【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
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唐醫師
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- 註冊時間: 週六 7月 30, 2011 2:23 pm
Re: 【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
～目前謝豐舟教授在台大校總區的圖書館，舉辦了一場回顧展，展期至12月31日，每天開放至下午五點；星期六、日的10點以後，對現代醫學有很大貢獻的謝豐舟教授會在現場，想請教謝教授的朋友，可以利用星期六日的時間去參觀。～
【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
～這是謝豐舟教授在2005年寫給醫學生的一封信～
十二月了，各大醫院紛紛提早展開住院醫師的招募，誰也不想輸在起跑點上。
一位六年級同學e-mail一份台大醫院今年各科住院醫師申請人數與錄取名額。由此，可以看出現今醫學生對各臨床科的「好感度」。以申請人數／錄取名 額來看：內科3：1（102/34），外科1.5：1（28/19），小兒科4：1（37/10），皮膚科5：1（21/4），復健科7：1（29 /4），而婦產科卻是0.7/1（5/7）。
想當年，要進入台大婦產科可是要班上前十名，今天卻是要七個，只來五個，想挑都沒得挑。並非只有台大醫院如此，長庚醫院婦產科只招到一個，而往日擠破頭的馬偕醫院婦產科根本不用面試interview就直接錄取，婦產科的乏人問津，可見一斑。
其實要說「犧牲奉獻，照顧弱勢」，恐怕婦產科是數一、數二的科。不分晝夜，無時無刻的接生工作是大家熟知的，但被忽略的是，婦產科照顧的，是最最弱勢的孕產婦和胎兒、新生兒。儘管社會上，「女男平等」，「尊重女權」，「兒童是國家的主人翁」，「不要輸在起跑點」等口號喊得震天價響，事實上，婦女（尤其是孕產婦）和新生兒的social value是最低的。因此，也是最需要照顧的對象。一個國家的衛生水準不是看癌症治癒率，不是看心臟、肝臟移植的成功率，而是看孕產婦死亡率、周產期死亡率、以及新生兒死亡率，也因此，以醫療傳教為宗旨的基督教醫院莫不特別著重婦產科與小兒科。回想三十年前，內江街台北護專婦幼衛生中心，那些醫生和助產士對孕婦及產婦照護的投入，幾乎是帶著宗教信仰般的虔誠。
曾幾何時，台灣的孕婦及產婦照護卻在逐漸崩解。醫院裡，產科病房縮減，或與他科共用，護理人員到處輪調，住院醫師乏人問津。事實上，這是個普世現象。前一陣子，日本大阪大學婦產科Murata教授來信要我協助他做一份問卷調查。原來日本也有婦產科、新生兒科招不到住院醫師的問題，而且嚴重到驚動厚生省進行一項研究，何以醫學生拒絕了婦產科呢？為了比較起見，他們希望瞭解鄰近國家醫學生對婦產科這個行業的態度，因此要求我協助調查台灣醫學生對婦產科的看法。在日本，婦產科其實早已被冠上「三K」科的標籤：Kitanai（骯髒），Kigen（危險），Kitzui(很累)。加上大環境的變遷，難怪日本各大學醫院的婦產科都「等無人」。
台灣在許多方面，不脫日本發展的軌跡。因此今年全國原本預定招收89名婦產科R1，卻只收到25名的窘境自不意外。也許，再過幾年，替台灣婦女接生的可能是菲律賓醫生了。為什麼醫學生對照顧最弱勢的婦孺興趣缺缺？且讓筆者舉兩個故事，讓醫學生們自己體會：
第一個故事是在三十年前，我在台北護專婦幼中心擔任總住院醫師。一個寒冷的冬夜，在值班室正睡得入眠之際，突然一陣喧鬧，護士把我挖了起來。原來另一位醫師在接生雙胞胎時，碰到了難題。第一個胎兒順利娩出，第二個胎兒破水後，卻變成橫位，當然生不出來。三十年後的今天，大概就馬上進行剖腹產，但當年卻得利用子宮內迴轉（internal version）來解決問題。我穿上手術衣，帶上手套（沒時間刷手），把左手伸入子宮，抓住胎兒的腳，慢慢地把他拉成臂位（footling breech），再以臂位娩出術（total breech extraction）將胎兒拉出子宮及陰道。
