醫聲論壇

JIMMY 寫:總額不足，用審查來維持總額夠用，夠分配能維持高點值，唯一的方法就是抹黑與亂刪，審查用作管理及抑制總額成長的唯一工具，決不會有專業，只會有財務考量。

政府與健保局只更想討好全體人民又不想負責，既然有醫師團體自己殘殺同儕以夷制夷的手段，來維持高點值，不管用什麼手段只要能維持高點值就表示總額絕對夠用。

可是總額不夠作為全體人民的醫療費用，連一些政府官員都看不下去。
但醫師團體以前自己藉由不遵從專業的亂砍維持高點值，只好讓媒體及有心人士亂做文章，別人抹黑，自己人還作色板給人幫忙塗的更黑。

健保局與衛生署不出來澄清這次的事件，全聯會應該宣布暫緩所有健保審查業務3個月到一年，根本就不用審查醫師簽名。
點值掉，才有立場讓健保局自己思考有辦法給付哪些項目，或者開放自費項目，提高部份負擔。
點值不掉，那就繼續讓人抹嘿，大家在越來越小的紅海，互相殘殺。

談何容易?
建議廢除專科醫師考試(專業根本不被尊重)
請健保局出一本guideline
大家照著guideline做就ok了

健保局打死不會公布的
沒有人會拿石頭砸自己的腳

有責任公布的是醫師自己交錢成立的全聯會
公布在台灣醫界 可增加閱報率

====我想問是哪個審查醫師說"未聞CLINDAMYCIN是TONSILLITIS首選藥物"==

I am not a 審查醫師, but I have to say a truth,以免你殺死審查醫師.
Drug of choice for Tonsillitis : Clindamycin ?
For treatment of Acute tonsillitis:
1. penicillin V potassium (250 mg PO tid or 500 mg BID for 10 days) or
2. cefuroxime axetil (250 mg PO bid for 5–10 days) are both effective.
3.Erythromycin (active against Mycoplasma and Chlamydia) is a reasonable alternative to penicillin in allergic patients.
4.Cephalosporins : cefpodoxime and cefuroxime.
5.Azithromycin (500 mg QDX 3 days ).

支持樓上的說法。Clindamycin 並不是tonsilitis的首選藥物。
家父開業常使用Clindamycin來治療tonsilitis 或是 sinusitis，有時也用amoxicilline，但是這些用法並不是課本上面的標準用法，只能看作是同時考量藥價和效果的一種經驗療法。

我想這帶出一個議題: 審查醫師的經驗和醫術是否得到該區被審查同業的信賴? 審查醫師是照著目前的guideline來核刪，還是用他三十年前在課本上所學的?

不公告審查醫師、不形成醫界對審查的共識，沒有辦法恢復專業自律的尊嚴。

b86401044 寫:支持樓上的說法。Clindamycin 並不是tonsilitis的首選藥物。
我想這帶出一個議題: 審查醫師的經驗和醫術是否得到該區被審查同業的信賴? 審查醫師是照著目前的guideline來核刪，還是用他三十年前在課本上所學的?

不公告審查醫師、不形成醫界對審查的共識，沒有辦法恢復專業自律的尊嚴。

基本上就算不公告醫師名單
我也認為應該要加強審查醫師的教育訓練
內容應該要包括審查規範
審查共識
過去爭議案件研討
法律常識
醫學新知

甚至如果要公平
就應該要用考試加上資格審查
這樣比較不會有爭議

其實健保局也很厲害

他們會跟審查醫師說，除非健保局核准，否則你不可以隨意打出
"健保審查醫師"的名號

不然會...


另外在審查的時候，健保局的員工還會再三叮嚀審查醫師

只能蓋上代碼（一串英文及數字，這個密碼在健保局就代表你）的章

還交代說只能寫上核刪的數字代號，不可以隨便留下筆跡讓人知道

感覺上健保局對待審查醫師，也是要求遮遮掩掩的

然後旁邊放上的資料，都會寫上：不可作象徵性核刪...

chi 寫:其實健保局也很厲害

他們會跟審查醫師說，除非健保局核准，否則你不可以隨意打出
"健保審查醫師"的名號

不然會...


另外在審查的時候，健保局的員工還會再三叮嚀審查醫師

只能蓋上代碼（一串英文及數字，這個密碼在健保局就代表你）的章

還交代說只能寫上核刪的數字代號，不可以隨便留下筆跡讓人知道

感覺上健保局對待審查醫師，也是要求遮遮掩掩的

然後旁邊放上的資料，都會寫上：不可作象徵性核刪...

知道那麼多
難道您就是傳說中的審查醫師嗎?

給樓上

我作夢夢到的啦....

