 05 月 07 日 （星期一） PM 12 ： 30~14 ： 30
地點：高雄市醫師公會
題目：血管性頭痛之臨床診療
主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向高雄市醫師公會報名07-2212588。

8、 時間： 96 年 05 月 09 日 （星期三） PM 12 ： 30~14 ： 30
地點：高雄縣醫師公會
題目：氣喘治療新境界及2006診療指引
主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科ENT、兒科學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

9、時間： 96 年 05 月 17 日 （星期四） PM 12 ： 30~14 ： 30
地點：行政院衛生署旗山醫院
題目：原發性血管性頭痛主辦單位：高雄縣醫師公會
積分：一般科、家醫科、內科學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

10、時間：96年05月18日（星期五）PM12：00~14：30
地點：義大醫院六樓大講堂
題目：黃武雄醫師 肝硬化的成因及合併症
積分：相關學分申請中
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

11、時間： 96 年 05 月 20 日 （星期日） PM 14 ： 00~17 ： 00
地點：屏東縣醫師公會
題目：叢發性頭痛之最新認識
主辦單位：高雄縣醫師公會積分：一般科、家醫科、內科學分申請中
※ 請務必事先向屏東縣醫師公會報名 08-7223447 。

12.時間：96年05月23日（星期三）PM 12：30~14：30
地點：高雄縣醫師公會 ( 高雄縣鳳山市光復路二段241號六樓 )
題目：慢性B型肝炎治療的經驗
積分：一般科、家醫科、內科
※ 欲用餐者，請務必事先向公會報名 07-7473045 。

13.時間：96年05月27日（星期日）PM 13：30~16：30
地點：高雄長庚醫院醫學大樓六樓簡報室 ( 高雄縣鳥松鄉大埤路123號 )
題目：Hyperlibidemia treatment in Taiwan-Do our clinical practice reach to the treatment goal?
Lipid lowering therapy：Current therapeutic guidelines.
積分：一般科、家醫科、內科
※ 請務必事先向公會報名 07-7473045 。

或 電話洽詢07-7473045 : 三位美女---曾總幹事 朱小姐 周小姐

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.05.10

大岡山區7+1醫療群 諸夥伴 :
各位醫學先進 前輩 :

近日高雄縣診所 大都 收到高雄縣政府稅捐處來函，
要求補繳92年到96年印花稅云云。
(岡山區診所第一批收到，鳳山區，旗山區即將收到)

大家人心惶惶，該不該繳?要繳多少錢?
在此點值不高，經營不易之際，豈不雪上加霜?

經洽詢全聯會負責稅務法令的李小姐 和高雄縣醫師公會曾總幹事 :
(1)凡收據未達250元者，不須貼印花憑證。
現行印花稅為千分之四，1000元收據須貼4元印花憑證，
250元須貼1元印花憑證，未達250元不須貼印花憑證。

(2)若每年3.4月病人來開立去年全年度收據(繳交所得稅列舉式時 須用)
若抬頭為收據，總數目超過(含)250元須貼印花憑證，
若抬頭為「繳費証明(書)」，則不須貼印花憑證。
其實，每次就診給病人的藥品明細已包含收據內容[視同收據]，即收據已於就診當時發給，
翌年是開立全年度繳費証明，不須再重複開立收據，此舉並不違法。

(3)自費部份超過(含)250元之收據須貼印花憑證。

(4)掛號費150元，若自費部份200元，開立成同ㄧ張收據，須貼印花憑證。
分別開立成兩張收據時，因不滿250元，不須貼印花憑證。

(5)若可能，請公會和高雄縣稅捐處「溝通」。

依據法令: (財政部84/7/26台財稅第841637172號函)
關於全民健康保險特約醫事服務機構向中央健康保險局請領醫療給付，
暨其收取保險對象部分自行負擔醫療費用所出具之收據，同意免徵印花稅。

醫療機構為加強服務民眾，於年度報稅列舉醫療費用，
所開具整年度醫療費用總額應為「○○○○證明」，
而非「○○○○收據」(收據應於就診當時發給)，避免被課徵印花稅;若是由電腦列印，
請電腦公司留意。

「耀聖」電腦資訊系統，開立 整年度證明 有 「收據」，「繳費証明」 兩種抬頭任選，請諸君自行注意。
其他電腦資訊系統請醫師們自行反應。

鳳山稅捐處希望醫師、律師、會計師、建築師應繳的印花稅切勿規避，
若未達標準(250元)也不須多繳。
或到當地稅捐處辦理「按期彙總繳納」。

My suggestion :
1.自費部份若超過(含)250元，且病人要求開立收據時，須買印花憑證張貼，以免受罰。
2.病人要求開立去年全年度收據(繳交所得稅列舉式時) ，切記抬頭選擇「繳費証明」，而非「收據」，否則數目較大時，須貼不少印花憑證。

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.5.10 ***

感謝王大

這個問題今天有才有朋友打電話來問
王大的資訊真是迅速
拍拍手
推一下

肉咖 寫:感謝王大

這個問題今天有才有朋友打電話來問
王大的資訊真是迅速
拍拍手
推一下

+1

剛好有一位病患來開一整年的"繳費證明",
剛好偶也用耀聖,剛好及時看到王大的資訊,
也剛好印給她.

再次感謝王大

514 寫:

肉咖 寫:感謝王大

這個問題今天有才有朋友打電話來問
王大的資訊真是迅速
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+1

剛好有一位病患來開一整年的"繳費證明",
剛好偶也用耀聖,剛好及時看到王大的資訊,
也剛好印給她.

再次感謝王大

You are welcome !!!

[補充資料]

如需補繳則應由稅捐處舉證該診所

1.曾經收取現金>250元

2.同時開立收據


施肇榮 醫師

未蒙施大允許即公佈 請見諒 !