由於破水已久，子宮內緊得像是橡皮籠子。在極度有限的空間要拉動胎兒，其困難可想而知；第一，不能太用力，以免拉斷胎兒的腳；第二，翻轉過程中不能太勉強，以免傷及子宮；第三，拉胎兒時，必需確保胎兒轉成prone position（面朝地），若變成supine（面朝天）就卡在裡面，無法拉出，更重要的是，幾分鐘內不解決問題，胎兒會窒息在子宮內。幸好，我的手氣和技術還算不錯，順利地以臂位娩出胎兒。稍微急救之後，母子均安。不過幾分鐘，我可是全身被汗水及血水濕透。以今日的實務來看，臂位娩出幾乎已經絕跡，更不要說子宮內迴轉了，這種情況若直接剖腹產（要多拖上一些時間），既不用提心吊膽，健保給付還更多。我在幾分鐘內完成這麼高難度的醫療，挽救了兩條生命，但以今天健保的觀點來看，我沒有用什麼材料、藥品、手術、麻醉，可以給付的就是最基本的生產費。
你可知一個生產，二條人命，10幾個小時，健保只付二萬元（含住院及新生兒費用）。看到最近慢性白血病的新藥(Gleevec)，一個療程就要要上百萬，我常跟學生講，「現在的世界，知識、技術不值錢，除非包裝成商品。」這句話，由這個例子不難印證。母子均安之外，另一個可能的不同結局是，產婦或胎兒有併發症，接生醫生成了法院的常客。在這樣的價值體系與現實環境下，難怪婦產科乏人問津，醫院也紛紛注重形體美容、健康檢查......，而把婦產科的病房及人力盡量壓縮。於是，不需面對生死抉擇的科別，如復健科、家醫科等，成為醫學生的最愛。
第二個故事是在十幾、二十年前，台大醫院婦產部接生技術最好、教學最熱心、人氣最旺的莫過於余宗光醫師。他雖已年過六十，但仍日夜接生，樂此不疲。香煙和黑咖啡是他的最愛。市立陽明醫院成立時，他受邀擔任婦產科主任，努力提升業務。某個夜晚，連續接生三個產婦之後，他突然胸痛發作，急救無效而過世。余醫師顯然是熬夜接生之後，發生急性心肌梗塞。可謂「馬革裹屍，鞠躬盡瘁」，但也可以看出熬夜接生，身心負荷及壓力之鉅大。想來還是做復健科、家醫科對自己的健康比較好。
所謂「上有政策，下有對策」，「良禽擇良木而棲」，「危邦不入，亂邦不居」，「識時務者為俊傑」。儘管醫學院努力加強倫理教育，醫學生們還是以行動做出了「明智」的選擇。
同學們常常問起，將來如何選科？我想可以分兩個層面來討論：
1. 首先要問，自己是外科系性向還是內科系性向？外科系工作是要揮竿見影，效果快，但壓力和責任也很直接；內科系工作則重多方思考，效果慢，壓力比較和緩
2. 再來是問，自己要做一線科還是二線科？一線科直接面對病人，會產生直接的互動。有時比較麻煩，但這些互動也有不少正面的地方；二線科不必直接與病人互動，少了許多口舌，但也少了直接感和人際資源的累積
依照這兩個方向去考慮，再加上自己的家庭狀況，健康情況，自己期望的生活方式，也許比較能做出適當的選擇。
不過要記得，我們所處的大環境是個資本主義的社會，社會主義的醫療。醫療大環境是改變不了的，能改變的，只有自己。
【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
～這是謝豐舟教授在2005年寫給醫學生的一封信～
十二月了，各大醫院紛紛提早展開住院醫師的招募，誰也不想輸在起跑點上。
一位六年級同學e-mail一份台大醫院今年各科住院醫師申請人數與錄取名額。由此，可以看出現今醫學生對各臨床科的「好感度」。以申請人數／錄取名 額來看：內科3：1（102/34），外科1.5：1（28/19），小兒科4：1（37/10），皮膚科5：1（21/4），復健科7：1（29 /4），而婦產科卻是0.7/1（5/7）。
想當年，要進入台大婦產科可是要班上前十名，今天卻是要七個，只來五個，想挑都沒得挑。並非只有台大醫院如此，長庚醫院婦產科只招到一個，而往日擠破頭的馬偕醫院婦產科根本不用面試interview就直接錄取，婦產科的乏人問津，可見一斑。
