避免近視加深 角膜塑型與視力控制

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http://tw.news.yahoo.com/%E9%81%BF%E5%8 ... 00251.html

中國時報【台北訊】

台灣的學童平均來說約9歲就有近視的情況產生，據最新流行病學的調查報告：發現2001年，小孩子小一的近視比率大概是20﹪，是17年前的3倍以上。而臨床經驗也顯示近視發生越早、度數增加越快。尤其現今的學童身處資訊爆炸的時代，眼睛除了需要大量閱讀外，還有電視、電動玩具、電腦等各種聲光刺激，讓近視比率直線上升，也讓家長困擾不已。如何改善孩童用眼習慣，早期治療做好視力控制，避免度數朝向高度近視持續惡化，是當務之急。

而目前發展迅速的角膜塑型術，正是能有效控制近視，避免度數持續增加的有效方式之一。眼科醫師陳逸川表示，角膜塑型是一個國內近年來較夯的視覺光學主題，塑形原本就有"漸近，矯正"之意，而角膜好比海綿墊般具有彈性，當手往海綿墊下壓時，手雖然離開，但手掌的印子卻還在，只是緩慢彈回；而角膜塑型正是依據這個原理，利用經過機密光學計算，特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，每天臨睡前戴在角膜表面上六至八小時，經過數天不等可使角膜逐漸?塑造?成預先設定之弧形。

陳逸川醫師指出，配戴角膜塑型片來矯正近視有兩個好處，一是經由角膜塑型可將原有的近視和散光度數隱藏起來，整天不用戴眼鏡而可看得清楚；二是藉由角膜弧度的改變，經塑形後變得較平緩，可抑制眼軸增長，而眼軸增加正是近視增加的主因。這是因為角膜塑型除了中心成像在視網膜正中心外，周邊則因鏡片設計之故仍可呈像於週邊網膜而抑制或延緩眼軸增加，可避免近視惡化。根據美國休士頓大學Earl Smith III教授在2009年一篇重要的研究顯示，周邊視網膜是調控眼軸增加的關鍵。

此外，家長較為關心鏡片的安全性問題，塑型鏡片多年前(2002)即經美國FDA核准，而其中優克塑型鏡片更是第一家率先於2005年於國內兩家醫學中心(高雄醫學大學附設醫院及高雄長庚醫學中心)進行為期三年之角膜塑型人體試驗，以確立其安全性。本試驗共有78人共152個眼睛(有些僅單眼近視)參加、年齡由12之40歲皆有，其有關之安全指標有︰(1) 角膜內皮細胞數目︰在角膜塑型前後並無差異，亦即無影響。(2) 角膜新生血管、角膜水腫、角膜潰瘍︰均無發生。(3) 角膜上皮淺層點狀破皮︰約3.3%可見。(4) 角膜染色(即角膜表層與塑型鏡片接觸面有一圈棕色之圓圈) ︰約6%可見。(5) 其餘如角膜結疤、角膜扭曲、眼睛感染︰均無發生。

由此可知，一般家長常擔心的角膜變薄、眼壓高、感染、內皮細胞缺損等情況幾乎沒有出現，角膜塑型其實是安全的視力矯正及控制方式。

關於角膜塑型鏡片對近視控制之成效，在最新的二篇文獻報告中：Peripheral refraction in orthokeratology patients (Charman WN，University of Marchester，United Kingdom； Optom Vis Sci.2006)及Influence of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia (Uakita，chiba．Japan；Invest Ophthalmol Vis Sci.2011)獲得證實。而目前正在進行的臨床實驗包括美國的SMART計畫(Stabilization of Myopia through Accelerated Reshaping Technologies)是針對8-14歲的美國學童，且有多家眼科醫學中心參與；香港的RMIO計畫(Retardation of Myopia in Orthokeratology)則是針對亞洲6-10歲學童；歐洲的MCOS計畫(Myopia control with Orthokeratology contact lens in Spain)針對6-12歲歐裔學童等進行研究目前皆有初步成效，但能須更多研究數據加強佐證。

不過，角膜塑型鏡片還是一種隱形眼鏡，所以日常的清潔很重要。陳逸川醫師表示角膜塑型片的材質本身是高透氧，原本即較不易有微生物(細菌)殘存，也不若軟式隱形眼鏡那麼容易感染，但若是清潔不當，還是會造成角膜破皮甚至感染，仍可能會有角膜潰瘍產生，不可不慎。因此正確的清潔方式與步驟不可少，而且一旦發現眼睛不適，立刻停戴回診，就可避免此一狀況，而這也才能將角膜塑型的效果發揮至最大。

[Thanatos]

Evidence strength?