王宏育 寫:

514 寫:

肉咖 寫:感謝王大

這個問題今天有才有朋友打電話來問
王大的資訊真是迅速
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+1

剛好有一位病患來開一整年的"繳費證明",
剛好偶也用耀聖,剛好及時看到王大的資訊,
也剛好印給她.

再次感謝王大

You are welcome !!!

[補充資料]

如需補繳則應由稅捐處舉證該診所
1.曾經收取現金>250元
2.同時開立收據
施肇榮 醫師
未蒙施大允許即公佈 請見諒 !

上述2點是稅捐處官員講的
我只不過是轉述而已

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料 95.06寄發

暑假到了 有備無患 - - - < 旅遊常備藥 > 95.6

暑假是最令人期待的長假期。尤其是 剛大考(烤)完後的 高三 國三學生而言.
打算如何休假呢？出國玩或在國內旅遊？別忘了準備一些藥物，
尤其是必須長期服藥的慢性病之家人，更不能停藥。
☆以下就是一些您所必須準備的藥物：

◎退 燒 藥：普拿疼（成份Acetaminophen）是最常用的退燒止痛藥。大人每次一顆（500mg）。
小孩子則依體重調劑量：每公斤體重每次服用10mg(嚴重時 可以使用到15mg, 並給 投予劑量 )，
例如10公斤的小朋友，每次服用100mg至 150mg的劑量。
每4至6小時吃一次。 小朋友可選用 糖漿製劑，甜甜的較容易餵藥。
[國內幼兒普拿疼劑量 一粒80mg]

◎退燒止痛藥：Ibuprofen、百服靈等，退燒止痛的效果比普拿疼強，但部分的人會胃不舒服。

◎退燒栓劑：退燒效果很快，使用前要先放在冰箱冷藏，
如果沒打開外殼，離開冰箱並不會壞掉。
家中若有幼兒，建議您出外旅遊一定要準備退燒栓劑，
到達住宿飯店時放入冰箱中冷藏備用。使用劑量請詢問家庭醫師。
[一般而言 每公斤體重每次使用 0.5 – 1mg, 有12.5mg 25.mg 50mg 三種劑量]
◎其他栓劑：止吐&止腹痛栓劑,止喘栓劑,止便秘栓劑:有需要者請洽詢您的家庭醫師。

出門在外 ，最怕小孩子發高燒，尤其是三更半夜或在山上。
可以先使用退燒藥將體溫控制，隔日再找醫師檢查。
如果退燒後小孩子的精神及活動力恢復正常，您是可以不必取消既定行程的。

◎綜合感冒藥（咳嗽、流鼻水、鼻塞、打噴嚏）：依症狀服藥。
如果必須開車，不可使用有嗜睡副作用的感冒藥。可請您的家庭醫師為您備藥。

◎腸胃藥：假期常會在外飲食，萬一吃壞肚子總是掃興。建議請家庭醫師準胃藥、整腸藥、止瀉藥。

◎慢性病長期服藥者：包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂疾病、腎臟病、氣喘…等病人，
絕對不可以任意停藥。
如果長假期之間已經沒藥，可提前 至您的醫師那裏拿藥。

◎外用藥：可以準備外傷藥膏(抗生素消炎藥膏)、蚊蟲咬傷藥膏、濕疹藥膏。另外，OK蹦對於小傷口的處理也很方便。

◎暈車藥：視個人需要，可以防止暈車、船、機，
但是一定要上車、船、飛機前30分鐘 或 1小時前 服藥才有效。特別告訴您：吃暈車藥後，在主題樂園裏，不管雲霄飛車,海盜船,都暈不倒您，您一定可以玩的更神勇，更盡興。

除了上述常備藥物，如果您有 特殊問題或使用特定藥物，別忘了假期之前 與 您的 家庭醫師 連絡。

*** 本文改寫自全家福醫療群通訊第八期 特此致謝 *** <Page.4>

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 轉寄資料 2007.05.19

知道"@"是什麼意思嗎?!

小老鼠名叫at（有需要知道）
這是常識..要記得唷!!!
Mail成天在用...
最好懂得正確唸法啦......

別讓你的外國朋友看笑話了...「小老鼠」名叫at

記得我自己剛開使用電子信箱時，有次碰到一位外籍朋友問起我的電子信箱地址，我信口就說出「h050 little mou se ms26.hi.….」，老外一聽茫茫然當場傻了眼，我也愣了好一陣子才發覺自己犯了「雞同鴨講」的失誤。

「小老鼠」@原是英文at的縮寫，at的原意是「在」，通常用於形容「位在小角落」，例如「在那邊的轉角」所用的「在」就是用at--「at the corner」，而電子信箱的收發系統，為了表示某某人的信箱位址在哪理，也就是要連接電子信箱收件人名字或帳號，跟收件者的地址或電子郵件伺服器IP位置，就使用了at 這個英文單字， 將收件者的帳號跟他的地址連結在一起。

但at很容易跟收件者及網址名稱中的英文字母混淆，為了避免混淆與誤導，同時也為了方便起見，乃將at簡化縮寫為@，並另設一個鍵盤按鍵，既方便使用又有所區隔，儼然成為全世界通用的一個符號，而其名稱就唸作at，正確的唸法就是「××× at ※※※※」而非「×××小老鼠※※※※」。

將電子信箱位址中的@唸做at是舉世通用的稱呼，唯獨到了台灣，不知是何緣故，一開始就被唸成「小老鼠」而沿用至今， 網友們「小老鼠、小老鼠」個不停，「小老鼠」這個錯誤的稱呼，不停地在使用電子信箱的朋友之間口耳相傳，「你的信箱位址是？」「我的信箱是××××小老鼠※※※※」，這是慣常聽到的網友對話，實在粉好笑，到底要到什麼時候，「小老鼠」才會被正名為at呢？

@位於

@ 符號出現在網際網路當中的 E-mail 信箱位址時，我們將它唸做『at』，以中文來說有『在...』的意義，例如某一個 E-mail 位址為 Kenyang @ms1.xxx.net 表示 Kenyang 此人在 ms1.seeder.net 電子郵局當中的信箱

王宏育 寫:大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.05.10

大岡山區7+1醫療群 諸夥伴 :
各位醫學先進 前輩 :

近日高雄縣診所 大都 收到高雄縣政府稅捐處來函，
要求補繳92年到96年印花稅云云。
(岡山區診所第一批收到，鳳山區，旗山區即將收到)

大家人心惶惶，該不該繳?要繳多少錢?
在此點值不高，經營不易之際，豈不雪上加霜?