其實要說「犧牲奉獻，照顧弱勢」，恐怕婦產科是數一、數二的科。不分晝夜，無時無刻的接生工作是大家熟知的，但被忽略的是，婦產科照顧的，是最最弱勢的孕產婦和胎兒、新生兒。儘管社會上，「女男平等」，「尊重女權」，「兒童是國家的主人翁」，「不要輸在起跑點」等口號喊得震天價響，事實上，婦女（尤其是孕產婦）和新生兒的social value是最低的。因此，也是最需要照顧的對象。一個國家的衛生水準不是看癌症治癒率，不是看心臟、肝臟移植的成功率，而是看孕產婦死亡率、周產期死亡率、以及新生兒死亡率，也因此，以醫療傳教為宗旨的基督教醫院莫不特別著重婦產科與小兒科。回想三十年前，內江街台北護專婦幼衛生中心，那些醫生和助產士對孕婦及產婦照護的投入，幾乎是帶著宗教信仰般的虔誠。
曾幾何時，台灣的孕婦及產婦照護卻在逐漸崩解。醫院裡，產科病房縮減，或與他科共用，護理人員到處輪調，住院醫師乏人問津。事實上，這是個普世現象。前一陣子，日本大阪大學婦產科Murata教授來信要我協助他做一份問卷調查。原來日本也有婦產科、新生兒科招不到住院醫師的問題，而且嚴重到驚動厚生省進行一項研究，何以醫學生拒絕了婦產科呢？為了比較起見，他們希望瞭解鄰近國家醫學生對婦產科這個行業的態度，因此要求我協助調查台灣醫學生對婦產科的看法。在日本，婦產科其實早已被冠上「三K」科的標籤：Kitanai（骯髒），Kigen（危險），Kitzui(很累)。加上大環境的變遷，難怪日本各大學醫院的婦產科都「等無人」。
台灣在許多方面，不脫日本發展的軌跡。因此今年全國原本預定招收89名婦產科R1，卻只收到25名的窘境自不意外。也許，再過幾年，替台灣婦女接生的可能是菲律賓醫生了。為什麼醫學生對照顧最弱勢的婦孺興趣缺缺？且讓筆者舉兩個故事，讓醫學生們自己體會：
第一個故事是在三十年前，我在台北護專婦幼中心擔任總住院醫師。一個寒冷的冬夜，在值班室正睡得入眠之際，突然一陣喧鬧，護士把我挖了起來。原來另一位醫師在接生雙胞胎時，碰到了難題。第一個胎兒順利娩出，第二個胎兒破水後，卻變成橫位，當然生不出來。三十年後的今天，大概就馬上進行剖腹產，但當年卻得利用子宮內迴轉（internal version）來解決問題。我穿上手術衣，帶上手套（沒時間刷手），把左手伸入子宮，抓住胎兒的腳，慢慢地把他拉成臂位（footling breech），再以臂位娩出術（total breech extraction）將胎兒拉出子宮及陰道。
由於破水已久，子宮內緊得像是橡皮籠子。在極度有限的空間要拉動胎兒，其困難可想而知；第一，不能太用力，以免拉斷胎兒的腳；第二，翻轉過程中不能太勉強，以免傷及子宮；第三，拉胎兒時，必需確保胎兒轉成prone position（面朝地），若變成supine（面朝天）就卡在裡面，無法拉出，更重要的是，幾分鐘內不解決問題，胎兒會窒息在子宮內。幸好，我的手氣和技術還算不錯，順利地以臂位娩出胎兒。稍微急救之後，母子均安。不過幾分鐘，我可是全身被汗水及血水濕透。以今日的實務來看，臂位娩出幾乎已經絕跡，更不要說子宮內迴轉了，這種情況若直接剖腹產（要多拖上一些時間），既不用提心吊膽，健保給付還更多。我在幾分鐘內完成這麼高難度的醫療，挽救了兩條生命，但以今天健保的觀點來看，我沒有用什麼材料、藥品、手術、麻醉，可以給付的就是最基本的生產費。
你可知一個生產，二條人命，10幾個小時，健保只付二萬元（含住院及新生兒費用）。看到最近慢性白血病的新藥(Gleevec)，一個療程就要要上百萬，我常跟學生講，「現在的世界，知識、技術不值錢，除非包裝成商品。」這句話，由這個例子不難印證。母子均安之外，另一個可能的不同結局是，產婦或胎兒有併發症，接生醫生成了法院的常客。在這樣的價值體系與現實環境下，難怪婦產科乏人問津，醫院也紛紛注重形體美容、健康檢查......，而把婦產科的病房及人力盡量壓縮。於是，不需面對生死抉擇的科別，如復健科、家醫科等，成為醫學生的最愛。
第二個故事是在十幾、二十年前，台大醫院婦產部接生技術最好、教學最熱心、人氣最旺的莫過於余宗光醫師。他雖已年過六十，但仍日夜接生，樂此不疲。香煙和黑咖啡是他的最愛。市立陽明醫院成立時，他受邀擔任婦產科主任，努力提升業務。某個夜晚，連續接生三個產婦之後，他突然胸痛發作，急救無效而過世。余醫師顯然是熬夜接生之後，發生急性心肌梗塞。可謂「馬革裹屍，鞠躬盡瘁」，但也可以看出熬夜接生，身心負荷及壓力之鉅大。想來還是做復健科、家醫科對自己的健康比較好。
