醫聲論壇

Weily 寫:

SIMON 寫:點值越低
顆爆量越多
審查醫師越78 (打小人)

Simon大不必灰心。

幾乎不間斷地申復、爭審五年了，我發現越寫越像律師在寫存證信函，因為引用健保給付規定、審查共識與guideline的效果越來越差，只能"提醒"審查醫師小心，一旦發生"原可避免"的合併症或拒絕提供合理醫療服務，一、二、三線的審查醫師都有可能會被我的病人或其遺屬控告。

審查醫師們犯得著為了區區審查費，就冒著被病人控告業務過失重傷害、業務過失致死、瀆職、無正當理由拒絕提供醫療服務等罪名嗎？一旦出了事，健保局不會為了卸責而交出審查醫師去承受病患、家屬、媒體與司法的綜合火力攻擊？

前幾天收到爭審會回函，補付我Lipitor 20mg 1# QD X 30 days = 30#

我的理由如下：

根據990407台北基層醫療審核醫師聯席會議記錄，無心血管疾病患者應持續治療不必停藥，更何況本患者後來確診有糖尿病(980506 ac sugar 127, 990122 ac sugar 173)，除了治療目標更嚴格，更應該持續追蹤治療。Zocor 40mg相當於Lipitor 20mg，後者的適應症/種類/用量符合該品項藥品給付規定。如果病患因為健保不給降血脂藥而發生嚴重併發症，本人將提供完整核刪記錄給病患家屬向失職人員討回公道。請明查並予以給付藥費，謝謝。

再往前推一個月，補付我HDL。

我的理由如下：

依據高血壓治療指引，高血壓患者應例行檢查TC、TG、HDL以計算LDL。
經詳細Hx taking、PE與評估CAD risk factor後安排檢驗HDL，初審、複審醫師居然對guideline視而不見，明顯瀆職。
請明察並給付檢驗費，謝謝。

SIMON 寫:為了審查醫師
我的DM病人現在的TC多半比之前高
以符合審查醫師要求
TC>200以上才能開
<200,但仍>160
即使在GUIDELINE上為未達治療目標=>一樣是刪!
更別說TC<160以下的情形(GUIDELINE也沒說要減半使用)

今年冬天就知道是否有差別了!
要把所有何刪記錄留存
到時真的發生事情
一來保護自己
二來就照WEILY大的建議.....

SIMON 寫:為了審查醫師
我的DM病人現在的TC多半比之前高
以符合審查醫師要求
TC>200以上才能開
<200,但仍>160
即使在GUIDELINE上為未達治療目標=>一樣是刪!
更別說TC<160以下的情形(GUIDELINE也沒說要減半使用)

今年冬天就知道是否有差別了!
要把所有何刪記錄留存
到時真的發生事情
一來保護自己
二來就照WEILY大的建議.....