經洽詢全聯會負責稅務法令的李小姐 和高雄縣醫師公會曾總幹事 :
(1)凡收據未達250元者，不須貼印花憑證。
現行印花稅為千分之四，1000元收據須貼4元印花憑證，
250元須貼1元印花憑證，未達250元不須貼印花憑證。

(2)若每年3.4月病人來開立去年全年度收據(繳交所得稅列舉式時 須用)
若抬頭為收據，總數目超過(含)250元須貼印花憑證，
若抬頭為「繳費証明(書)」，則不須貼印花憑證。
其實，每次就診給病人的藥品明細已包含收據內容[視同收據]，即收據已於就診當時發給，
翌年是開立全年度繳費証明，不須再重複開立收據，此舉並不違法。

(3)自費部份超過(含)250元之收據須貼印花憑證。

(4)掛號費150元，若自費部份200元，開立成同ㄧ張收據，須貼印花憑證。
分別開立成兩張收據時，因不滿250元，不須貼印花憑證。

(5)若可能，請公會和高雄縣稅捐處「溝通」。

依據法令: (財政部84/7/26台財稅第841637172號函)
關於全民健康保險特約醫事服務機構向中央健康保險局請領醫療給付，
暨其收取保險對象部分自行負擔醫療費用所出具之收據，同意免徵印花稅。

醫療機構為加強服務民眾，於年度報稅列舉醫療費用，
所開具整年度醫療費用總額應為「○○○○證明」，
而非「○○○○收據」(收據應於就診當時發給)，避免被課徵印花稅;若是由電腦列印，
請電腦公司留意。

「耀聖」電腦資訊系統，開立 整年度證明 有 「收據」，「繳費証明」 兩種抬頭任選，請諸君自行注意。
其他電腦資訊系統請醫師們自行反應。

鳳山稅捐處希望醫師、律師、會計師、建築師應繳的印花稅切勿規避，
若未達標準(250元)也不須多繳。
或到當地稅捐處辦理「按期彙總繳納」。

My suggestion :
1.自費部份若超過(含)250元，且病人要求開立收據時，須買印花憑證張貼，以免受罰。
2.病人要求開立去年全年度收據(繳交所得稅列舉式時) ，切記抬頭選擇「繳費証明」，而非「收據」，否則數目較大時，須貼不少印花憑證。

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.5.10 ***

請教王老大:
Thai老大之前提供的處理方法(網頁如下)
http://home.guestbook.com.tw/b2/viewtop ... m=twclinic
是否可行?謝謝!

To 鳴人兄:

(1)好國民，體諒國家財政困難，主動去稅捐處「按期彙總繳納」，100分。

(2)根據施大轉述稅捐處官員的講法如下:

如需補繳則應由稅捐處舉證該診所
1.曾經收取現金>250元
2.同時開立收據

所以，似乎不用自投羅網


My opinion:

昨天非，不管他了
明日是，努力做個守法好國民 即可

我 3週前 已到 郵局 買一大堆 一元 五元印花

只要
A:自費
B:大於等於250元
C:病人索取收據
A.B.C皆成立，我就貼印花做個守法好國民

(3) 「按期彙總繳納」會不會只要 A:自費 成立 就要繳稅???

如 200+100+200+150=?
原本不用繳，現在卻要繳，
何況自費部份，大都病人不會索取收據

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.05.25

各位醫學先進 前輩:
大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :

日本麻疹流行，家父一直很關心，
"干我何事"? 我心理自個想著

結果，有事，藥劑師女兒要去日本玩，
偉大的母親憂心忡忡，

也有病人問，

整理如下 :
(1) 65年9月以後出生者(在台灣)，有注射兩劑含麻疹疫苗，較無感染之機率
(2) 65年9月以前出生者，大都小時候過得麻疹，抗體應該很高，應該不會再得
(3)日本為學校，社區麻疹流行，不太會在觀光區流行，
試想，有人去日本玩，得到麻疹一傳開，上國際版，還會有人再去日本嗎?
(觀光業就完蛋)，日本當然會儘量防堵
(4)未滿12個月的幼兒：建議暫時不要赴流行地區color=green]
(5)將屆國小一年生：當年將入小一之幼童，因第二劑MMR =麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一 尚未追加注射，怕抗體不足，若欲去日本等疫區，宜 提早 追加注射MMR[/color]

實戰篇
(1)安全起見，可到診所抽血檢驗有沒有「麻疹抗體IgG」，
有，就不會得
沒有，就需打預防針
驗一次400-500元
(本診所實收400元)
尤其65年9月以後，至70年出生者，若在鄉下，漏打了 - - - - -& 尤其近日要去日本的人
(2)一般人打預防針需2週後抗體較有效，若二、三天後要去日本的人，就不值得打。 另若是經檢驗，確定麻疹抗體濃度甚低，為達充足保護力，則建議成人應接種兩劑MMR疫苗，兩劑間隔至少28天。針對接種MMR疫苗之育齡婦女，應提醒間隔三至六個月後再懷孕。
(3)本診所無打痲疹預防針業務
台灣也沒有麻疹預防針
台灣只有MMR=麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一