最近看到一本書 Health Care Regulation in America，裡面有一段話的大意是「醫療保險機構發現，他們對於醫療行為、醫療行為的成本是有影響力的，經由決定什麼東西給付不給付，他們可以把以往由醫療專業決定的權力抓到他們手上，以減少醫療行為的花費。」

但美國這種行為恰恰是醫療保險機構「怕付太多錢的行為」，背後的動機並不是民眾福利。以台灣由政府獨資經營保險的情況來看，這種管制行為背後的動機不應該只是「省錢」而已。

把審查的權力從健保局手上抓回醫師公會手上，才可能落實審查醫師的訓練、道德要求、和專業程度的檢驗。抓回來之後，各不同醫院、不同專科之間要如何平衡，就是另一個問題了。

+1
快公布這些人
不僅是抽審醫師還有拉拉渣渣科
還有抽審居家護理的XXXXX也把他公佈
抽審委員是所有特約醫療院所的頭號公敵
自己人砍自己人
爛制度都是健保局搞出來的
為什麼還要醫療人員自己賠上辛苦的艱苦錢

楊志涼快下台

這是他分化壓制醫界的主要手段
怎麼可能會公布
真要知道的的話
大概就是要混入主流集團

"審查醫師的教育訓練"
的確要加強
但是也不知如何加強起
審查醫師通常熟的是自己那一科
可是病人住院中會併發別科的問題
之前就有非腎臟科的醫師在審查時打電話問我洗腎相關問題

其實大家講的這麼義憤填膺.可是大家還沒搞清楚一點---現在的審查醫師是分成兩種.一種是公會推薦的審查醫師.另一種是健保局推薦的審查醫師.
而大部分的公會推薦的審查醫師都很可以溝通.通常也比較不會隨意刪減.但是很可惜健保局的小姐卻很少會叫他們去審查.但是健保局推薦的審查醫師則不然.很難溝通(即使召開共識會議形成共識.但是事後依然可能我行我素).因為他們是健保局推的.所以........自行想像.
所以各位大大在板上所討論的是哪一邊的應該很清楚了. (挖鼻孔) (挖鼻孔)

ophthlin 寫:其實大家講的這麼義憤填膺.可是大家還沒搞清楚一點---現在的審查醫師是分成兩種.一種是公會推薦的審查醫師.另一種是健保局推薦的審查醫師.
而大部分的公會推薦的審查醫師都很可以溝通.通常也比較不會隨意刪減.但是很可惜健保局的小姐卻很少會叫他們去審查.但是健保局推薦的審查醫師則不然.很難溝通(即使召開共識會議形成共識.但是事後依然可能我行我素).因為他們是健保局推的.所以........自行想像.
所以各位大大在板上所討論的是哪一邊的應該很清楚了. (挖鼻孔) (挖鼻孔)

YES!!

審查醫師應當簽名負責
不要再暗箭傷人了
亂放暗箭就是小人 (打小人)
既然認為刪得有理, 就要經得起同業的質疑及爭議
甚至錯刪的部份也要依總抽審件數放大回推補償院所

健保局是史上最大的托拉斯, 是一個無法可管的托拉斯

小聲的問: 審查醫師裏面，有多少人是醫師公會的理監事或會員代表 ?

MARKHSU 寫:====我想問是哪個審查醫師說"未聞CLINDAMYCIN是TONSILLITIS首選藥物"==

I am not a 審查醫師, but I have to say a truth,以免你殺死審查醫師.
Drug of choice for Tonsillitis : Clindamycin ?
For treatment of Acute tonsillitis:
1. penicillin V potassium (250 mg PO tid or 500 mg BID for 10 days) or
2. cefuroxime axetil (250 mg PO bid for 5–10 days) are both effective.
3.Erythromycin (active against Mycoplasma and Chlamydia) is a reasonable alternative to penicillin in allergic patients.
4.Cephalosporins : cefpodoxime and cefuroxime.
5.Azithromycin (500 mg QDX 3 days ).

我不知道你的資料哪來
特別到圖書館翻一下Byron J. Bailey: head & neck surgery-otolaryngology
他還推薦用clindamycin,特別他提到對於recurrent GABHS(group A B-hemolytic streptococcus) infection, 從長期預後和經濟考量應將clindamycin列為優先

小心新官上任3把火 +1

就產科而言
若產道內group B streptoccoci (+)
clindamycin 可為 substitute of penicillin, if peniccilin allergic

另外, 記得聽過infection man演講提到streptococcal infection of soft tissues
也可使用clindamycin

所以, tonsilitis 的pathogen若懷疑是streptococci
clindamycin 應可使用吧

以上個人小意見

gynaesu 寫:就產科而言
若產道內group B streptoccoci (+)
clindamycin 可為 substitute of penicillin, if peniccilin allergic

另外, 記得聽過infection man演講提到streptococcal infection of soft tissues
也可使用clindamycin

所以, tonsilitis 的pathogen若懷疑是streptococci
clindamycin 應可使用吧

以上個人小意見

clinda 對腹部感染其實還不錯
只是有些 side effect... eg. diarrhea 之類
另外，clinda是抑菌為主... 不是殺
(眼汪汪)

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