醫聲論壇

MK 寫:

polo 寫:西醫基層 附表二十
97年5月1日生效
肝庇護劑使用審查注意事項
A. GOT GPT正常，不得使用肝庇護劑
B. GOT GPT＞正常2倍時，不論HBV or HCV（＋）或（－）皆可使用
C. GOT GPT異常，但＜正常2倍時，須加上HBV or HCV陽性
D. 須檢附三個月內之檢驗報告
E.1倍或2倍係指大於或等於檢驗值上限者為1倍；大於或等於檢驗值上限二倍者即為2倍

這是使用［肝庇護劑］的規定...

不是［檢查Ｂ／Ｃ肝］的規定唷...

對
但polo的意思可能是 如果GOT/GPT異常的話... 加上HBV/HCV +
就可以用藥
但審查委員不讓樓主幫病人驗HBV/HCV
等於是侵犯了病人的用藥權益

MK 寫:畫線部分：
GOT/GPT=34/50,只微高，不必須急於驗Ｂ、Ｃ肝

審查醫師是 "白吃"

假設一個B肝患者...

已確診HBsAg(+)...

1/1抽血GOT/GPT值為正常值得1~2倍間...

若因外出工作到3/15才回診看報告...

請問這時後可以開長期處方嗎??

還是先給一個月藥物...

然後4月份回診抽血再給長期處方呢??

MK 寫:假設一個B肝患者...

已確診HBsAg(+)...

1/1抽血GOT/GPT值為正常值得1~2倍間...

若因外出工作到3/15才回診看報告...

請問這時後可以開長期處方嗎??

還是先給一個月藥物...

然後4月份回診抽血再給長期處方呢??

您要問的是審查醫師的意見，還是一般意見？

只要是抽血日期在3個月內，都是有效數據
都可以開立連續長期處方，該患者為b肝帶原，GOT/GPT又有高於標準
可以開立保肝葯物！

至於審查醫師的意見的話！
要看看當時電風扇的強度~~

DrChang 寫: 您要問的是審查醫師的意見，還是一般意見？

只要是抽血日期在3個月內，都是有效數據
都可以開立連續長期處方，該患者為b肝帶原，GOT/GPT又有高於標準
可以開立保肝葯物！

至於審查醫師的意見的話！
要看看當時電風扇的強度~~

噴　口水＋眼淚

還要看膽子....偶是無膽一族 : Silymarin 沒開過.

修正「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項」及「全民健康保險牙醫醫療費用審查注意事項」部分規定，並自中華民國九十九年七月一日生效。

發布日期：099.05.31
健保審字第0990051357號

http://www.nhi.gov.tw/information/bbs_d ... enu_id=545

請看第５頁...

附上新舊版讓大家比較一下...

舊版在第２２頁

MK 寫:

polo 寫:西醫基層 附表二十
97年5月1日生效
肝庇護劑使用審查注意事項
A. GOT GPT正常，不得使用肝庇護劑
B. GOT GPT＞正常2倍時，不論HBV or HCV（＋）或（－）皆可使用
C. GOT GPT異常，但＜正常2倍時，須加上HBV or HCV陽性
D. 須檢附三個月內之檢驗報告
E.1倍或2倍係指大於或等於檢驗值上限者為1倍；大於或等於檢驗值上限二倍者即為2倍

這是使用［肝庇護劑］的規定...

不是［檢查Ｂ／Ｃ肝］的規定唷...

但是弔詭的是
如果<2倍時
有B肝C肝是要開藥的
那不驗怎麼知道要不要開藥?
沒驗不開藥等病人猛暴時
會不會被告延誤診斷?

mhsing 寫: 但是弔詭的是
如果<2倍時
有B肝C肝是要開藥的
那不驗怎麼知道要不要開藥?
沒驗不開藥等病人猛暴時
會不會被告延誤診斷?

會
但是無解
以前沒有健保，請病人自費作檢查時
若病人或家屬因節儉或其他原因不出錢時，可請後果自負...
現在有健保，而且醫師和健保黏在一起，
所以後果都是醫師負責 (因為健保不會幫忙負責)
檢查結果如果正常，醫師就有被核刪的高度可能
等於是醫師在檢查之前就必須要猜的到檢查結果....
如果不用檢查就可以知道結果，那還檢查個pea?
所以檢查出來如果正常，就是醫師A健保，等著被強迫捐款
如果沒檢查到結果出事，就是庸醫延誤病情、影響病患第一時間的健保權益etc..
醫師等著被告死，健保絕不會承認是因為自己審查太嚴所導致
所以明明本來是錢的問題 (病人或保險公司不付錢)，現在卻都成了醫師的問題
(不要啊) (不要啊) (不要啊)

MK 寫:修正「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項」及「全民健康保險牙醫醫療費用審查注意事項」部分規定，並自中華民國九十九年七月一日生效。

發布日期：099.05.31
健保審字第0990051357號

http://www.nhi.gov.tw/information/bbs_d ... enu_id=545

請看第５頁...

附上新舊版讓大家比較一下...

舊版在第２２頁

全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項-20100101版.pdf

全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項部分規定修正規定-0990051357.pdf

(二）門診部分審查注意事項：
6.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。檢驗Anti HBS應依臨床需要(如急性B型肝炎恢復期)謹慎檢驗。(99/7/1)
醫院組有修訂這一樣 但基層沒有 see P5,and P20
但 "GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV " 原本就有規定
沒人說稍微高不可以驗 很多肝硬化 肝癌患者GOT、GPT都只稍微高

請GI man 幫忙評論一下吧! (咦)

抽審和申覆就像闖紅燈

運氣好連抽都不抽 (爽) (爽) (爽)

運氣不好，申覆寫再好也是死當 （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

CKF 寫:請GI man 幫忙評論一下吧! (咦)

I'm GI man.

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=48965

相關資料在附檔第13頁...

我都不知那本textbook有寫標準

反正一定要刪 就讓他刪吧 （無盡漩渦）

臨床行醫應該要以病人權益為最大依歸，
而且之前關於申覆的相關文章，
醫界應該要有共識--可以申覆，務必申覆；申覆不過，再送爭議審議；

這個個案有申覆的空間，
學理上，肝功能異常為了幫病人找出原因，當然要驗B.C肝...
申覆內容：可以說要評估是否可以使用肝庇護劑，如果可以再排除其他可能造成肝功能異常的原因...
危險因子評估：家族.工作或旅遊史(是否有體液接觸)，當然可以用疑似個案來帶過...

如果這樣還說服不了審查醫師，可以送爭議審議，並且要求由GI專科醫師來審議，
GI man對驗B.C肝標準應該比較會放寬吧...

如果兩個都failure掉了，也不要感到失望，台灣的健保審查就是這麼不講理...
審查核扣是過去完成式，申覆失敗是過去式，都無濟於事...
如果申覆回來，是未來式，到時錢下來了可以拿來慶祝一下...

之前每個月被核扣都是5位數，我當然合理的部分都會據理力爭，甚至送爭審...
目前申覆成功率都有5成，所以都拿的回一半的錢，這筆錢是額外的，很值得慶祝...

再次鼓勵各位同業，
可以申覆，務必申覆；申覆不過，再送爭議審議
(完美計劃)

這裡有沒有"審查醫師"的現身說法呢？

"太麻里隔壁" 是金崙 還是知本ㄚ (咦)
在那裡開業一定很爽

可能審查者的一定的額度吧!!!?
(不要啊)