高雄地區有以下診所有注射:
< 感謝 高雄縣衛生局疾管科 提供以下 三家有在注射MMR的診所 >
價格:500元 至 800元

(A)仁惠婦幼醫院
電話:7104397
地址:高雄縣鳳山市自由路81號
門診時間: 9-12 AM
2:30-6 PM
7-10 PM
(B)小貝貝診所
電話:3383099
地址:高雄市苓雅區光華一路25號
門診時間:8:30-12 AM
6-9 PM
PS: 5/27-6/6 休診10天
(C)高成診所
電話:5506230
地址:高雄市左營區明華一路287號2樓
門診時間: W1.2.3.4 : 9-12 AM
W6下午:1:30起 請事先約診，沒病人即下班
W日早上: 9-12 AM:請事先約診
預防針有限，欲注射者請事先電話預約

絕招:
衛生署 為 預防 懷孕婦女罹患德國麻疹生下畸形兒，有規定
育齡婦女 : 14歲至49歲女性同胞，
可以到當地衛生所「免費」打MMR 以預防生下畸形兒，
若 妳 恰巧 過一陣子要去日本的人
就一箭雙雕 就100分啦 !

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.5.25 ***
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:[email protected]

以下這封信因未曾徵詢「醫聲論壇」諸位同意，
故只寄給高雄縣的醫師們，不敢多寄。

其實，這封信內容對很多醫師都有幫忙，是該廣為寄發，
甚至刊登在「台灣醫界」供全台灣的醫師們參考借鏡的。

且 其 前言部份 對推廣「醫聲論壇」擴大更多醫師參予也有幫忙的，

不知 各位大大 意下如何?

*****************************

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊:如何避免醫療糾紛 2007.06.03

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:
我想，所有的職業都需要 繼續在教育，一再的學習，溫故知新。
大岡山醫療群在盧醫師領導之下，一年至少舉辦２４場演講
(一個月至少２場），其實，還有其他許多讓咱們 學習、成長，以為借鏡 的 方式。
例如：同儕間的互動，經驗的傳承。
在 醫聲論壇 上，我有貢獻一些意見，卻學回來更多更多的東西。
所以，也可以說，
醫聲論壇上是(開業)醫師的再教育大學，哦不，研究所 呢 !!!
在論壇上，大部份的醫師都是用筆名，
其中有一署名小鎮醫師，又特別註明來自高雄縣，倍感親切，
我心裡有譜是誰（不知對不對？），
大概是咱大岡山醫療群的醫師吧，
然，也不便找其本人證實，就心照不宣吧！

他上個月碰到一個困難，就上醫聲論壇網站求助，
許多前後輩都提出很好，寶貴的意見，
其中好幾篇 令人動容，真是很好的意見，
就整理如下，如附件，
供大家參考，真是(開業)醫師再進修的最佳途徑，
(其中有部份內容 討論到ENT、NPC之誤診，有些離題，就沒放進去)

另，未一一取得原作者同意轉寄，甚歉 !

PS: 本人 添為 高雄縣醫師公會「醫事爭議處理委員會」之委員，
若此資料對您有幫忙，也算略盡薄棉!

- - - - -以下部份 摘錄 自 小鎮醫師 我應該去他們家ㄇ?

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 55&start=0

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.07

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:

近來大家可安好？
快樂是要自己找！

前幾天好熱，這幾天大雨，病人明顯減少，
不過，我想，大家都是如此，毋須多慮！

有幾件事向大家報告一下：

(A)印花稅今年6月1日起全國加強稽徵
一、建議今年起確實執行，以免受罰(如附件一)
二、量大的，量多的，建議到岡山稅捐處辦理「按期彙總繳納」，
每兩個月繳一次，花小錢，省麻煩
＜台北蔣世中醫師很熱心，特地打電話給我，建議咱岡山的醫師如此做較省事＞
三、至於有收到公文，請補繳92年至96年印花稅的醫師們
→請參考醫聲論壇的資料，尤其施肇榮醫師轉述稅捐處官員的話:
如需補繳則應由稅捐處舉證該診所
1.曾經收取現金>250元
2.同時開立收據

(B)傳染病須向衛生局申報一事：依法，須填單傳真申報即可，並不會很麻煩，
只是，有沒有需要？
一、猩紅熱為法定傳染病，但己有不少專家覺得毋須申報，
治療也 不困難，申報似乎也沒啥大的功效
二、重症腸病毒 須申報，但確定診斷為「重症」時，皆己在醫學中心住院
在診所「疑似」「非重症」並無立場申報（申報項目只有重症腸病毒，無一般腸病毒）
三、台北市政府規定(重申)水痘為三級傳染病，須申報
若全國認真申報，衛生局疾管課會忙死吧
四、建議
：醫師自應守法 [惡法亦法]
：診所一定要有傳染病通報單，傳真申報即可，並不會很麻煩，
：醫師應熟讀衛生法令

(C)地球暖化似乎「遠」比我們想像中嚴重 :
連中國大陸都已努力此威脅，咱們自更不應置身事外，
請 各位大爺 參閱附件，謝謝！

(D) 2007.07.06 (週五) 將在 岡山空軍醫院2樓舉辦岡山社區醫療群學術討論會
由長庚醫院Chest吳沼漧醫師 主講題目: Asthma 2006 GINA
2PM 咱衛生局 黃局長 要來和各位討論 有效 高血壓 治療 計劃
請諸君務必出席

PS:不要心虛，GINA - - -我也不懂
查證如下:
The Global Initiative for Asthma (GINA) works with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity, and mortality. Through resources such as evidence-based guidelines for asthma management, and events such as the annual celebration of World Asthma Day, GINA is working to improve the lives of people with asthma in every corner of the globe.