[空空空]

這是因為角膜塑型除了中心成像在視網膜正中心外，周邊則因鏡片設計之故仍可呈像於週邊網膜而抑制或延緩眼軸增加，可避免近視惡化。根據美國休士頓大學Earl Smith III教授在2009年一篇重要的研究顯示，周邊視網膜是調控眼軸增加的關鍵。

如果周邊成像可以抑制近視的增加
那可藉由軟式隱形眼鏡，加強周邊的屈光度達到同樣效果
香港目前在研究中
如果真的可以因此減緩近視增加，那只要白天戴這種特殊設計的隱形眼鏡就可以了
甚至於白天戴的硬式隱形眼鏡也可以這樣設計啊
到時，連眼鏡行都可以賣這種隱形眼鏡來「控制」近視

不過，這些都還沒有一致的結論

順便一提，ortho-K對於近視的控制效果，有優於 atropine 嗎？

[newshine]

業配新聞
(挖鼻孔)

我問過也查過了
還是乖乖地回來用atropine
(三八萌) (三八萌)

[紅鷹]

ORTHO K只是對運動員或是舞者方便
不必戴任何眼鏡就可以看的清楚
近視防治??
效果很懷疑
至少多年前配過一堆
沒幾個成功控制度數過

台灣常常誇大功效
說的會飛天鑽地
其實...... (挖鼻孔) (挖鼻孔)
不過自費項目倒是可以發展的方向
講清楚比較好

可能的副作用併發症也一定要先告知
免得傷了小孩眼睛
收再多自費都賠不起

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這是因為角膜塑型除了中心成像在視網膜正中心外，周邊則因鏡片設計之故仍可呈像於週邊網膜而抑制或延緩眼軸增加，可避免近視惡化。根據美國休士頓大學Earl Smith III教授在2009年一篇重要的研究顯示，周邊視網膜是調控眼軸增加的關鍵。

如果周邊成像可以抑制近視的增加
那可藉由軟式隱形眼鏡，加強周邊的屈光度達到同樣效果
香港目前在研究中
如果真的可以因此減緩近視增加，那只要白天戴這種特殊設計的隱形眼鏡就可以了
甚至於白天戴的硬式隱形眼鏡也可以這樣設計啊
到時，連眼鏡行都可以賣這種隱形眼鏡來「控制」近視

不過，這些都還沒有一致的結論

順便一提，ortho-K對於近視的控制效果，有優於 atropine 嗎？

很好奇 是腦袋必須忽略周邊成像(因為要專心看中心)的過程 還是周邊焦點不對模糊的影像訊號 或是周邊遮住訊號會造成近視增加? 周邊視網脈退化的病人呢?跟rod cone的角色有關嗎? (咦)

[空空空]

有人說
ortho-K 造成 peripheral steepening 使得周邊視網膜影像較清楚出而減緩近視增加
周邊影像的清晰度會影響眼軸增長的說法，很早就有人提出
如果 peripheral steepening 有效
那我可以設計 peripherally steepened SCL 白天戴，效果也要一樣

※ 有某位大廟的醫師，自己做 ortho-K ，有測量 Axial length，認為可以有效延緩近視增加，但是因為樣本數太少，不足以下定論。

[lingokon]

我家老大從小一開始點atropine, 試過各種濃度 ,還是每學期近視度數增加 ,到國一時已經500度, 之後開始戴塑型片, 終於度數穩住了 ,這3年沒有再增加 , 所以老二從小五也開始戴塑型片.

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我家老大從小一開始點atropine, 試過各種濃度 ,還是每學期近視度數增加 ,到國一時已經500度, 之後開始戴塑型片, 終於度數穩住了 ,這3年沒有再增加 , 所以老二從小五也開始戴塑型片.

國二後本來增長速度就比較慢了

[newshine]

我家老大從小一開始點atropine, 試過各種濃度 ,還是每學期近視度數增加 ,到國一時已經500度, 之後開始戴塑型片, 終於度數穩住了 ,這3年沒有再增加 , 所以老二從小五也開始戴塑型片.

這樣不準
耀量眼睛的長度
才會比較能夠確定
因為用OK的患者的角膜弧度會被壓平
(三八萌) (三八萌)

[紅鷹]

我家老大從小一開始點atropine, 試過各種濃度 ,還是每學期近視度數增加 ,到國一時已經500度, 之後開始戴塑型片, 終於度數穩住了 ,這3年沒有再增加 , 所以老二從小五也開始戴塑型片.

趁寒假時請他停戴1個月
再散瞳檢查
結果可能讓你大吃一驚

[canonchun]

光是角膜破皮，家長就會急call醫師，煩都煩死了。
我同學跟我說，OK片好比可樂，雖不如白開水，但是就是有人需要它!

[空空空]

看來，很多兩粒科醫師還是不能接受 ortho-K 可以控制近視的說法

[lingokon]

因為如果度數增加 ,軸距增加 ,塑型片的效果應該變差才對.

所以老二從近視100度開始戴 , 希望能穩住......

是眼科同學的小孩本身戴了多年的經驗.. 而我也找不到更有效的方法 來控制近視度數增加.SO....

[newshine]

這個東西
我感到很玄
信者恆信
不信者幾乎恆不信

所以
ㄟ
...
(偽可愛) (偽可愛)

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因為如果度數增加 ,軸距增加 ,塑型片的效果應該變差才對.

所以老二從近視100度開始戴 , 希望能穩住......

是眼科同學的小孩本身戴了多年的經驗.. 而我也找不到更有效的方法 來控制近視度數增加.SO....

不一定 以視力而言 有時增加一些視力還是0.9 1.0 6-12歲增加最快 這時很少戴塑型片 塑型片常常在本來就快穩定時開始戴.....