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Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週一 6月 16, 2008 12:58 am
由 TC
Martin 寫:我工作的台北區地區醫院成長> 6%
９６／１０～１２月 被抽審 ８００本病歷
９７／１～３月 被抽審 ２００本病歷
我這科是９６／８月新設的
沒錯吧, 賤鴇局就是用這招來恐嚇診所, 讓人覺得申報抽審這麼麻煩乾脆不要開了, 或是自動報少一點. 但醫師總要生存啊. 一些老醫師不曉得要怎麼辦. 簡直是共產國家!
Martin 寫:TC兄
您診所那一科好像成立很久了
北部的是很久了, 我這邊是我去才有的.
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週一 6月 16, 2008 1:16 am
由 Nicholas
DR.HSU 寫:Nicholas 寫:最後...這不是健保局的錯
是審查醫師的共識決
這也不是審查醫師的錯.是醫生太多經費不夠啊!一定得刪.哪怕是昧於事實亂刪一通. (不要啊)
是一定得刪 刪1%~3% 給審查醫師鼓掌 刪20% 給他唾棄
健保局給大原則 刪多少純粹是主觀意見
經費不足是長久的問題 即使拼命刪 總額也不會增加1%
刪掉的錢 據說並沒有回到總額 對點值毫無影響
是用來嚇阻的
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 10, 2008 1:55 am
由 piggy
wipten 寫:INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:
CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?
CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?
RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)
CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)
REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)
哈！當然不同意！！以case2為例，L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立---為了考慮是否造成Spinal cord injury應加做MRI與電生理檢查，以避免陷入'應注意，而未注意"的困境....
---我哩咧
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 10, 2008 8:41 am
由 小勳勳
有個想法:
大家在此討論,健保局還是我行我素,倒不如每日或每週一則亂刪的CASE給X果日報刊登,用社會大眾輿論的壓力約束健保局
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 5:03 pm
由 yaeklo
暗~抽查6000本喔!
應該可以去跟他抗議吧!
一個月的門診量都沒那麼多耶~
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 5:13 pm
由 sjchen
請問版大
後來申復成功嗎
我在地區醫院時
常常寫一些....氣死人的申復
連準則下的檢查或治療也被砍
不過申復幾乎都成功....不成功的請他專業審查
結論是........他就是要鬧你累你......雖然之後錢還你.. (壓力) (壓力)
真的......申復寫的很煩ㄚ..
對了......還有爭議審查.........
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 5:21 pm
由 TC
我覺得健保局有恐怖主義思想. 他會亂編一個罪狀, 然後抽審當月所有病歷. 有如檢查官辦案一樣, 讓人心生恐懼. 有些人說不定就覺得"還是把診所關了吧, 太煩了". 要不然就是忍氣吞聲照健保局的意思做. 現在還可以忍受, 如果年紀大了被迫還要開業的話, 不知能否做得下去.
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 5:33 pm
由 docs
常碰到車禍外傷, 只挫擦傷一側下肢, 卻是從大腿到腳. 從沖洗
到包紮好要花好幾十分鐘, 卻只能報48013(大換藥,104點).
若碰到4肢都有小擦傷, 幾分鐘就處理好, 可申報48011C x 4 (47x4=187點).
---------------------------------------
天啊!
我 4肢有擦傷的患者,
也只有報一個 48011c而已,
不會報 4個 48011啊!
所以到底是只能報1個, 還是報4個?
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 5:47 pm
由 lijen
wipten 寫:INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:
CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?
CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?
RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)
CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)
REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)
我遇到病人colle's fracture轉診從急診入院，急診照了張CXR，病人整個course就很普通住院開刀回門診定時追蹤。沒想到竟然被健保局用220A－病人再該院所就診次數頻繁…請家情病人衛教和說明，把CXR刪掉要寫申覆。
(／‵Д′)／~ ╧╧
病人手骨折斷掉要開刀照張CXR，你健保局是要我跟病人說明什麼啦！
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 7:21 pm
由 Dr. Jason
看到太嚴重的擦傷
我一律轉走
因為離不到300公尺就有地區醫院24小時的急診
這個給人家賺好了
不然搞好一個花了半小時
就算給你申請48001C
也比不上一個URI的case因為不耐久等而退掛
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 7月 17, 2008 7:24 pm
由 Dr. Jason
而且還經常發現這種犁田的
回診率甚低
因為多是就近就醫
不是本地人或住在這裡
根本不需為了keep 病人而接這種case
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週五 7月 18, 2008 12:32 am
由 Martin
Dr. Jason 寫:看到太嚴重的擦傷
我一律轉走
因為離不到300公尺就有地區醫院24小時的急診
這個給人家賺好了
不然搞好一個花了半小時
就算給你申請48001C
也比不上一個URI的case因為不耐久等而退掛
有縫才能報
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週日 7月 20, 2008 7:32 pm
由 CWHung168
聽以前的主任說
審查委員收健保局的審查費
為了表示拿錢有做事
就要刪給健保局看
這時候就看良心了
有的人是拿起來亂刪
真是.....