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.6.7 ***

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.14

各位醫學先進 前輩:
因緣際會，前陣子、這陣子皆有在醫聲論壇上，
和大塊出版社的郝明義先生討論事情、觀點，
以下為昨天本人所寫的，
還請各位醫學先進、前輩不吝指正為盼。

王宏育 敬上 2007.06.14

*****************************

郝明義先生：

還是要謝謝您在百忙之中，又出現在咱們論壇。

您很客氣，但敏感如我者，依稀聞到「有學問，關心醫病關係，關心台灣醫療的人，會提到的敏感問題 - - - - - -醫藥分業」的味道。

例如您在[星期日 六月 10, 2007 11:43 pm]的文章中曾提到:我知道他們那裡的醫藥分業分得很徹底。
又在[星期三 六月 13, 2007 12:33 am]的文章中提到: 韓國的醫藥分業實施得極為徹底。

針對醫藥分業這項政策，不知道能不能在這裡和您交換一些看法?

我想，大部分的醫師並不反對「理想的醫藥分業」，但是，這可能要建立在幾個基石之上:

(1)可學美、日，儘可能鼓勵醫藥分業，但不可剝奪醫師的調劑權。
否則，矯枉過正，週六週日開業醫師有心幫少數有需要病人治療，
因無藥師而作罷，病人更不方便。
極鄉下找不到健保藥局，也無能力請藥師，
尤其屏東某鄉鎮，李世雄醫師報告只有一健保藥局，
只要那位藥師一休假，三、四家診所也得跟著休假，
正在生病難過的人何辜?
另有些很有專長半退休(老)醫師，一天只看十來個病人，
自己看診包藥，綽綽有餘何忍禁止?

(2)可學美日，儘量提高診察費(使其合理些)，慢慢的，自然而然地降低醫師親自調劑之誘因。

(3)最重要的一點，美國制度，藥劑師學校畢業後須到醫院實習、訓練(類似住院醫師訓練)，
學成之後，有豐富臨床經驗，才可以獨立開業。
反觀國內，絕大部份西藥房老闆(本身為藥劑師、藥生)，未在醫院臨床服務過，
調劑處方籤能力令醫師不太放心。
試想，我在馬偕六年，只鑽研內科一科，就不敢說全然瞭解所有內科的藥，
何況藥師，若無良好臨床訓練，
內科的藥、婦產科的藥、皮膚科的藥、精神科的藥、眼科的藥，每科都有數不清種類的藥，
各科差異極大，如何充分全部瞭解?每一科的處方籤都能正確調劑?

(4)我本人診所，口服、注射、外用，共有200種藥
(藥師前幾天才在抱怨種類太多)，
若一鄉下全鄉鎮只有一家健保藥局，
有內、外、婦、眼科四家診所，
那藥局有可能準備所有種類的藥嗎?管理容易嗎?
若無良好配套，因地制宜，徹底絕對醫藥分業這制度也是在欺侮鄉下人!

(5)務實面，現在台灣生態，病人最大，
醫師堅持要釋出處方籤，病人不從，不但破壞良好的醫病關係，更易生糾紛!
試想，台北地區那麼難停車，
就診後要另外跑一個地區，再等一次拿藥，
尤其下雨天且小孩生病難過哭鬧之際，他願意嗎?
鄉下地區固然好停車，但鄉下人常有「阿莎力」的個性，
信任醫師，希望醫師把他(病人)當朋友看，
常常堅持「我就要在診所拿藥，我只信任你------」，屢見不鮮 !


這個題目太大，只能提供幾個觀點，供您參考。
也希望拋磚引玉，論壇各位先進多提出高見討論。

後學 王宏育 敬上 2007.06.13

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.15

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:

要調整自己的心態 :

因為門診時間原本就不長，又常去旅行(此時診所則休診)，
若再週日休診，一則怕被病人罵死，二來「真的」休太多了，
所以就決定週日繼續看診，每個月另外擇4天休診。
不過週日看診，心態上不太一樣，也不像加班的感覺，倒有一點像值班的感覺，
Anyway，不太甘願，不太踏實吧!

如
4月份: 4月1日~8日休診

5月份: 5月5日、6日休2天
5月份: 5月30日、31日休2天

6月份: 6月19日端午節休1天
6月份: 6月28、29、30休3天

今天，6月10日，週日早上，
第一個病人為小小孩，咳嗽好幾天，好多痰，
看完病我請護士小姐衛教和幫小孩「噴霧治療」〔Nebulization Treatment〕，
即俗稱的「蒸痰治療」，他媽媽答到:「我要上班來不及了，你趕快包藥給我就好了。」
週日要上班?是找藉口騙我?還是真的需工作餬口?
很可憐嗎? 是媽媽很可憐?還是小孩劇咳很可憐?

第二個病人為初診病人，有重大傷病卡，
一眼失明，問病史才知道是糖尿病控制不良引起視網膜剝離病變，
不知道他有沒有從這種悲慘的併發症中得到教訓和許多醫學知識?
此次就診是因為背後長了「帶狀皰疹」(皮蛇)，
已經拖延幾天，所以漫延的面積不小，
要請診所護理師衛教病人，他不但拒絕了，
還揚言「你醫師藥開好一點，那麼囉唆幹什麼? 」

唉，心情down到谷底。
好好一個星期天，不能陪家人，一大早就一堆病人，
怎麼連續第一個第二個病人都這麼不受教?
繼而想想，一定要調整自己的心情，
不要一大早就被打敗了，其他病人何辜?
為人為己，都要快快樂樂，努力服務病人哦!

快樂要自己努力追求 !

附件 為 最近之 停電通知

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.6.15 ***
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:[email protected]

王宏育 寫:
...因為門診時間原本就不長，又常去旅行(此時診所則休診)，


....，
要請診所護理師衛教病人，他不但拒絕了，
還揚言「你醫師藥開好一點，那麼囉唆幹什麼? 」

....