所謂「上有政策，下有對策」，「良禽擇良木而棲」，「危邦不入，亂邦不居」，「識時務者為俊傑」。儘管醫學院努力加強倫理教育，醫學生們還是以行動做出了「明智」的選擇。
同學們常常問起，將來如何選科？我想可以分兩個層面來討論：
1. 首先要問，自己是外科系性向還是內科系性向？外科系工作是要揮竿見影，效果快，但壓力和責任也很直接；內科系工作則重多方思考，效果慢，壓力比較和緩
2. 再來是問，自己要做一線科還是二線科？一線科直接面對病人，會產生直接的互動。有時比較麻煩，但這些互動也有不少正面的地方；二線科不必直接與病人互動，少了許多口舌，但也少了直接感和人際資源的累積
依照這兩個方向去考慮，再加上自己的家庭狀況，健康情況，自己期望的生活方式，也許比較能做出適當的選擇。
不過要記得，我們所處的大環境是個資本主義的社會，社會主義的醫療。醫療大環境是改變不了的，能改變的，只有自己。
Re: 【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
最後一句:
不過要記得，我們所處的大環境是個資本主義的社會，社會主義的醫療。醫療大環境是改變不了的，能改變的，只有自己。
最重要!
不過要記得，我們所處的大環境是個資本主義的社會，社會主義的醫療。醫療大環境是改變不了的，能改變的，只有自己。
最重要!
人民失去生命,政府失去民心
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huangjauwen
- 指導教授
- 文章: 9419
- 註冊時間: 週日 7月 31, 2011 9:20 pm
- 來自: 桃園
Re: 【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
這是接生成功順利的案例
如果失敗呢???
如果胎兒死了呢??
如果產婦大出血死了呢??
如果1屍兩命呢???
在現在的社會應該就是連續上社會版好幾天.,然後公布醫師姓名跟照片,再來說他當時應該立刻決定剖腹產才會造成2死命案云云,最後接生救命的醫師變成殺人兇手----直接去土城報到...........
這樣的氛圍誰願意當傻瓜去當婦產科醫師???
菲律賓醫師也好,大陸醫師也好,甚至波波醫師也好............聰明的台灣醫學生不要去走婦產科!!!
如果失敗呢???
如果胎兒死了呢??
如果產婦大出血死了呢??
如果1屍兩命呢???
在現在的社會應該就是連續上社會版好幾天.,然後公布醫師姓名跟照片,再來說他當時應該立刻決定剖腹產才會造成2死命案云云,最後接生救命的醫師變成殺人兇手----直接去土城報到...........
這樣的氛圍誰願意當傻瓜去當婦產科醫師???
菲律賓醫師也好,大陸醫師也好,甚至波波醫師也好............聰明的台灣醫學生不要去走婦產科!!!
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dindindon
- V1
- 文章: 1279
- 註冊時間: 週三 6月 28, 2006 3:32 pm
Re: 【給醫學生的第六封信】從婦產科的今與昔 談如何選科
咳....咳....huangjauwen 寫:這是接生成功順利的案例
如果失敗呢???
如果胎兒死了呢??
如果產婦大出血死了呢??
如果1屍兩命呢???
在現在的社會應該就是連續上社會版好幾天.,然後公布醫師姓名跟照片,再來說他當時應該立刻決定剖腹產才會造成2死命案云云,最後接生救命的醫師變成殺人兇手----直接去土城報到...........
這樣的氛圍誰願意當傻瓜去當婦產科醫師???
菲律賓醫師也好,大陸醫師也好,甚至波波醫師也好............聰明的台灣醫學生不要去走婦產科!!!
順利的才能站在台上講話
才能當大老