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週日 7月 27, 2008 10:24 pm
由 wipten
申覆寫完回覆後 醫院申報單位沒再找我再申覆 希望是成功了
sjchen 寫:請問版大
後來申復成功嗎
我在地區醫院時
常常寫一些....氣死人的申復
連準則下的檢查或治療也被砍
不過申復幾乎都成功....不成功的請他專業審查
結論是........他就是要鬧你累你......雖然之後錢還你.. (壓力) (壓力)
真的......申復寫的很煩ㄚ..
對了......還有爭議審查.........
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週三 8月 13, 2008 10:12 am
由 eugenekhh
審查制度應維持一個公平的制度，核刪的理由應讓人清楚，如果能說明為甚麼不需要才能讓人心服口服，而不是只是個代號。
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週六 8月 16, 2008 1:26 am
由 su0629
lijen 寫:wipten 寫:INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:
CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?
CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?
RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)
CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)
REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)
我遇到病人colle's fracture轉診從急診入院，急診照了張CXR，病人整個course就很普通住院開刀回門診定時追蹤。沒想到竟然被健保局用220A－病人再該院所就診次數頻繁…請家情病人衛教和說明，把CXR刪掉要寫申覆。
(／‵Д′)／~ ╧╧
病人手骨折斷掉要開刀照張CXR，你健保局是要我跟病人說明什麼啦！
說明不用GA,請你以後用local 就好 (壓力) (壓力)
radioulnar shaft fracture 兩處骨折,申報1+1/2, 每次都刪1/2 那項-----為達最終目的,不得另外申報,還放大15倍,申覆都沒過(南區)........到底要怎麼樣
叫病人分兩次開,一次一根嗎?
(壓力)
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 9月 11, 2008 3:44 pm
由 TCL
中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點
9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.
不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 9月 11, 2008 4:55 pm
由 小紅
TCL 寫:中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點
9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.
不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?
小傷口縫合也要照片吧
2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍
好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 9月 11, 2008 7:00 pm
由 Martin
小紅 寫:TCL 寫:中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點
9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.
不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?
小傷口縫合也要照片吧
2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍
好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)
我part time 的診所 N年前開始
外傷病人
一律拍照
不論傷口大小
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 9月 11, 2008 11:19 pm
由 TCL
Martin 寫:小紅 寫:TCL 寫:中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點
9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.
不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?
小傷口縫合也要照片吧
2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍
好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)
我part time 的診所 N年前開始
外傷病人
一律拍照
不論傷口大小
關係到給付的 改變, 即使是各分區的內規也應該行文各院所.
不教而殺之謂之虐!
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 9月 11, 2008 11:30 pm
由 COLIN
guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.
TCL 寫:中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點
9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.
不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週五 9月 12, 2008 7:12 am
由 Martin
COLIN 寫:guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.
每次病人問為什麼要照相
就跟患者說
健保局沒錢
抽審沒照相
可能被罰好幾萬元
於是病人一邊處理外傷 一邊 e04 健保局
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週日 9月 14, 2008 8:49 pm
由 cat
他要刪就刪了
申復也沒用啦
不過該做的還是要做
免的被告
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週六 9月 20, 2008 5:42 pm
由 wipten
兩個案例都失敗
第一個回覆說: 有骨折再照X光即可
第二個回覆說: 病歷記載不支持排此檢查
只能 說"ㄍㄢˋ"
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週二 10月 14, 2008 4:05 pm
由 braveheart8149
COLIN 寫:guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.
對呀~ 目前我們也是都外傷一律照像存檔。
習慣後病人就知道了~
Martin 寫:
每次病人問為什麼要照相
就跟患者說
健保局沒錢
抽審沒照相
可能被罰好幾萬元
於是病人一邊處理外傷 一邊 e04 健保局
我們這兒是醫師和病人一起 e04 ful6 健保局 !! 同病相憐 ...
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週四 10月 16, 2008 11:39 pm
由 woody
好慘啊 ,醫生在病人面前以是肥肉 ,在審查委員面前又被視為眼中釘. （賊）
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週一 10月 20, 2008 10:52 am
由 blueshyh
天阿~~
看起來在LMD開Xray
不管如何都會被刪嘛 （阿飄）
難道要只評PE & history就可以完全診斷囉
那不就要成為有一台電腦的華陀了
orz
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週二 11月 11, 2008 3:35 pm
由 albarto1688
小兵 寫:若是地區醫院
那就太.....
（阿飄） （無盡漩渦） (不要啊)
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週二 11月 11, 2008 3:43 pm
由 albarto1688
Re: 2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸
發表於 : 週六 12月 26, 2009 12:40 am
由 germanium50
這樣審查太離譜了，只要PE和問診就可以確定沒有骨折嗎？