1. 真羨慕王大

2. 所以越來越少給病人衛教
哼...不用熱*貼病人的冷**

王大
向您致敬

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.19

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :

承蒙 莊理事長 看得起，
命令在下參加，96.06.13日的「學術教育委員會」，
結果，收穫頗豐 - - - - - -與君ㄧ席談，勝讀十年書，
何況與長庚郭繼陽主任，廖上智院長，陳偉熹秘書長 義大陳瀚容副院長等等很有學問的前輩，
共同腦力激盪 (排定96.7.1至96.12.31高雄縣醫師公會學術活動 - - - - 如 附件) !

印象最深刻的則是郭繼陽主任的醫者情懷，
他很詳細解釋(膝)關節置換手術，
以前憑肉眼、經驗、技術「定位」，只要在3度之內皆算及格。
現在有了「電腦導航」，誤差控制在0.5度之內，堪稱完美，
手術後往往病人可以彎到135度以上，
更重要的，以前須打洞才能定位，其Complication之一為腦栓塞，
機率雖然很小，
但若是發生，輕則中風，嚴重可能死亡，
若為一膝關節而喪命，情何以堪? (醫者情懷，令人動容)。
現在若是有了「電腦導航」，
關節置換手術就不需打洞定位，
再也無腦栓塞併發症，
且定位精準，真是化時代進步。

工欲善其身，必先利其器，
本人四伯父，84歲，去年在北部某醫學中心住院，
膝關節置換手術之後卻嚴重細菌感染，又併發COPD、CHF，
先裝置暫時性人工膝關節，
第三次開刀才勉強可以走路，吃盡千辛萬苦，
Only只是 命也?運也?

唯一困難，「電腦導航」一套設備要二千多萬，
醫院買來使用後，不能向病患額外收費，
健保給付亦不增加半毛錢，
醫學若要進步，
就得靠醫者有知識，
有愛心，
且有能力自掏腰包2000萬餘元，
三者缺一不可 !

2007.06.06出版的 天下雜誌有骨科權威 侯勝茂署長欲試辦推展的人工關節登錄制度，
這當然很好、很重要。
但是，以目前健保經費捉襟見肘，
台灣醫界的進步是不是處處受限?
這是不是一個更重要的課題?

末學 王宏育 敬上 2007.06.19 端午節


附錄 :
人工關節置換有何併發症?
(慈愛綜合醫院骨科洪志昌醫師)
1.以感染最具破壞力，它可能在術後幾天內或幾年後發生，輕者需抗生術治療(四到六週)，重者須將人工關節拔除，清創，待感染控制後再植入新的人工關節。以全人工膝關節置換來說，它的發生率約在1%左右。
2.人工關節鬆脫是最常發生的併發症，以人工膝關節來說，五年後鬆脫機率為3%-5%左右。
3.人工關節脫位則較常發生於全人工髖關節，機率約為1-2%左右，大部份發生於術後不久，多可由醫師徒手復位，只有極少數需手術復位。
4.而人工關節磨損，由於人工關節設計及材質的改良，發生率已日益降低。
5.其它如血管神經受損，骨折，靜脈栓塞…。等，種類雖多，但均為罕見。

王大真是我輩良醫的表率.

衛教是咱醫者的良心.但是一些水準不夠的患者或家屬會誤以為醫護人員在教訓他. (石化)

佛渡有緣人.醫治信醫者.

信我者多說幾句無妨.無緣或不信的的人也只能隨他去了. (吃太飽)

del

高雄縣醫師公會七月份學術課程

有關九十六年第二季本會與健保局高屏分局合作辦理業務說明會議。
會議日期：96年6月29日（星期五）
會議時間：中午12：30~14：30分（備有餐點）
會議地點：財團法人長庚紀念醫院高雄分院醫學大樓六樓大禮堂
會議內容：含抽審指標內容、抽審案件資料檢附規定、檔案分析與閾值核扣項目、
健保IC卡上傳規定、查核違規案等。
請開業醫師務必抽空出席會議，請電至公會07-7473045報名。
如有相關問題可事先傳至公會07-7479103彙整或至會議中現場詢問。

**************************
七月份學術課程如下：

【一】時 間：96年07月06日（星期五）PM 12：30~14：00
地 點：國軍岡山醫院附設民眾診療服務處二樓會議廳
題 目：2006 GINA
講 師：吳沼漧 財團法人長庚紀念醫院高雄分院胸腔科主任
主辦單位：高雄縣醫師公會
積 分：台灣醫學會醫學課程（一般科）、家醫科、內科
※請務必於07月03日前向公會報名07-7473045，俾便轉知此場負責單位統計人數
準備課程相關資料及餐點事宜。

【二】時 間：96年07月08日（星期日）PM 13：00~16：00（無備餐點）
地 點：財團法人長庚紀念醫院高雄分院醫學大樓六樓簡報室
題 目：子宮頸癌預防新趨勢
講 師：張鴻耀 財團法人長庚紀念醫院高雄分院婦產科
主辦單位：高雄縣醫師公會
積 分：台灣醫學會醫學課程（一般科）、家醫科、內科、婦產科
※請務必於07月05日前向公會報名07-7473045領取課程活動號碼，俾便統計人數準備課程相關資料。

【三】時 間：96年07月18日（星期三）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣醫師公會
題 目：Combination Therapy in Hypertension Management
講 師：曾維功 財團法人義大醫院
主辦單位：高雄縣醫師公會
積 分：台灣醫學會醫學課程（一般科）、家醫科、內科
※請務必於07月16日前向公會報名07-7473045領取課程活動號碼，俾便統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。

【四】時 間：96年07月20日（星期五）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣立岡山醫院委託秀傳紀念醫院經營
題 目：高血壓的治療對中風的重要性
講 師：陳偉熹 財團法人長庚紀念醫院高雄分院
神經內科系腦血管科主治醫師兼病房主任
主辦單位：高雄縣醫師公會
積 分：台灣醫學會醫學課程（一般科）、家醫科、內科
※請務必於07月18日前向公會報名 07-7473045，俾便轉知此場負責單位統計人數
準備課程相關資料及餐點事宜。

【五】時 間：96年07月26日（星期四）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣醫師公會
題 目：安寧緩和醫療（支持性療法）
講 師：黃洽鑽 高雄醫學大學附設中和紀念醫 家醫科主任
主辦單位：高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高屏醫療區域網）、高雄縣醫師公會
積 分：台灣醫學會醫學課程（一般科）、家醫科、內科
※請務必於07月23日前向公會報名 07-7473045，俾便轉知此場負責單位統計人數
準備課程相關資料及餐點事宜

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.20

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:

96年6月17日週日下午2 PM - 5 PM 在台大醫院2F
召開 台灣內科醫學會之 政策委員會，
前半段 討論5項提案， 各區意見不同，
尤其中區已經於96.4.1開始執行(虛擬)分科總額，
大內科有一定的額度，考慮的範圍就更廣、更多了。

若 分科總額 一固定，台灣每年收的住院醫師以內科住院醫師為最大宗，
將來這些人也會出來開業，而且台灣人口老化嚴重，
老年人(內科)所需要的醫療資源會大增，
加上爭取此市場的內科開業醫師每年大幅增加，
雙重夾攻，內科點值 危矣 !

為此大家又各抒己見，攻防猛烈，併出許多火花，真是熱鬧，
若有作詳細會議紀錄，一定精彩萬分!

小弟銜高屏區之命，提出 : 建議健保局「成人健檢」加做「大腸癌糞便篩檢」，
有二補充之處:
1.有些病人不願留Stool，一味一強迫留Stool檢查，徒生困擾，
且破壞醫病關係，
故建議加做「大腸癌糞便篩檢」採用外加方式，
即: 原本 健檢21，23，22，24，
現本人提出多一碼25:代表加做「大腸癌糞便篩檢」，
若執行，25此碼項可多申請50點。
可附加，也可不加 - - - - - -。
此費用由國健局支付，既不使用總額，當然也不影響點值。

2.台大醫院 王正一教授 更進一步建議:
早期診斷，早期治療的費用，比末期治療有效。
應 擴大 此案向國健局建議 : 須撥款，專款專案專用，
早期診斷早期治療大腸癌，一個Case 500元，包括
(A) 詳細病史，家族史詢問記載，PE(理學檢查)
(B) 大腸癌糞便篩檢
(C) CEA抽血篩檢

才能減少日益增多的大腸癌發生率、死亡率。

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.6.20***

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.22

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:


今天中午 到 鳳山 高雄縣醫師公會開「健保政策委員會」
討論要不要 早一些再接總額，
醫藥分業，例外調劑，月休四日，等等

席間，某大老問到:
王宏育，如果診察費調高到每人400元，
一天合理上限只能看50人，
一天至少須看診兩節，
[ 50人是以一個病人至少看診10分鐘，1小時看診6個病患，一天8小時48人 來估計 ]
請你處方籤釋出，不要在診所內設藥局(包藥)，你願不願意?
大哉問 !

我願意，但，困難是 有些病人堅持要在診所內包藥
倘使附近藥局水準夠，可充分配合，我當然願意 !
可行嗎 ?

如此甚至可以一併解決 醫藥分業，例外調劑，月休四日 諸難題
此老大，喔不，大老甚至說到，
病人一進診間，就該要計時開始，
10分鐘內除非他放棄，不得趕病人出去診間，
因為既然調高診察費，醫師自然應該好好，認真，仔細的看病，
even可以約診，看病過程不要三長兩短，
要使病人信賴，提高醫療品質，減少醫療糾紛。

可行嗎 ? 可能也可以平衡各科之發展(救救如 婦產科等弱勢科)

Maybe !

大家可以集思廣益，多發表高見 !!!

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.6.22***
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:[email protected]

王宏育 寫:大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.22

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:


今天中午 到 鳳山 高雄縣醫師公會開「健保政策委員會」
討論要不要 早一些再接總額，
醫藥分業，例外調劑，月休四日，等等

席間，某大老問到:
王宏育，如果診察費調高到每人400元，
一天合理上限只能看50人，
一天至少須看診兩節，
[ 50人是以一個病人至少看診10分鐘，1小時看診6個病患，一天8小時48人 來估計 ]
請你處方籤釋出，不要在診所內設藥局(包藥)，你願不願意?
大哉問 !

我願意，但，困難是 有些病人堅持要在診所內包藥
倘使附近藥局水準夠，可充分配合，我當然願意 !
可行嗎 ?

如此甚至可以一併解決 醫藥分業，例外調劑，月休四日 諸難題
此老大，喔不，大老甚至說到，
病人一進診間，就該要計時開始，
10分鐘內除非他放棄，不得趕病人出去診間，
因為既然調高診察費，醫師自然應該好好，認真，仔細的看病，
even可以約診，看病過程不要三長兩短，
要使病人信賴，提高醫療品質，減少醫療糾紛。

可行嗎 ? 可能也可以平衡各科之發展(救救如 婦產科等弱勢科)

Maybe !

大家可以集思廣益，多發表高見 !!!

*** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.6.22***
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:[email protected]

一個病人至少看診10分鐘

沒問題啦!!以後醫令及時上傳加上察看每位病患IC卡內的醫令至少最快也要5分鐘.然後再跟病患說明(爭執)哪些藥哪些檢查有重覆.這樣子也要再花5分鐘.問診檢查治療至少還要加5分鐘.所以一位病患最快至少也要15分鐘啦!! (水草舞)

一天8小時能看32人.不過比起美國一天看15個病人還是太多了.不過美國醫師看一個患者美金70元折合台幣是2240元. (石化)

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.06.25

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:


有不少 岡山賢達 希望我們多排一些 醫療倫理學分，
如 翁仁茂學長大人 等等。
經過 盧常務理事的努力，
高縣醫師公會 陳順勝常務監事的大力幫忙
< 陳順勝常務監事也是我大學的老師(教授)，
現任高雄長庚醫院副院長 >

我們排定了下列5場 有關 醫學倫理及病歷討論會: 暫定如下:

<<<<< 下列5場 都會 申請 醫學倫理學分 >>>>>

1. 96.08.3 國軍岡山醫院 醫療人員守密倫理
2. 96.09.7 國軍岡山醫院 知情同意與告知
3. 96.10.5 岡山秀傳醫院 以病人及家屬為中心之醫療
4. 96.11.2 國軍岡山醫院 醫療爭議實務
5. 96.12.7 岡山秀傳醫院 病人的權利與義務

即 96年8月至96年12月 每個月第一個禮拜五 下午1:30起

另外，也 非常感謝 義大醫院 院方，醫教課(方課長) 等等
諸位 一向對 大岡山醫療群 學術活動 的 大力幫忙。
他們除了 排定 很強的學術活動外，
也有一場有關 醫學倫理及病歷討論
時間為96.12.21 1 PM
地點 義大醫院6樓 由 陳文旭部長 主講

[參考資料]
我曾經打電話到 內科醫學會詢問，正解如下:
「目前」的規定，
97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就就需即早準備這18學分，以免措手不及。

據 臺灣醫學會 所認知:
倫理學分 ，各醫學會 應互相承認 ，都可以通用
內科醫學會 亦同樣看法， 做法，
且內科醫學會 記得 : 衛生署有公文(規定)得互相承認 & 通用

2007.04.25 3:40 PM 也曾經打電話到
兒科醫學會 郭小姐:Tel :02-23516446 : 結果如下
兒科醫學會承認臺灣醫學會&其他各醫學會的倫理學分
但92年後兒專換證 就須倫理學分，
一年須3倫理學分，兩年須6倫理學分，六年須18倫理學分，
92年之前年資 不需要附 倫理學分

簡此

王宏育 敬上 2007.06.25

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料 96.7寄發

幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌是世界上最常見的治病之ㄧ，雖然在一百餘年前就有學者報告胃中有螺旋狀的細菌存在，但因培養一直失敗，且早期認為，由於主要成分為鹽酸的胃酸，造成胃部的低pH值(pH<2)，不適合細菌生長，因此當時認為胃中應該是無菌的狀態。於1982年首先由Warren及Marshall由人類之胃部切片分離培養出來。幽門螺旋桿菌擁有二至七條鞭毛，因此可以在黏稠的胃液中移動，承受胃部規律性的收縮，以及穿透胃黏膜。幽門螺旋桿菌的感染是相當普遍的，世界上大約有一半以上的人曾被幽門螺旋桿菌感染過。一般而言是在幼年時期感染到幽門螺旋桿菌，如果不進行治療清除，幽門螺旋桿菌將會終身存留在受感染人胃部。在開發中國家，成人和幼童的盛行率都相當高，幾乎達到80%至100%。在台灣成人的感染率則為54.4%。由流行病學調查可知：已開發國家和未開發國家之幽門螺旋桿菌盛行率有明顯的不同，且與該個體孩童時期所處的經濟狀態有關。透過流行病學研究發現最有可能的感染途徑是經口傳染。

目前幽門螺旋桿菌的診斷方法：
(1) 施行內視鏡檢查時同時取得胃活體切片，可進行細菌培養，尿素試驗，及病理組織檢查。
(2) 呼氣試驗。
(3) 血清學檢查：但此法僅能檢測是否曾有幽門螺旋桿菌感染，即使H﹒pylori以根除，lgG在一年內仍可能呈現陽性，不能直接反應受檢當時是否仍有感染。然而在考慮成本經濟效益評估後，目前多以尿素試驗和組織切片為主要的檢驗方法。
多數感染幽門螺旋桿菌的病人會在基層醫療診所中被發現，他們有消化不良之狀。幽門螺旋桿菌是細菌，要消除自然要用抗生素。會影響幽門螺旋桿菌根除率的因素包括患者吃藥的合作程度、治療的時間長短、以及是否有抗藥性。不管採用的是哪一種療法，都應該告訴患者要盡量配合，以達到最大的根除率。

一般建議根除幽門螺旋桿菌的情形：
 消化性潰瘍包括活動性和非活動性，有併發症或因消化性潰瘍胃手術後的病人。
 幽門螺旋桿菌陽性的低度惡性MALT淋巴瘤病人。
 幽門螺旋桿菌陽性的高度惡性MALT淋巴瘤病人，也應該根除幽門螺旋桿菌作為一線治療。
 現在對一級親屬中有胃癌病人的幽門螺旋桿菌感染病人也極力推薦根除幽門螺旋桿菌。※缺乏證據。
 功能性(非潰瘍性)消化不良病人中是一種建議性的選擇。這是一個有爭議的部份，因為現在的資料存在著矛盾，且常被廣泛的討論。胃癌是公眾健康的一個重要問題，幽門螺旋桿菌是非賁門胃癌一個明確的致病因素。然而，胃癌是一個多因素疾病，雖然相當部分胃癌可歸因於幽門螺旋桿菌感染，但是感染者中僅少數人發生胃癌。此外，胃癌發病率和與幽門螺旋桿菌相關的危險性存在著顯著的地域差別，這可能是由於細菌菌株、宿主和環境因素共同作用的結果。
幽門螺旋桿菌的感染是相當普遍的，世界上大約有一半以上的人曾被幽門螺旋桿菌感染過。前頭提過幽門螺旋桿菌與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤有密切的關係。而這本來不認為是感染性疾病。幽門螺旋桿菌的發現，大幅轉變對這些疾病的治療方式。

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